SYSMEX血液分析仪病例

血液分析技术临床应用血液分析技术临床应用August2008李培龙李培龙PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建彟_男,7天，检测时间时间:2006-5-11仪器和镜检的差异5.03x1012/LRBC难溶RBC严重干扰WBC的计数这样的案例必须镜检才能报告,机器没用WBC人工镜检校准值5.1x109/L57.2x109/LWBC评价镜检仪器PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建计数的优势•有效排除阻抗法WBC计数常见干扰因素的影响–难溶RBC–巨大PLT–PLT聚集–RBC,WBC的碎片–冷凝蛋白•通常所谓的血小板聚集，是指血小板与血小板之间互相粘附，此时一般血液分析仪会将其误认作红、白细胞而加以计数，导致血小板计数偏低。•南京军区福州总医院全军医学检验中心朱忠勇•摘自《国外医学临床生物化学与检验学分册》2002年23卷第3期《准确计数血小板方法学研究进展》。PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建Ìÿ血细胞发育、成熟过程细胞内容物的复杂度、细胞核的密度增加细胞内DNA/RNA的含量减少PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建Ì肀白细胞分类技术及异常细胞检测•X轴：侧向散射光强度–反映细胞内容物（核及颗粒）的复杂程度。•Y轴：侧向荧光强度。–反映细胞内DNA/RNA含量和活性。PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建异型淋巴细胞异型淋巴细咆(abnormollymphocyte)导型淋巴细胞为一种形态变异的淋巴细胞，多属T淋巴细胞，其形态的变异是在病毒或过敏原等因素刺激下增生亢进甚至发生母细胞化的结果。正常人血片中偶可到.Downey根据异型淋巴细胞的形态将其分为以下三型：PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建脂血(XE-2100检测结果)PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建脂血异常结果•WBC,RBC,HGB,PLT都受干扰，都有报警提示。•白细胞、血小板采用荧光染色法自动纠正。•红细胞、血红蛋白没有纠正。•MCV,MCH,MCHC都是错误结果。•表现形式：–MCHC360g/L–或MCH36pg•纠正方法：–慢速离心，吸取一定量的血浆，再加入相同量的稀释液后再检测。PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建红细胞假性减少：冷球蛋白PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建表现形式和对策•表现形式–MCHC360g/L–或MCH36pg–假性低RBC，–假性高MCV•解决方案：将标本在37度水浴半小时PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建溶血对红细胞参数的影响•游离血浆血红蛋白–正常参考范围：10-40mg/L–一般与红细胞内血红蛋白一起检测，但不影响红细胞血红蛋白的结果。–病理情况•心脏瓣膜置换引起的机械性缺失•药物引起的溶血•输血引起的贫血•MCHC360g/L•HGB一般正常，RBC明显减少，MCV一般正常PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建手工法网织红细胞活体染色染料评价染液浓度低、背景清晰、网织颗粒与Hb对比鲜明；不受变性珠蛋白小体、HbH包涵体干扰中性红溶解度低，染料沉渣易附着红细胞表面，影响辨认；易受变性珠蛋白小体、HbH包涵体干扰煌焦油蓝WHO推荐使用，对RNA着色强、试剂稳定，Hb几乎不着色新亚甲蓝评价染料PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建网织红细胞计数方法学评价检测细胞多，精密度高，与手工法相关性好，易标准化。