静脉留置针使用规范

临床静脉留置针的规范使用十一病区潘敏目录静脉输液发展史1静脉留置针概述234常见操作并发症留置针输液方法17世纪-----静脉内治疗实践的开始。一.静脉输液发展史静脉输液发展史1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为。1662年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染病人未被救活。静脉输液发展史19世纪-----静脉内治疗发展较快的一个阶段。静脉输液发展史1832欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体，成功奠定静脉输液治疗模式。19世纪后半叶，静脉输液安全得到保证。英国医生李斯特创立了无菌的理论和方法法国巴斯德借助显微镜发现微生物感染。佛洛伦斯发现热源。20世纪初，研制出更安全的静脉注射液体。-葡萄糖，生理盐水，碳水化合物，钾，钠静脉输液发展史静脉输液发展史50年代，一次性物品诞生。1957年，发明一次性头皮针。在此前，输液工具为羽毛卷片，动物静脉，动物膀胱，塑料橡胶制品及注射器针头。1964年，美国BD公司发明了第一代静脉留置针。缩略语PVC:外周静脉导管CVC：中心静脉导管PICC：经外周静脉置入中心静脉导管PORT：输液港随着护理专业的不断进步，各种新型的治疗工具的出现，静脉治疗护理操作已由一项单一的技术操作发展成为涉及多学科知识与实践的专业领域。静脉输液治疗的目标成功穿刺血管保护安全留置静脉输液发展史1静脉留置针概述234常见操作并发症留置针输液方法三十几年前欧美中国亚洲发达国家和地区十几年前近十年套管针广泛应用二.静脉留置针概述静脉留置针概述留置针的外套管（导管）使用光滑柔软的聚氨酯或硅胶材质，生物相容性高，在血管内呈漂浮状态，对血管壁刺激性小输液时肢体活动不受明显影响，留置针一般保留3~4天(小儿根据实际情况)，利于抢救和治疗减少护理人员的工作量针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管小夹子静脉留置针概述--结构静脉留置针的种类留置针直形Y型静脉留置针的种类安全型普通型留置针参数与适应范围流速应用19ml/min细小且脆的静脉婴幼儿常规输液30ml/min48ml/min85ml/min头皮针5#7#9#12#规格24G22G20G18G颜色小且脆的静脉，儿童常规输液，成人输液常规输血，常规手术，成人常规输液常规输血，常规手术，大剂量输液，快速输液静脉输液发展史1静脉留置针概述234常见操作并发症留置针输液方法操作步骤健康教育停液拔管三.静脉留置针输液方法护理操作前评估6.2.1评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。6.2.3一次性静脉输液钢针的使用应该仅限于抽血、短期(﹤4h)或单次给药，腐蚀性药物(持续刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、PH低于5或者高于9的液体或药物以及渗透压大于600mOsm/L的液体或药物)不应使用一次性静脉输液钢针。。静脉治疗护理技术操作规范（2014.5.1执行）操作前评估6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。6.2.5PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。6.2.6CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。6.2.7PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）6.3.1.2PVC穿刺时应注意:a.宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等部位。b、成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺C、小儿不宜首选头皮静脉d、一次性输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cme、接受乳房根治术和腋下淋巴清扫的患者应选择健侧肢体进行穿刺，有血栓或手术史的静脉不宜置管。有血栓史者应选择最短最细的导管。f、应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。静脉治疗前的评估1溶液类型2流率3治疗期评估溶液的类型什么是渗透压？什么是酸碱度？流率治疗的需求什么是粘稠度？治疗期短或长的疗程静脉保存的必要？