影响透析液质量因素的分析和控制

影响透析液质量因素的分析和控制由于社会上肾病患者的逐渐增多，血液透析已经在各大、中型医院普遍开展起来，在透析过程中出现的问题也非常多，这也就引起国家卫生部门的关注，针对这种情况，卫生部要求加强对透析液质量的监控。目前，关于透透析液质量监控，国家还未制定出一个统一的规章制度，我们把美国AAMI2004年的标准作为从我们普遍认可的标准。透析液是透析用水和浓缩液或透析干粉按一定比例混合而成的。透析用水是原水经过沙罐过滤、活性炭罐过滤、钠型交换阳离子树脂罐进行水软化处理，最后经过反渗透膜而生产出来的纯水。透析液的质量是保证病人治疗有效、安全的重要环节。按每次一个病人透析四个小时计算，每个病人血液通过透析膜与120L透析液相接触、进行代谢置换。如果使用科室长期不对透析用水和透析液进行质量检测，或者出现透析液配置不规范和使用不正确，都会导致病人各种急慢性并发症的发生，会造成病人死亡率的增加。影响透析液的质量因素有：化学污染物、细菌、内毒素和离子浓度。1化学污染物化学污染物包括钙、镁、钠、钾、氟、氯、氯胺、硫酸盐、硝酸盐、铜、钡、锌、铝、砷、铅、银、镉、铬、硒、汞、铍、铊、锑。我们至少一年应该对原水和纯水进行一次化学污染物检测，查看化学污染物是否超标，化学污染物超标的危害相当大，应该引起我们的重视。例如：铝过量，会引起骨病、神经病变和消息报贫血;氯胺过量，会损坏红细胞，引起溶血、贫血;硫酸盐过量，引起恶心、呕吐、代谢性酸中毒;硝酸盐超标。引起高台哦而血红蛋白血症、低血压;铜、锌超标，引起头痛、恶心、溶血、肝炎、贫血、呕吐、发热;钙、镁超标，引起头痛、恶心、高血压、神经症状;汞超标，引起头痛、头晕、乏力、口腔炎症、神经症状、肾损害;铅超标，引起贫血、脑病、消化道疾病、肝肾损害。在出现上述症状时要及时分析原因，在排除药物反应的前提下，进行水质检测是非常必要的。化学污染物超标的原因分析：水过滤时，原水滤过不彻底或原水中某些成分含量过高;水处理系统出现故障，不能正常运行或部分功能不正常;未做日常保养或维护不足。化学污染物超标的解决方法：做好水处理系统的定期检测和维护，定期更换沙罐里的石英砂、碳罐里的活性炭、树脂罐里的钠离子交换树脂、更换RO反渗透膜。使用高质量的透析浓缩液和透析粉，检测当地水源的状况，根据实际情况配置水处理系统，使用耐腐蚀、化学性质稳定的管路，水质不好可以考虑使用双极反渗透系统。2细菌和内毒素日常使用的自来水和净化水都含有一定量的细菌，如假单胞菌属。他们可以在原水、透析机以及纯水循环管路中生长，也可以在透析液中快速生长。经研究发现，透析液中的革兰氏阴性杆菌能够产生内毒素，一部分内毒素可以通过透析器的透析膜进入血液。细菌和内毒素超标可以引起病人热源反应、急性并发症和长期并发症，因此，已经引起医院的广泛注意和进行干预。细菌和内毒素超标的原因分析：一般都是原水水质不好或水处理系统维护不够，滋生细菌和内毒素，在没有进行人为干预的情况下，就造成细菌大量繁殖和产生大量的内毒素。细菌和内毒素超标的解决办法：定期检查水处理系统，根据国内实际状况，进行每月取样进水口、纯水出水口、水循环回水口以及纯水箱里的水，进行细菌培养和内毒素检测，如果，细菌数100CFU/ml或内毒素含量1EU/ml就要进行干预。鉴于次氯酸钠对水处理系统反渗透膜有损坏，我们通常采用浓度为0.2%的过氧乙酸对整个水处理系统进行消毒，建议在水处理系统中加装紫外线消毒设备或三氧消毒设备。3离子浓度众所周知，纯水或透析液离子浓度超标会对患者身体产生不利的影响，更为严重的会出现急性并发症，致病人休克或者死亡，透析用水严格执行国家医药行业标准(YY0572-2005)允许的化学污染物浓度，超过这个范围必须进行干预。离子浓度超标的原因分析：水处理系统前级处理失效或者RO反渗透膜出现效率下降、破膜的情况。在配置透析液时，所用到的透析干粉或透析用的浓缩液里面有杂质、或者不合格，都会出现离子浓度超标。离子浓度超标的解决方法：要求做到离子浓度定期检测，定期更换沙罐中的石英砂、碳罐中活性炭、离子软化罐中的钠型阳离子树脂。根据RO反渗透膜的实际情况进行消毒、脱钙处理，如果效果不好，可以考虑更换RO反渗透膜。如果需要对透析液进行罐装处理，最好使用透析液过滤器，防止沉淀或杂质进入透析液灌装桶。对于透析干粉或透析用的浓缩液，我们要选择质量好的，选择信誉好的厂家的产品。透析用水的好坏影响透析液的质量，我们可以按照AAMI标准中对水质监测的规定，对透析液和供水管路中的细菌和内毒素情况每月检测一次。对有纯水箱的用户，水箱里面的水的细菌和内毒素含量每周检测一次。每天病人透析之前，要进行电导率和产水率的检查，检查经过活性炭罐后水中游离氯的浓度是否小于0.1mg/L。每天工作结束后，经过树脂罐后软水的硬度要小于17PPM，以上检测要认真执行，检测结果做好记录。只有这样，才能保证我们所用的透析液是安全、有效的。参考文献1.王质刚.血液净化设备与工程[M].北京:人民军医出版社,20062.(美)威廉姆·J·威廉姆斯.威廉姆斯血液学手册[M].北京:中国人口出版社,20033.管洪在.临床血液学与检验实验指导.第三版[M].北京:人民卫生出版社,