护理质量控制

护理质量安全与风险管理巴中市中医院护理部鲜丽华相关定义：护理质量：护理工作为病人提供护理技术和生活服务的效果的程度护理工作内部的规定性和属性护理工作为人的健康服，务护理质量的优劣直接关系到人的生命和健康。提供优质高效的护理服务，是医疗卫生机构立足与发展之本。质量管理:是在质量方面指挥和控制组织的协调的活动。主要形式包括质量策划、质量控制、质量保证和质量改进。护理质量管理的指导思想1、核心：提高护理质量2、指南：卫生部医院管理3、重点：护理安全4、中心：护理管理护理质量评价指标内涵及元素三维度：流程、质量、实施三要素：管理、人力资源、安全三内涵：科学化、人性化、职业化护理质量的特性护理质量特性即满足护理服务对象需求的质量特征。功能性和技术性，多元性和综合性，精确性和圆满性，整体性和连续性，独立性和协作性，时间性和安全性。宗旨建立护理质量以管理理念为指导调研相关护理质量的指标、现状及内容用指标数据监控护理质量建立护理质量标准及内容护理质量管理的概念护理质量管理:是指按照护理质量形成的过程和规律，通过对构成护理质量的各种要素进行计划、组织、人事、领导和控制，以保证护理工作达到规定的标准和满足服务对象需求的活动.护理质量管理原则以护理对象为关注点领导作用全员参与注重过程和方法管理的系统和方法持续改进基于事实的决策方法与供方、合作方互利的关系护理质量管理的基本任务强化护理质量意识建立护理质量管理体系制定护理质量标准进行全面质量控制护理质量管理的方法以PDCA循环常常作为质量管理的工作程序，周而复始地循环，大环带小环，阶梯式上升。计划阶段(P)1分析现状，找出问题；2分析影响因素或原因；3找出主要影响因素；4制定改进计划。执行阶段(D)执行计划；检查阶段(C)对照预期目标，检查计划落实情况；处理阶段(A)总结经验，制订或修改标准；问题转入下一个循环。建立护理质量标准及内容质量指标：反映实际临床护理质量可考核性、可操作性、可测量性质量标准：科学性、客观性、持续改进性管理者建立护理质量标准及内容一级护理符合率基础护理到位率急救物品完好率医嘱管理合格率院内压疮发生率、监控率病人对护理工作的满意度护理文书合格率建立护理质量标准及内容技术操作考核科室覆盖率、合格率危重病人访视率护理缺陷发生率护理投诉率毒麻药品管理合格率特级护理合格率交接班制度落实率查对制度合格率等医疗质量和医疗安全的核心制度首诊负责制度、三级医院查房制度分级护理制度疑难病例讨论制度死亡病例讨论制度会诊制度危重病人抢救制度临床药事管理制度手术室分级制度术前讨论制度处方管理制度查对制度病历书写与管理转院制度、临床用血审核制度、交接班制度护理核心制度分级护理制度查对制度交接班制度危重病人抢救制度会诊制度护理质量标准要求1、高标准：外在、客观、通用重视系统，不是个人2、以病人为中心：重预见性（各种预案）不是反应性3、以流程促进促进持续改进：再评估优质医院特征：优质服务，以患者为中心有效的医疗流程安全、低风险的设施和环境具备技能和知识的员工领导支持质量文化使用标准和准则来持续提升安全和医疗质量优质服务，以患者为中心尊重和保护病人权力，为病人提供良好服务把管理工作的着眼点和立足点都放在为病人服务的质量控制上有效的医疗流程流程：也称过程或程序，是完成工作任务的一系列逻辑有序的活动（操作），把输入转化为有序的输出。不同的流程反映不同的工作方式设置护理工作流程对护理工作效率的影响1、设置护理工作流程能提高护士工作效率：护理工作流程的实施对护理工作起到规范性作用，改变低年资护士完成工作时缺乏条理、抓不到重点、工作随意的现象。护理工作流程使各项护理工作安排得更具科学性，条理性，时间安排得更合理、工作安排得更紧凑。护理人员做每项具体工作都有章可循。护士长质控检查有据可查，规范护士工作，规范护士行为，提高护士工作效率。2、护理工作流程设置提高各班次工作效率护理工作流程的设置清楚、简洁、时间明确，具体到分钟，具有可操作性。依据护理工作流程工作，护士分工明确，责任到人，避免责任模糊，遇事相互推推诿，工作拖拉的现象。增强护理人员的责任心、安全意识和组织管理能力。