中国日间手术发展的历程与展望_于丽华

《中国医院管理》第36卷第6期（总第419期）2016年6月ChineseHospitalManagementVol.36No.6(SUMNo.419)Jun.2016工作研究Gongzuoyanjiu1日间手术的概念日间手术(daysurgery或ambulatorysurgery)近几年在中国得到了快速的发展。早在1909年，JamesNicoll就报道了他在英国格拉斯哥皇家儿童医院为近9000名患唇裂、疝、畸形足、乳突疾病的儿童开展日间手术。近20年来，日间手术发展迅速，欧美发达国家的日间手术量已达到其手术总量的80%以上。关于日间手术在全世界有多种定义，国际日间手术协会（InternationalAssociationforAmbulatorySurgery,IAAS）推荐的日间手术定义是：“病人在同一个工作日完成手术或操作并出院的，不包括那些在诊所或门诊进行的手术或操作。”另外一组重要的人群是那些需要过夜观察的病人，我们建议将其称之为“日间手术—延期恢复病人”，其定义是“在日间手术中心/单元（独立或在医院内）治疗的病人，需要延期过夜恢复，次日出院”[1]。2015年10月15日，由国家卫生计生委卫生发展研究中心支持和指导发起成立的中国日间手术合作联盟（ChinaAmbulatorySurgeryAlliance，CASA），在北京召开的第三届全国日间手术学术年会上正式推出中国日间手术定义：“日间手术指病人在一日（24小时）内入、出院完成的手术或操作。”有两点补充说明：一是日间手术是对病人有计划进行的手术和操作，不含门诊手术；二是关于日间手术住院延期病人，指特殊病例由于病情需要延期住院的病人，住院最长时间不超过48小时。2国际日间手术发展现状2.1国际日间手术组织IAAS成立于1995年，在比利时注册，是目前世界上唯一致力于日间手术管理和技术推广的全球性学术组织。IAAS每两年举办一次国际会议，在欧洲、美洲、大洋洲、亚洲和非洲的许多国家进行日间手术政策管理、技术操作以及支撑系统的研究与交流，并积极向欧盟、世界卫生组织、经合组织等宣传、推广日间手术的益处和管理。现今IAAS成员包括24个国家和地区，主要以欧美国家为主。中国于2013年5月正式加入该组织，成为第22个成员。2.2国际日间手术发展现状2.2.1日间手术使用量不断增加从20世纪80年代开始，日间手术模式在欧美发达国家发展迅速，现已得到广泛应用。根据IAAS统计，在过去25年中，许多地区日间手术使用率稳步上升。2014年，英格兰日间手术占择期手术的比例达到85%，苏格兰为72%，威尔士为50%；美国日间手术为80%左右；葡萄牙为70%；瑞典、西班牙为65%；荷兰在50%～55%之间；匈牙利为37%；法国从2007年的32%增加到2014年的47%。2.2.2日间手术服务模式国际上日间手术服务模式主要有5种：一是独立的日间手术中心；二是诊所内手术；三是医院内设独立的日间手术中心，属于医院的整体设置；四是医院内有独立的日间手术病房，主手术室内配置专用手术室；五是医院内有独立的日间手术病房，但与住院病人统一安排手术。医院内设独立的日间手术中心以及配置专用手术室的日①国家卫生计生委卫生发展研究中心北京100191中国日间手术发展的历程与展望于丽华①摘要日间手术最早起源于英国。中国自20世纪90年代以来有部分医疗机构对日间手术进行了报道，但仅限于麻醉和护理的应用。自2007年以来开始对日间手术模式进行了初期探索和尝试，2013年日间手术在中国进入快速发展时期，其内涵被国内越来越多的医疗机构所熟识和认可，并呈地毯式不断地发展壮大。介绍了日间手术在中国的发展历程，分析了目前日间手术在中国的实施现状和问题，并对日间手术未来的发展进行了思考，提出建议。关键词日间手术发展展望中图分类号R197.323.2文献标志码A文章编号1001-5329（2016）06-0016-03DevelopmentandProspectofDaySurgeryinChina/YULi-hua//ChineseHospitalManagement，2016，36（6）：16-18AbstractDaysurgerywasfirstlyoriginatedintheUnitedKingdom.Therehavebeensomereportsindaysurgeryinsomehospitalsonlyintheapplicationofanesthesiaandnursingsincethe1990sinChina.Somepreliminaryexplora⁃tionandattemptsofsomedaysurgerymodelshavebeenconductedsince2007andin2013daysurgeryinChinaen⁃teredarapiddevelopmentperiod.Itscontentswereunderstood，recognizedandconstantlyexpandedbymoreandmoredomesticmedicalinstitutions.ThepaperdescribesthehistoryofthedevelopmentofdaysurgeryinChina，aswellastheimplementationstatusandproblems.Lessonsandrecommendationsareproposedforthefuturedevelop⁃mentofdaysurgeryinChina.Keywordsdaysurgery，development，prospectAuthor’saddressChinaNationalHealthDevelopmentResearchCenter，Beijing，100191，China16《中国医院管理》第36卷第6期（总第419期）2016年6月ChineseHospitalManagementVol.36No.6(SUMNo.419)Jun.2016中国日间手术发展的历程与展望——于丽华间手术病房是欧洲最常见的日间手术服务模式，在美国独立的日间手术中心所占比例最高[1]。