及早考虑长期的选择渗透压越高，静脉刺激越大高度危险600mOsm/L中度危险400-600mOsm/L低度危险400mOsm/L研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值渗透压易引起静脉炎药物的PH值及渗透压药物名称PH值渗透压环丙沙星3.3-4.6285盐酸多巴酚丁胺2.5-4.5280多巴胺3.3277更昔洛韦11320右旋糖酐5.2-6.52000左旋氧氟沙星3.8-5.8250美洛培南7.3-8.3300甲氧西林7.6（6-8.5）510静脉营养液5.5＞600（1400）氯化钾0.3mEq/ml58005%碳酸氢钠7.5-8.51190万古霉素2.5-4.5呋塞米8.5-9.5药物渗透压阿霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠103050%葡萄糖252620%甘露醇1100mOsm/L10%GS505mOsm/L姓名、住院号，询问病人叫什么名字1、核对（特殊药物两人核对）由下而上、由远而近，选择粗直、弹性好、易于固定的静脉2、选择静脉3、扎止血带注射器连接头皮针插入肝素帽内，排气5、留置针排气15~30度角进针，见回血后再进针0.2CM6、再次核对后进针穿刺步骤消毒直径8*8CM(待干）4、消毒皮肤（二次）以穿刺点为中心用力擦拭右手固定针翼，将针芯撤出0.2~0.3CM，左手持针座送软管7.送管8.松止血带，撤出针芯9.固定输液执行单11.记录,再次核对12.终末处理穿刺步骤10.连接输液器，调节滴速无张力性黏贴，桥式固定肝素帽冲管6.5.1.1经PVC输注药物前宜通过推注生理盐水(5ml注射器)确定导管在静脉内，经PICC(10ml以上注射器)、CVC、port输注药物前宜通过抽回血确定导管在静脉内。(不可强行推注）留置针维护肝素正压封管技术将头皮针拔出少许至只留针尖斜面在肝素帽内，连接抽有生理盐水的5ml注射器（约2.2ml）先以脉冲方式封管液，一手固定肝素帽，剩0.5ml时，边拔头皮针边快速推注封管液，使推药速度大于拔针速度—正压封管用夹子夹闭留置针硅胶管近针头端脉冲式冲管-涡流、湍流不间断的冲管-层流√脉冲式冲管法的冲刷作用×正压封管技术正压封管推药速度大于拔针速度！边快速推液体边拔针健康教育注意保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管穿刺部位减少活动，防压、防水如穿刺部位有不适疼痛感及时告知护士如敷贴卷边或污染及时告知护士更换（三）停液拔管揭开胶布和无菌透明敷贴(o◦或180◦撕贴膜法)关闭调节器置无菌输液贴于穿刺点上，轻压拔针，重按2个进针点至无出血检查导管的完整性。静脉输液拔针时的出血点防止皮下瘀血的技巧按压的拇指针头进皮肤点针头进静脉点拔针时纵向按压进皮肤点和进静脉点静脉输液发展史1静脉留置针概述234常见操作并发症留置针输液方法四、静脉留置针常见并发症1静脉炎3渗出/组织坏死2导管堵塞（一）静脉炎置管血管上方见一条红线，局部发红、肿胀、热感、疼痛，严重时有脓液流出或伴畏寒、发热等全身症状。--静脉炎分类静脉炎拔针后血栓性机械性化学性细菌性--静脉炎原因原因置管时间过长高浓度药物及溶液的刺激感染所致无菌操作不严--护理（1）静脉留置针置管期间，应密切观察穿刺部位及静脉走行方向有无红肿、热感，在敷贴表面沿导管走向触摸。（2）停止在病变侧肢体输液，并抬高、制动患肢，严禁按摩患处。（3）局部每天2次用50%硫酸镁溶液湿热敷或95%乙醇湿敷。（4）必要时遵医嘱予下列措施每天一次超短波理疗如意金黄散兑清茶水、仙人掌局部外敷等中药治疗喜辽妥外敷1.封管不当2.置管静脉内压力增高3.静脉高营养输液后导管冲洗不彻底原因1.必须采用脉冲、正压封管，必要时使用正压无针连接式留置针2.健康教育到位，自护良好；下肢一般不留置导管；置管肢体不量血压、不用止血带3.静脉高营养输液后彻底冲洗导管，多瓶先输营养液预防导管堵塞（二）导管堵塞（二）导管堵塞临床表现溶液不滴或滴速过慢处理拔除留置针，换管、换部位重新置管严禁以注射器用力推注以“冲通”导管防止肺动脉栓塞！原因固定不良，过度活动导管滑出血管至皮下预防护士正确置管、妥善固定；避免在关节部位和在不完整的皮肤上置管正确评估患者凝血功能，酌情选择封管液适当安置患者，充分健康教育（三）渗出、组织坏死药物刺激性如高渗药物有甘露醇、脂肪乳剂、高渗葡萄糖、10%葡萄糖酸钙；碱性药物如碳酸氢钠等；血管活性药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等；化疗药物及克林霉素、红霉素、磷霉素等部分抗生素）穿刺点溢液（三）渗出、组织坏死临床表现轻者局部肿胀、疼痛，重者局部组织坏死处理（护理）回抽药液（尽量减少在组织内的药液）停止输液换管、换部位重新置管，肿胀局部用硫酸镁或土豆片湿敷20min／次，qid（三）渗出、组织坏死并发症可以通过医护人员的努力而得到改善