护士的主观能动性充分调动起来，工作积极主动，自觉，改变工作被动的局面，工作效率明显提高。3、促进病人早日康复由于护士工作流程的设置，使各项护理工作的安排得紧凑合理，给护理人员腾出来更多的时间与病人沟通，进行健康宣教、康复指导、心理护理等。4、护理工作流程的设置提高护理质量护理工作流程的设置对护理人员特别是低年资护理人员起到了指导性的作用，在护理工作流程的指导下，各项护理工作有计划、有序、有预见性、按时、高质量地完成。避免由于工作繁忙导致工作疏忽、遗漏，也避免由于护士个人水平和能力等问题造成的护理缺陷甚至差错的发生，保证医疗、护理安全，使护理质量得到提高。5、护理工作流程的设置对完善交接班制度起到促进作用护理工作流程实施后，更加规范护士各班次交接内容，更加明确各班次应按时完成的工作内容、应认真书写的内容、应严格交接的内容，避免不负责任、工作拖拉及推诿现象的发生，提高交班质量，也间接提高护理人员的业务水平。6、护理工作流程的设置提高护理带教效率和质量实施护理工作流程，新护士、实习生在老师的带教下能够按照护理工作流程很快掌握各班次工作内容、职责、工作程序，缩短带教老师讲解的时间，增加新护士及实习生的积极性，使他们在完成工作任务的同时，逐步养成严谨认真的工作作风。解决新护士进入角色慢、带教困难、培养时间长等问题，减轻了护理部、护士长及带教老师的负担、使带教效率和质量明显提高7、护理工作流程的设置提高医院整体工作效率护理工作流程实施，为保证各项护理工作按时、高效地完成，护理人员积极与医生及其他科室医护人员进行沟通；主任、医生也积极配合规范医疗行为，缩短开医嘱的时间，改变医嘱不规范和随时开长期医嘱的现象，减轻护士的压力，使医护人员配合更加默契；护理人员之间协调意识增强、各班次间相互合作；科室团队意识增强、凝聚力提高；各科室间密切协作，构建了和谐的工作氛围和医院人文环境；提高医院整体工作效率。8、护理工作流程的设置提高护理管理水平通过设置护理工作流程，能使护理管理从传统的管理模式上升为更具科学化、制度化、规范化的护理管理模式，更新护理管理理念，改进护理工作方法，提高对不同层次护理人才梯队培养的效率，对护理学科建设起到促进作用，也为护理工作流程在基层医院深入研究、广泛推广奠定基础。安全、低风险的设施和环境（一）、健全与完善患者识别制度：1、严格执行查对制度，健全与完善各科室患者身份识别制度。2、建立“腕带”识别标示制度。3、在实施任何介入或其它有创高危诊疗操作前，实施者把亲自与患者（或家属）沟通，作为最后识别与确认患者的手段，并有相应记录。4、完善与落实急诊、病房、手术、ICU、产房之间与医技科室之间等关键流程的患者识别措施，建立病人信息有效流转与共享模式，做到交接规范，记录完整、健全与落实危重患者陪送、陪检制度。5、识别护理风险:审阅医疗记录和护理记录；观察临床护理活动；分析患者的投诉信息；分析调查问卷(包括患者和医护人员)；审查诉讼与赔偿记录；审查既成事实的医疗事故。（二）、严格执行手术与有创高危操作安全核查制度，防止部位及术式发生错误1、建立与实施手术前与有创高危操作前必须资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）确认制度与程序，有交接核查表。2、手术与各种有创高危操作前，手术与操作医师在手术与操作部位作标记，并主动邀请患者（或家属）参与认定。3、建立与执行手术患者身份、手术部位多部门核查，签字确认和手术风险评估制度。（三）、严格执行诊疗常规及操作规程各项诊疗操作均有诊疗常规或操作规程，医务人员对相应常规及规程熟悉，并能严格执行。护理风险高危因素高风险环节和时段:如治疗抢救、交接班、患者接送、患者调换床位属于高危环节，交接班前后、中午、夜班、节假日等属高危时段。高风险患者:病情危重的患者；老年人‘婴幼儿、孕产妇、躁动不安的患者、静脉输入刺激性药物的患者等。高风险的护士人群:操作不规范者、责任心不强者、护理业务水平较低者等。二、努力提高检查、用药的安全性（一）建立与实施临床实验室等“危急值”报告制。1、临床实验室制定有适合本院的“危急值”报告制度，完善报告审核制度，并能认真执行。