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財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會TaiwanJointCommissiononHospitalAccreditation医疗品质提高与医院评鉴的趋势蔡素玲执行长93.10.02財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會TaiwanJointCommissiononHospitalAccreditationLindaT.Kohn,JanetCorrigan,MollaS.Donaldson(Eds)1999,InstituteofMedicine1999年IOM发表报告指出，美国人每年因医疗错误而死亡的人数高达44,000~98,000人相对于同年国民主要死因分析中，排名第八远高于每年因交通意外事故死亡的人数，也高于死于乳癌及AIDS的人数。醫師不是神！醫療有風險性！財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會TaiwanJointCommissiononHospitalAccreditation2001年3月IOM(InstituteofMedicine)在CrossingtheQualityChasm:ANewHealthSystemforthe21stCentury一书中提及“Betweenthehealthcarewehaveandthecarewecouldhaveliesnotjustagap,butachasm.＂品质鸿沟需跨越！六大目标：安全(Safety)治疗有效(Effectiveness)病人为中心(Patient-Centeredness)即时性(Timeliness)效率好(Efficiency)公正(Equity)財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會TaiwanJointCommissiononHospitalAccreditationHealthProfessionsEducation-ABridgetoQuality医疗专业教育的重建以加强病人照护之品质与安全核心能力(corecompetencies)之培养：以病人为中心之照护(PatientCenteredCare)医疗团队之运作(InterdisciplinaryTeams)实证基础之训练(Evidence-BasedPractice)品质促进(QualityImprovement)情报学(Informatics)2002年IOM-医疗教育高峰会提出（书于2003年4月出版）財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會TaiwanJointCommissiononHospitalAccreditation財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會TaiwanJointCommissiononHospitalAccreditation財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會TaiwanJointCommissiononHospitalAccreditation医疗服务业的特性外部性政府高度干预保险的介入不预期性不确定性信息不对等財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會TaiwanJointCommissiononHospitalAccreditation国内产业环境现况分析医院社区化发展地区医院及区域医院逐渐朝向社区化发展疾病型态由急性病,逐渐转型为慢性病人民就医需求转变,地区医院转型,现行评鉴标准无法配合评量其品质医疗重大疏失之效应北城妇幼医院、崇爱诊所重大医疗疏失,造成人民对医疗之信心危机医疗体系之危机SARS疫情的冲击財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會TaiwanJointCommissiononHospitalAccreditation医疗品质管理法规要求Ex.法律及政策规定外部评估Ex.医院评鉴、同侪审查医院自我品质改善Ex.ISO,5S,临床路径,TQM医品圈,品质指针..ISORCATQIPEBMCPGBSC滿意度交流分享平台正向學習文化系統性品質提升多元品質工具運用健康照護品質促進品質文化品質文化內部機制外部機制核心教育醫學教育一般醫學訓練繼續教育TQMLOHQICLeadership設置標準醫院評鑑健保審查整體評估機制健康照护品质促进財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會TaiwanJointCommissiononHospitalAccreditation台湾医疗品质指针（TQIP）医院等级参与家数占同级医院比率医学中心17100%区域医院4361%地区教学614%精神专科821%占地教医院以上比率共74家44%注1：截至93年第三季之参加医院家数注2：本表医院等级系以卫生署92年度医院评鉴暨教学医院评鉴(地区教学医院以上)合格名单为依据指针群组参加家数急性照护指针66精神照护指针34长期照护指针12占全国住院服务量70％临床照护过程及成果之量测方式是机构内部成效评估及自我改善之品质提高机制財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會TaiwanJointCommissiononHospitalAccreditation指標2b.4d-闌尾切除術使用預防性抗生素小於或等於24小時(1999.10~2004.06)010203040506070101112123456789101112123456789101112123456789101112123456789101112123456199920002001200220032004比率(%)國際台灣指標2b.6d-陰道式子宮切除術使用預防性抗生素小於或等於24小時(1999.10~2004.06)0102030405060708090101112123456789101112123456789101112123456789101112123456789101112123456199920002001200220032004比率(%)國際台灣小兒衛教單張財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會TaiwanJointCommissiononHospitalAccreditation历届参赛圈数：78→79→120→94→150参赛机构数：42→46→58→48→69地区医院成长最多：3→5→7→4→11主题类型：第五届「病人照护」96圈(64%)「病人安全」43圈(29%)財