仪器贵；在出现H-J小体、有核红细胞、巨大血小板时结果常假性增高仪器法规范计算区域，减少了实验误差，ICSH推荐方法米勒窥盘计数法易掌握，重复性较好，易复查试管法水分易蒸发，染色时间短，结果偏低玻片法简便、成本低，可直观细胞形态；影响因素多，重复性差普通显微镜法评价检测方法PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建全自动检测网织红细胞参数•RET%：网织红细胞百分比•RET#：网织红细胞绝对值LFR•IRF：末成熟网织红细胞比率•LFR：低荧光强度网织红细胞比率•MFR：中荧光强度网织红细胞比率•HFR：高荧光强度网织红细胞比率PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建．评价骨髓增生能力，判断贫血类型（1）网织红细胞增多：表示骨髓造血功能旺盛，各种增生性贫血均可增多，溶血性贫血增加尤为显著。（2）网织红细胞减少：常见于再生障碍性贫血（诊断依据之一）。（3）鉴别贫血：网织红细胞计数在诊断正细胞贫血，或仅铁蛋白、转铁蛋白结果可疑的小细胞贫血时尤为重要；大细胞贫血伴网织红细胞增多，常提示用叶酸或维生素B12治疗有效。PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建．评价疗效（1）观察贫血疗效：Ret是贫血患者随访检查的项目之一。缺铁性贫血或巨幼细胞贫血经有效治疗后，2～3d后Ret开始上升，7～10d达到最高峰（约10%），2周后逐渐降至正常水平。（2）骨髓移植后监测骨髓造血恢复：骨髓移植后第21天，如Ret大于15×109/L，常表示无移植并发症；若骨髓开始恢复造血功能，首先表现为HFR和MFR的上升，其次为网织红细胞计数值上升，因此RMI的改变更为敏感。PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建．放疗和化疗的监测•网织红细胞的动态观察可指导临床适时调整治疗方案，避免造成严重的骨髓抑制。•机体接受放、化疗后，如出现骨髓抑制，早期HFR和MFR降低，而后网织红细胞数值降低；停止放、化疗，骨髓功能恢复后，这些指标依次上升。PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建结果准确可靠；检验人员常规需要排除导致PLT错误干扰因素PLT假性减低部分干扰因素PLT卫星现象（主要与EDTA相关）:围绕NC等白细胞和血红蛋白假性增高脂肪（脂肪餐后标本、脂滴）异常CBC过分充盈（混合不当）异常CBC标本内凝血计数为白细胞大PLT（超出设定范围）白细胞计数假性减低PLT－中性粒细胞聚集（主要与EDTA相关）血小板聚集，被计数为WBCPLT聚集（EDTA抗凝剂等）有关参数改变血小板假性计数结果减低PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建ÿ依赖血小板凝集（EDP）•EDTA致血细胞分析仪血小板计数假性减少的病理机制，到目前为止并不是特别清楚.•可以确定的原因之一是：–EDTA致血小板假性减少的发生，是在EDTA盐作为抗凝剂的前提下出现的免疫介导的血液中冷抗血小板自身抗体–BragnaniG等认为，EDTA可导致血小板活化，因而改变血小板膜表面某种隐匿性抗原构象，与存在于血浆中的自身抗体结合，激活PLA、PLC、AA、ADP、5-TH等活性物质。–这些活性物质又能活化血小板纤维蛋白原受体，促使血小板与纤维蛋白原聚集成团，出现使血小板互相凝集现象。–这种EDTA依赖的冷抗血小板自身抗体直接作用于血小板膜糖蛋白IIb/IIIa上。•流行病学调查，EDP的发生率在0.07-0.2%•住院病人的发生率在0.1-2.0%•发生率一般在0.1-2.0%.•对策：用不含EDTA的稀释液立即稀释样本。PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建血小板卫星现象造成血小板假性减少•通常也是由EDTA抗凝剂诱导引起，发生在体外。•常围绕在中性粒细胞周围。–机制不明–与冷纤维蛋白原、IgG，血小板膜糖蛋白IIb/IIIa有关。–一般引起PLT中度减少：50-100×109/L•也可围绕在淋巴细胞/淋巴瘤细胞周围。–机理：与Ig和CD16有关。•EDTA依赖的中性粒细胞-血小板聚集–形成机理不是很明确，–但常与EDTA有关•对策–立即稀释样本检测PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建围绕于多形核细胞（卫星现象）2.游走到多形核细胞一极3.聚集在一起4.最终离开多形核细胞血小板卫星现象动态过程PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建