常见急症的社区急救

常见急症的社区急救首都医科大学附属复兴医院急诊科赵丽社区急救†随着社区卫生事业的发†随着社区卫生事业的发展及功能定位，社区基层医生的职责越来越重要。同时，社区急救任务也相应的摆在社区急救任务也相应的摆在了社区医生的面前。社区急救社区急救在救治病人中的社区急救在救治病人中的地位和重要性位社区急救社区急救属院前急救是指†社区急救属于院前急救，是指急、危、重患者进入医院前的医疗危者院前疗急救，同120急救一样，主要任务是维持患者生命体征、及时对症治是维持患者生命体征、及时对症治疗，为院内救治争取宝贵时间和抢救机会救机会。社区急救†社区内急危病发病率呈逐年上升趋势†社区内急危病发病率呈逐年上升趋势†其中慢病急发、慢病突变的事件增多†社区急救的地位越来越受到人们的重视，对院前120急救及院内抢救起着救内救着承上启下的桥梁作用。社区急救在基层社区急救的特点：医疗条件比较简单医疗条件比较简单思想意识薄弱思想意识薄弱患者的第一目击者者第目者抢救的“黄金时刻”社区急救社区医生的急救意识和处置能力的培养社区急救†患者，老年男性，憋气，呼吸困难就诊，胸片提示慢性支气管炎，双肺纹理增粗，心电图提示：v1-肺纹增粗图提示v6ST段明显压低。†作为社区医生应该如何处理？†作为社区医生应该如何处理？社区急救1、诊断思路呼吸困难的原因，肺源性、心源性？源性2、病情的判断，是否有危险?3做何相应的处理？3、做何相应的处理？4、一旦出现生命危险该如何救治？社区急救1、要有充分的思想准备，应对随时出现的突发事件，具有解决危重急症的初步的突发事件，具有解决危重急症的初步处置能力。2提高危重疾病的认知水平特别是要2、提高危重疾病的认知水平，特别是要掌握急诊急救医学专科知识，尤其是危重症的早期评估和早期处理。重症的早期评估和早期处理。3、掌握基本急救技能和急救设备的使用，例如心肺复苏术心脏除颤仪简易呼例如心肺复苏术、心脏除颤仪、简易呼吸机，危重患者的体位等。社区急救常见急症的早期处理常见急症的早期处理社区急救需要注意的常见情况：1昏迷休克误吸呼吸困难1、昏迷、休克、误吸、呼吸困难、胸痛等2、意外损伤：外伤、骨折3、中毒：CO、食物、安眠药3、中毒：CO、食物、安眠药社区急救急救的目的：抢救生命，降低死亡率病情防止病情继续恶化减轻病痛降低伤残率减轻病痛，降低伤残率心肺复苏术呼吸心跳骤停的判断†病人意识突然丧失，昏倒于任何场合†心音无†心音无†大动脉无†心跳呼吸停止†面色苍白或紫绀，瞳孔散大†面色苍白或紫绀，瞳孔散大†心电图一直线、心室颤动和心电机械分离2010CPR步骤的变化心肺复苏步骤†发现病人倒地。确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。以免影响救治。†判断病人意识（注意做到轻拍重唤），如无反应立即呼救并请求他人拨打电话与急反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。†如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场复苏后，在联系求救。现场复后在系求救心肺复苏步骤†立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即实行胸外心脏按压。颈动脉，未触及立即实行胸外心脏按压。†按压30次后，立即开放气道，进行口对口人工呼吸工呼吸。†胸外按压与人工呼吸比例为30：2†单纯进行胸外按压时，每分钟频率至少为100次/分钟。100次/分钟。†有条件者及早实施体外除颤。胸外心脏按压方法一手的鱼际处紧贴在按压部位上双在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中垂胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大反复操作，频率大于100次/分钟胸外心脏按压定位乳连线与胸骨垂直交叉点下方横指定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.5~3.5厘米，婴儿至少1.5~2.5厘米。下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米。