基础护理学第十七章-临终护理

临终护理HOSPICECARE温州医学院护理学院学习目标和要求•识记:濒死、死亡、脑死亡、临终关怀的概念，脑死的标准，死亡过程的分期•理解:临终患者的生理反应、心理变化和护理措施。临终患者的家属、丧亲者的护理，临终关怀的组织形式和理念。•学会:尸体护理。第一节临终关怀一、临终关怀的概念和意义（hospicecare）概念：由社会各层次向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面在内的一种全面性照护目的：临终患者：缓解痛苦，使生命得到尊重，症状得到控制，能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅途家属：身心健康得到维护和增强临终关怀的意义•对临终患者的意义•对患者家属的意义•对医学的意义•对社会的意义•Hospice一词来源•世界上第一所临终关怀院•我国第一所临终关怀院二、临终关怀的发展临终关怀发展的三阶段•理论引进和研究起步阶段•宣传普及和专业培训阶段•学术研究和临床实践全面发展阶段三、临终关怀的研究内容•临终患者及家属的需求•临终患者的全面照护•临终患者家属的照护•死亡教育•临终关怀的模式•其他四、临终关怀的理念和组织形式理念：•以照料为中心•维护人的尊严和权利实行人道主义•提高临终患者生命质量•接纳死亡，加强死亡教育•提供全面、整体照护临终关怀的组织形式独立的临终关怀院附设的临终关怀机构居家临终关怀癌症患者俱乐部独立的临终关怀医院五、临终关怀机构的基本服务项目•姑息性医疗照护•临终护理•临终心理咨询和辅导•临终关怀社会服务第二节濒死与死亡一、濒死及死亡的定义濒死（dying）临近死亡的阶段，即临终。临终阶段的患者是在接受治疗性（curative）或姑息(palliative)治疗之后，病情仍继续恶化，尽管意识还清醒，而各种征象已显示生命即将完结。死亡（death）生命的永息，生存的灭失。血液循环的停止及由此导致的呼吸、心跳等重要生命活动的终止。布雷克法律字典心跳、呼吸的停止作为死亡的标准。中国辞海二、死亡标准脑死亡（braindeath）1968美国哈佛大学无感受性和反应性(unreceptivetyandunresponsiticity)无运动和呼吸(nomovementsorbreathing)无反射(noreflexes)脑电图平直(EEGflat)三、死亡过程的分期濒死期(agonalstage)临床死亡期(clinicaldeathstage)生物学死亡期(biologicaldeathstage)Agonalstage脑干以上的神经中枢功能丧失或深度抑制生命处在可逆阶段各系统的功能发生严重障碍护士能做什么？ClinicalDeathStage大脑皮质及皮质以下部位（延髓）功能抑制此期持续5~6min心跳、呼吸停止，瞳孔散大，反射消失护士能做什么？BiologicalDeathStage全脑死亡整个机体不可能复苏机体各器官代谢活动相继停止护士能做什么？生物学死亡期尸冷（algormorits）尸斑（livormorits）尸僵（rigormorits）尸体腐败（postmortemdecomposition）第三节临终患者及家属的护理一、临终患者的生理评估及护理临终患者生理评估肌肉护士如何观察？--张力减退吞咽困难、大小便失禁，肢体软弱无力，不能维持舒适体位，希氏面容护士能做什么—促进舒适维持良好、舒适的体位加强皮肤护理重视口腔护理临终患者生理评估循环护士如何观察？皮肤苍白、湿冷、大量出汗，四肢发绀、脉搏细速、血压低护士能做什么—促进血液循环观察保暖临终患者生理评估消化护士如何观察？恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、便秘、口干、脱水护士能做什么—增进食欲、加强营养家属的宣教创造条件，增进食欲创造环境，稳定情绪临终患者生理评估呼吸护士如何观察？浅慢、潮式、间断、鼻翼煽动、张口、分泌物多护士能做什么—改善呼吸困难环境体位处理分泌物给氧临终患者生理评估感知觉意识护士如何观察？