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會TaiwanJointCommissiononHospitalAccreditation观念的建立与推广协助医疗卫生机构作示范推动建立医疗品质学习型组织90年第一期91年第二期92年第三期机构数：6家机构数：10家机构数：10家財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會TaiwanJointCommissiononHospitalAccreditationHealthcaresystemPatientSocietyGovernmentPatientSafety病人安全体系结构病人安全委员会的角色提升安全循环通报Reporting分析Analysis发展改善方案Solutiondevelopment实施Implementation反馈Feedback审查及监测AuditandMonitoring提供更安全的照护建立安全的医疗环境全国性通报制度之建制病人安全周財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會TaiwanJointCommissiononHospitalAccreditation推动病人安全教育训练医疗院所专业团体学术团体人民教育財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會TaiwanJointCommissiononHospitalAccreditation病人安全推广项目（一）建立病人安全名词定义研拟93年医疗院所病人安全目标一、避免药物错误二、落实院内感染控制三、杜绝手术部位错误、病人错误及手术程序错误四、避免病人辨识错误五、预防病人跌倒財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會TaiwanJointCommissiononHospitalAccreditation病人安全推广项目（二）引进分析手法-根本原因分析(RootCauseAnalysis)建置台湾病人安全通报系统(TaiwanPatient-safetyReportingsystem;TPR)病人安全我关心！PatientSafetyICare！•病人安全周-营造病人安全伙伴关系財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會TaiwanJointCommissiononHospitalAccreditation人民群众的觉醒（Publicawareness）医界病人安全周政府媒体人民財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會TaiwanJointCommissiononHospitalAccreditation全人医学教育全人医疗照护病人为中心的全人照护医疗团队医院家庭医师全人照护制度基层医疗全人照护人才培训以落实全人照护团队医疗并强化社区保健体系实现家庭医师制度社区医疗群一般医学训练社区公卫群財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會TaiwanJointCommissiononHospitalAccreditation建立以社区为基础之医疗体系医学中心区域医院(社区医院甲类)）地区医院（社区医院乙类）与卫生所医疗体系结构卫生行政管理中央卫生署健保局疾管局地方县市卫生局健保分局疾管分局医疗功能急重症医疗医学研究与教学特殊与罕见疾病医疗区域医疗区域医疗(含一般和特殊医疗体系)推广社区医疗体系执业医师之继续教育落实双向转诊照会社区共同照护社区预防保健急慢性疾病医疗长期照护社区健康营造双向转诊双向转诊教学经费、评鉴医师训练、研究社区医疗群暨社区公卫群教学经费、评鉴个案管理家庭医师全国区域信息平台財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會TaiwanJointCommissiononHospitalAccreditation社区医院基层医师社区人民(1)成立社区医疗群办理社区医院开放门诊(2)推动本土化家庭医师制度(3)建立社区医疗信息系统(4)推动双向转诊(5)社区健康营造社区医疗群结构財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會TaiwanJointCommissiononHospitalAccreditation社区医疗群品质提升执行踪向IT资讯平台甲社区医疗群乙社区医疗群社区公卫群医院A+诊所1、2、3…医院B+诊所1、2、3…財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會TaiwanJointCommissiononHospitalAccreditation何谓「评鉴」?评鉴是健康照护机构自我评值和接受外部同侪审查的过程。根据既定的标准来精确评值自我的表现，并订出执行踪案以持续改进健康照护制度。资料来源：ALPHA－国际医疗照护评鉴联合会財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會TaiwanJointCommissiononHospitalAccreditation医院评鉴指针院所发展需求评项配分状况现况与需求差距医院发展重点运行策略目标评量总分试算医院评鉴与院所发展需求財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會TaiwanJointCommissiononHospitalAccreditation认识医院评鉴目的才能减少内心的排斥感医院评鉴目的→协助机构更有方向朝向较好的医疗服务品质提升企业竞争力使企业较能更永续经营顾客＝医院双赢財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會TaiwanJointCommissiononHospitalAccreditation医院评鉴对医院的价值医院管理成果的自我查看。组织再造的契机。建立完整文件资料。标竿学习的机会。院内员工向心力的凝聚。医院形象的塑造。財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會TaiwanJointCommissiononHospitalAccreditation医院评鉴新制之基本思维打破结构面之医疗品质分级迷思。加强过程面之评核：简化为三组进行评鉴，打破过去分组过细，过份强调专业之色彩；而以病人整体照护过程，系统性「以病人为中心」的评核为目标，订定评鉴标准。加强结果面之评核：以医疗品质及医疗服务的成效为评核的标的。以社区人民的健康需求为导向財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會TaiwanJointCommissiononHospitalAccreditatio