按压频率：每分钟至少100次。开放气道仰头举颏仰头举颏法法法法……使伤病使伤病员下颏经员下颏经员下颏经员下颏经耳垂连线耳垂连线与地面呈与地面呈度度9090度。度。（儿童（儿童5050度婴幼度婴幼度，婴幼度，婴幼儿儿3030度度气囊正压通气赛利克手法赛利克手法SellickManeuverSellickManeuverSellickManeuverSellickManeuver气囊正压通气气囊正压通气气囊正压通气气囊正压通气人工呼吸电除颤†早期电除颤，†除颤指征:①室颤(VF)†除颤指征:①室颤(VF)②无脉性室速(pulselessVT)VT)；†除颤能量：单向波形：360J；双相指数截断波形：150－200J；双相指数截断波形：150200J；电除颤窒息的处理窒息的处理窒息†窒息是社区老年人常见的死因，†窒息是社区老年人常见的死因，随着患者老龄化、心脑血管病的致残率的增加慢性肺部疾病等无论是率的增加、慢性肺部疾病等，无论是痰液、或呛咳等原因，老年人极易发生窒息，如果早期得不到处理，可造成不可挽回的局面，成挽回局面窒息†表现为烦躁不安、面色苍白、鼻翼煽动、三凹征、口唇发绀、血压下降、动、三凹征、口唇发绀、血压下降、瞳孔散大等呼吸困难表现。†窒息救治的关键是早期发现与及时处†窒息救治的关键是早期发现与及时处理。如发现患者有窒息症状时，则应争分夺秒进行抢救争分夺秒进行抢救。窒息†对窒息的患者，针对不同的原因采取不同的措施：（1）如果因为血块或分泌物等阻塞咽喉（1）如果因为血块或分泌物等阻塞咽喉部的患者，要迅速用手掏出或用塑料管吸出阻塞物同时改变体位采取管吸出阻塞物，同时改变体位，采取侧卧或俯卧位，继续清除分泌物，以解除窒息解除窒息。窒息（2）因舌后坠而引起的窒息可将舌（2）因舌后坠而引起的窒息，可将舌牵拉出口外，亦可将头偏向一侧或采取俯卧位便于分泌物外流采取俯卧位，便于分泌物外流。窒息（3）气道异物阻塞：气道部分阻塞者，（3）气道异物阻塞：气道部分阻塞者，鼓励患者通过用力咳嗽自行排出异物。气道完全阻塞者可采用“腹部冲击法”气道完全阻塞者可采用“腹部冲击法”或“胸部冲击法”将异物排出，解除气道梗气道梗阻。休克的休克的处理休克†主要表现为面色苍白、四肢湿冷、肢端†主要表现为面色苍白、四肢湿冷、肢端发绀、脉搏细数100次/分或不能触及、尿量减少神志迟钝血压下降（收缩尿量减少、神志迟钝、血压下降（收缩压90mmHg,脉压30mmHg,原有高血压患者收缩压较基础水平下降30%）高血压患者收缩压较基础水平下降30%）休克†最常见的原因为低血容量性休克（以†最常见的原因为低血容量性休克（以失血、脱水或严重创伤为多见）†感染中毒性休克†心源性休克†心源性休克†过敏性休克休克†休克要早发现早治疗以免组织长时†休克要早发现早治疗，以免组织长时间缺血缺氧，导致细胞死亡.治疗要根据病因选择抗休克治疗†治疗要根据病因选择抗休克治疗†首先是稳定生命指征，保证重要器官首先是稳定生命指征，保证重要器官的微循环灌注和改善细胞代谢。休克†（1）要注意体位，仰卧头低位，下肢抬高有衰或肺水肿者半卧高20°-30°，有心衰或肺水肿者半卧位或端坐位。†（2）迅速补充血容量，除心源性休克外，补液是抗休克的基本治疗，尽快建立大补液是抗休克的基本治疗，尽快建立大静脉通道或双通路补液。休克（3）改善低氧血症，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管等措施。（4）应用血管活性药物，可应用多巴胺、（4）应用血管活性药物，可应用多巴胺、异丙基肾上腺素、去甲肾上腺素等药物。（5）休克时间长者根据血气分析酌情（5）休克时间长者，根据血气分析酌情应用碳酸氢钠。急性哮喘的救治急性哮喘的救治急性哮喘†患者多有哮喘病史、突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难、多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、应原冷空气物或化学性刺激呼吸道感染等有关，双肺可闻及散在或弥散性哮鸣音，诊断时注意除外气或弥散性哮鸣音，诊断时注意除外气胸和喉头梗阻。†迅速控制哮喘是挽救患者生命的关键†迅速控制哮喘是挽救患者生命的关键。