1962年，在美国洛杉矶加州大学建立了第一家日间手术中心，独立的日间手术中心从1976年的67个增加至2004年的4000个。2.2.3日间手术的支付方式和补偿比例各国对日间手术的支付方式主要有3种：一是按疾病诊断相关组（DRG）付费，绝大多数欧美国家采用DRG模式，如美国、德国、法国、瑞典、澳大利亚等；二是按单病种付费，如挪威；三是按项目付费，少数国家采用这种方式。各国医疗保险模式不同，补偿比例也存在差异。部分国家日间手术与住院手术按照同一比例补偿，如法国、丹麦、意大利等。少部分国家日间手术补偿比例低于住院手术，如德国、荷兰、葡萄牙等。3我国日间手术发展现状3.1我国日间手术组织国家卫生计生委卫生发展研究中心是国家卫生计生委所属研究机构，2010年在进行按病种收（付）费规范的研制期间，组织了上海申康医院发展中心、四川大学华西医院、北京同仁医院、武汉儿童医院、中南大学湘雅医院、上海市第一人民医院、上海交通大学医学院附属仁济医院等单位成立了日间手术协作组。2012年3月，在此基础上扩大成立了中国日间手术合作联盟，并于2013年3月正式向IAAS提交中国作为成员国加入的申请，于同年5月正式通过。继而，于2015年5月，中国日间手术合作联盟主席、国家卫生计生委卫生发展研究中心名誉主任张振忠教授当选为IAAS12名新一届执委会成员之一，成为IAAS执委会第一位来自欧洲之外的成员，标志着中国日间手术的发展正式步入国际组织。中国日间手术合作联盟自成立以来，致力于中国日间手术学术与技术交流及推广，促进国际交流，协助国家制定国家日间手术技术、管理及支付规范。3.2我国日间手术发展的几个阶段3.2.1医疗机构自发开展阶段（2013年以前）我国日间手术起步较晚，初期开展日间手术的医院大多是为了在现有规模下有效提高自身医疗效率、降低平均住院日，在学习国际经验的基础上自发开展日间手术。据文献报道，我国香港自20世纪90年代就开始实施日间手术[2]；武汉儿童医院从2001年开始针对儿童的4个病种实施日间手术；上海市第一人民医院从2002年开始实施日间手术；上海交通大学医学院附属仁济医院从2005年开始开展日间手术[3]；北京同仁医院和四川华西医院均从2009年10月开始实施日间手术。目前部分日间手术开展较成熟的医院日间手术占择期手术比例已达25%左右。自2005年以来，部分医院也陆续开始修建独立的日间手术中心，最大的能容纳50张床位、8张手术间。3.2.2有组织地快速发展时期（2013年1月—2015年4月）CASA自2013年起开始举办全国学术年会，年会主题从“普及日间手术，推进医改进程”到“加强规范化建设，促进日间手术健康发展”，每年都会邀请IAAS主席到会进行专题演讲，并积极组织国内医疗机构参加IAAS国际会议，国际影响力日渐增强。在IAAS的支持下，联盟组织成员单位翻译了IAAS出版的《日间手术手册》，于2015年10月正式由人民卫生出版社出版发行，为中国医疗机构发展日间手术提供参考，并创建“中国日间手术”网站和“中国日间手术合作联盟”微官网，用于日间手术的传播与交流，加快了日间手术在中国的发展。因日间手术在我国尚属初步发展阶段，没有全国层面统一的标准，如日间手术医生、患者及术式的准入标准，诊疗流程，建筑标准，病历书写标准等。联盟自2014年起，借鉴国际经验并结合我国实际，组织部分医院对我国日间手术系列规范进行研究与制定，于2015年10月第三届全国日间手术学术年会上，正式推出了中国日间手术的定义和56个首批推荐的日间手术术式，规范化地引领全国日间手术发展。3.2.3列入国家医改重点内容，全面铺开（2015年5月至今）2015年5月6日，国家卫生计生委、国家中医药管理局《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》（国卫医发〔2015〕2号）中，特别提出要“推行日间手术”。当日，国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）也提出，在规范日间手术和中医非药物诊疗技术的基础上，逐步扩大纳入医保支付的日间手术。上述政策文件的出台，为我国日间手术未来的发展指明了方向。日间手术被列入2016年医改重点工作内容之一，将在全国大力推行。3.3我国日间手术开展的主要模式我国日间手术发展模式按主导方来分，主要有两种模式，即医院自主开展和政府主导发展。医院自主开展主要是以提高效率、降低平均住院日为目的，结合医院硬件条件自主发展，如武汉儿童医院、四川大学华西医院、北京同仁医院、中南大学湘雅医院等。政府主导开展主要是上海申康医院发展中心为代表的上海模式，为加强市级医院质量和效率管理，于2006年5月开始，推荐8个专科61个病种在6家市级医院试点，到2014年10月，已有28家市级医院开展，2014年1—10月，开展最多的10家医院日间手术量已占全市市级医院76.9%[4]。按医疗机构运行模式来分，主要分为集中管理模式、分散管理模式及混合管理模式。集中管理模式代表有四川大学华西医院、中南大学湘雅医院等，医院设独立的日间手术中心，配独立的手术室、病房，设中心主任进行管理。分散管理模式主要是指医院不独立设日间手术中心，各科室分别收治，这在初期开始实施日间手术的医疗机构比较多见。混合管理模式的代表有上海交通大学医学院附属仁济医院、北京同仁医院，医院设独立的日间手术中心，由护士长负责日常活动，各手术科室也可分别收治日间手术病人，按日间手术流程收治病人，医务处设专人管理，结合医院整体资源在大手术间内统筹安排日间手术。3.4我国日间手术的支付方式我国日间手术支付方式分为4种：一是将日间手术视为门诊手术，在门诊按项目收费。二是将日间手术视为住院手术，仅将手术当天费用列入住院费用进行报销，前期在门诊进行的检查按门诊费用支付。三是将手术日