2、临床实验室“危急值”项目能满足本院急诊、手术与各类重症监护病房等部门急、危、重症患者的临床需求。3、其他医技科室建立相应的“危急值”报告制度，包括快速病理、异常心电图、异常影像结果等。4、属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是对患者的识别及标本的流程与报告等，有可靠的途径和规定时间。（二）、提高检查科室对患者意外情况的应急处置能力。各临床及医技检查科室对患者检查过程中可能突发的如：晕厥、休克、心跳呼吸骤停等意外情况，有现场应急处置的准备能力。（三）、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通。1、在紧急抢救急危重症患者时，对医师下达口头临时医嘱，护士应向医生重复背述，在执行有双重检查的要求（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。2、对接获的口头或电话通知的“危急值”或其它重要的检查结果时，接获者必须规范、完整地记录检查结果和报告者的姓名与科室、报告时间，进行确认后方可提供医师使用。（四）、提高患者用药的安全性。1、所有诊疗区药柜存放药品的品种、数量、放置要求、使用、补充、核查和多余药品的处理均有相应的规范并能严格执行。2、健全落实有误用风险的药品管理制度和规范。3、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都有严格核对程序和签字。4、在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时，要注意药物配伍禁忌。5、严格执行输液操作规范与安全制度，有预防输液反应措施，医院能集中配置或病区有配置专用设施。6、病区建立健全药物使用后不良反应的观察、报告制度和程序，医师、护士知晓并能执行，做到记录完整、规范。7、临床药师为医护人员和患者提供合理用药、药品信息及用药不良反应的咨询服务与指导。8、合理使用抗菌药。9、简易（方便）门诊配备有相应资质的医师坐诊，规定并公示只能为诊断明确的慢性病与普通常见病患者开具处方三、严防患者意外受伤及其他医源性损伤（一）、防范与减少患者发生跌倒事件。1、对年老体弱、儿童、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者发生跌倒事件。2、认真实施有效的跌倒防范制度与措施。3、建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。4、护理服务有适宜的人力资源保障，做到人员配置合理（开放床位与出勤护士比为1：0.4）。（二）、防范与减少患者发生压疮。1、认真实施有效的压疮防范制度与措施。2、健全落实压疮诊疗与护理规范及措施3、建立压疮风险评估与报告制度和程序。（三）、严格执行手卫生管理制度。1、贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施。2、医护人员在执行任何临床操作过程中都严格遵循“无菌”操作规程。（四）、预防医源性损害及发生其他意外事件。1、认真落实医院感染管理与医疗废物管理法规与行政规章，控制医院感染，减少院内感染对患者的损害。2、使用合格的医疗器械；各类诊疗器械清洗消毒符合相应要求。3、有创操作的环境消毒，应遵循医院感染控制的要求。4、认真按医疗废物管理法规及行政规章要求，切实做好医院废物的分类、收集、贮存、转运与无害化处理。5、落实医院感染报告制度，有效监控院内感染的耐药菌谱，激励医、护、技人员主动报告院内感染，机制健全。6、严格防止发生意外事件发生：如电梯失控、坠楼、（非自主性）、放射性辐射、火灾、烫伤等防范制度，警示标识醒目。7、健全落实细菌性与化学性食物中毒防范制度、措施和应急预案，严防院内群体性食物中毒。8、在进行肿瘤手术时，医护人员严格执行“无瘤”操作规范（五）、建立患者心理安全沟通与维护机制。1、建立患者心理安全维护责任制，患者的责任医师和