急性哮喘（1）主要手段是吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药物沙胺醇特布他林异丙托溴铵等药物，沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵等。（2）吸氧。（3）茶碱类：氨茶碱或喘定。（4）糖皮质激素：吸入和静脉应用。糖皮质激素吸静脉应用﹗注意避免应用镇静药和粘液溶解性药物。急性胸痛急性胸痛急性胸痛†急性胸痛是一些致命性疾病的临床表†急性胸痛是一些致命性疾病的临床表现，如急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞气胸食道损伤等遇到胸肺栓塞、气胸、食道损伤等，遇到胸痛的患者一定要高度重视，急性胸痛†首先要行心电图检查、指尖氧饱和度的监测和临床表现，如果患者表现为的监测和临床表现如果患者表现为烦躁、大汗、紫绀、血压升高或下降、呼吸困难等，要引起警惕。呼吸困难等，要引起警惕。急性胸痛†如心电图提示急性冠脉综合征，要立即†如心电图提示急性冠脉综合征，要立即给予阿司匹林150-300mg嚼服，打开静脉通道应用吗啡2-4mg硝酸甘静脉通道，应用吗啡2-4mg，硝酸甘油等，尽早在急救专业人员的监护下送往上级医院但随时做好除颤和复苏的往上级医院，但随时做好除颤和复苏的准备。急性胸痛†如果心电图没有特异性改变，要除外主†如果心电图没有特异性改变，要除外主动脉夹层和肺栓塞，主动脉夹层多出现突然地剧烈的撕裂样疼痛、背部剧烈疼突然地剧烈的撕裂样疼痛、背部剧烈疼痛、血压顽固性升高或降低，社区急救的主要手段是吗啡止痛和维持血压在的主要手段是吗啡止痛和维持血压在120/70mmHg。急性脑血管疾病的处理的处理急性脑血管病†急性缺血性脑血管疾病†急性出血性脑血管疾病†急性出血性脑血管疾病急性脑血管病†缺血性脑血管疾病发病较缓慢，多在安静†缺血性脑血管疾病发病较缓慢，多在安静状态或睡眠中急性发作，逐渐加重，发病后10余小时或1-2日达高峰，可因病灶的后10余小时或12日达高峰，可因病灶的部位及大小不同，表现各异，头晕头痛，不同程度的意识和肢体活动障碍不同程度的意识和肢体活动障碍。†出血性脑血管病多发病急骤，病情进展快，伴有头痛恶心呕吐常有生命体征不伴有头痛、恶心、呕吐，常有生命体征不平稳。急性脑血管病†在社区急性脑血管病的处理重点是保证†在社区急性脑血管病的处理重点是保证患者生命体征，为降低死亡率和致残率，保护神经功能创造机会，尤其在发病3保护神经功能创造机会，尤其在发病3小时内的缺血性脑血管疾病者，尽量创造及早送医院机会争取早溶栓治疗造及早送医院机会，争取早溶栓治疗。急性脑血管病†注意控制血压，但不宜把血压降得太低，以免加重神经功能损伤。重神经功能损伤。†缺血性脑血管疾病血压应控制在180/110mmHg以下，但不低于160/100mmHg。以下，但不低于160/100mmHg。†出血性脑血管疾病血压应控制在180/100mmHg以下，但不宜过低。以下，但不宜过低。†怀疑有脑出血伴昏迷或呕吐的患者可给予20%的甘露醇以降颅压，保证患者生命安全甘露醇以降颅压，保证患者生命安全。外伤的初步处理外伤的初步处理外伤1.头皮损伤⑴裂伤－迅速包扎伤口加压包扎止血⑴裂伤迅速包扎伤口、加压包扎止血⑵血肿－早期冷敷、加压包扎、24ｈ后改热敷（血肿较大穿刺抽血加压包扎）热敷（血肿较大，穿刺抽血、加压包扎）⑶头皮撕脱伤（大量出血、剧烈疼痛、休克）-加压包扎止血、止痛、抗休克保存撕脱头皮保存撕脱头皮外伤2、颅骨骨折与脑损伤⑴安静平卧，头垫高15cm左右，解开领扣。⑵保持头部稳定，勿随便搬动⑶头部伤口包扎止血立即送院⑶头部伤口包扎止血，立即送院外伤骨折1局部表现与判断1.局部表现与判断（1）疼痛压痛、肿胀瘀斑、功能障碍；（1）疼痛压痛、肿胀瘀斑、功能障碍；（2）畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感；有其中特征之一即可确诊骨折急救处理急救处理（）抢救生命（1）抢救生命出血－止血（加压包扎/止血带）；休克－有条件立即输液、输血；昏迷－保证呼吸道通畅；昏迷保证呼吸道通畅；疑有骨折－都应按骨折处理。骨折（2）伤口包扎－