视觉；听觉是最后消失的一个感觉；意识改变：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷护士能做什么—减轻感知觉改变带来的不适合适的环境眼部的护理合适的交流临终患者生理评估疼痛护士如何观察？血压、心跳、呼吸、瞳孔、情绪、面容、体位护士能做什么—减轻疼痛观察协助用药非药物控制心理护理二、临终患者的心理评估及护理临终患者的心理评估1．否认阶段（denial）2．愤怒阶段(anger)3．协议阶段(bargaining)4．抑郁阶段(depression)5．接受阶段(acceptance)否认期的护理•护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺骗患者•维持适当希望，循循善诱，因势利导•经常陪伴关心患者，注意非语言沟通技巧愤怒期的护理•护士要理解患者发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本身。但应预防意外事件的发生。•应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患者宽容、关爱和理解，尽量满足合理需要•做好家属的工作协议期的护理•此期患者对治疗是积极的•主动关心患者，加强护理，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦•细致观察，积极引导，减轻压力忧郁期的护理•护士应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感•给予患者精神支持，尽量满足合理要求，允许家属陪伴身旁•应注意安全，预防自杀倾向•协助和鼓励患者做好生活护理接受期的护理•护士应尊重患者，给予一个安静、舒适的环境，减少外界干扰•继续保持对患者的关心、支持，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间三、临终患者家属的护理临终患者家属的心理反应个人需要推迟或放弃家庭中角色与职务调整与再适应压力增加，社会交往减少临终患者家属的照顾1.满足家属照顾患者的需要2.鼓励家属情感表达3.指导家属对患者的生活照料4.维持家庭功能完整性5.满足家属本身生理、心理及社会方面的需求临终患者家属的七大需要(1)了解患者病情、照顾等相关问题的发展(2)了解临终关怀医疗小组中，哪些人会照顾患者(3)参与患者的日常照顾(4)知道患者受到临终关怀医疗小组良好照顾(5)被关怀与支持(6)了解患者死亡后相关事宜(处理后事)(7)了解有关资源：经济补助、社会资源、义工团体等第四节死亡后护理去者能善终，留者能善留。尸体识别卡片尸袍尸单穿尸袍、别尸体鉴别卡尸体包裹法尸体护理注意事项•家属不在应尽快通知家属探视遗体•尸体护理前应用屏风遮挡•尸体卡别放要正确，便于识别•清理遗物时，若家属不在应两人清点后，列出清单交护士长保管尸体护理注意事项•必须先有医生开出死亡通知，并得到家属许可后进行•对家属应具有同情心和爱心•应及时进行，防止尸僵•应有高尚的职业道德和情感，尊重患者，严肃认真进行•传染病患者应用消毒液擦洗，并用消毒液浸泡的棉球堵塞各孔道，尸体用尸单包裹后装入不透水的袋中，并作出传染标志二、丧亲者的护理丧亲(bereavement)陷入失落時的一种状态，是指被剥夺，夺去和丧失之意(totakeaway，torob，todispossess)。它是一种客观的事实，人们要去经历和忍受这种状态，并处理因失落所产生的结果丧亲者的悲伤反应情绪感情方面悲哀无助感苦苦思念生理感官方面胃部空虚呼吸急促丧亲者的悲伤反应认知方面不相信产生幻觉行为方面失眠拒食影响丧亲者调适的因素1.对死者的依赖程度2.病程的长短3.死者的年龄与家人的年龄4.家属的文化水平与性格5.其它支持系统6.失去亲人后的生活改变丧亲者居丧期的护理做好尸体护理心理疏导尽量满足丧亲者的需要鼓励丧亲者之间相互安慰协助解决实际困难协助建立新的人际关系协助培养新的兴趣丧亲者访视思考题1.如何理解临终关怀的理念？2.脑死亡的标准有哪几方面？3.临终患者有哪些生理反应及心理变化？怎样为临终患者及其家属提供帮助？4.简述尸体护理的目的。如何做好尸体护理？