护理质量管理与控制

护理质量管理与控制献县中医院护理部魏俊青一、护理质量控制的概念（一）控制工作是管理的重要职能之一它是确保组织目标实现，及时纠正护理工作偏差，预防偏差发生的手段之一。（二）护理质量控制是有目的的管理行为有效控制取决于两方面的因素：1.有明确的目的，也就是必须有明确的护理质量标准。2.有实现目的的相应的手段，如人力、物力、财力、信息及组织机构，是实现质量目标的前提和基础。一、护理质量控制的概念（三）护理质量控制工作贯穿护理质量管理的全过程。1.控制是质量计划实施的保证，质量计划是控制的标准和依据。2.质量目标决定控制的内容，控制工作为实现目标服务。3.护理工作评价的有效性与控制工作为实现目标服务二、护理质量体系的建立护理质量控制管理体系，指实施护理质量管理所需的组织结构、程序、过程和资源（医院的设施、基础建设、病员等），包括以下几个方面：（一）护理质量管理的组织机构、质量职能、质量职责及机构之间纵向横向的关系。质量控制体系、质量信息的反馈（二）质量管理PDCA，即计划、执行、检查、处理四个阶段。每个阶段中又有相应的步骤，在实施的关键步骤中的5W1H。（三）护理质量体系的硬件,如人员（含技术）、设施等，是护理质量实现质量目标的前提和基础。（四）质量控制体系1.护理垂直管理体制相对应的二级质量控制组织：护理部主任护士长质控小组人员结构护理部主任各护理单元护士长质控小组组织结构质量管理委员会各护理单元（五）护理质量与安全管理委员会工作制度1.护理质量与安全管理委员会在主管院长的领导下开展工作，成员由护理部主任及各护理单元护士长组成。2.制定并完善全院护理质量和安全管理方案、措施、质量考核标准、护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程、护理服务流程等，并认真组织实施，做好记录。（五）护理质量与安全管理委员会工作制度3、每月对病区护理质量与安全进行一次全面检查、考核，将检查、考核结果汇总并及时研究、分析，解决检查、考核发现的问题。在护士长例会上反馈检查、考核结果，提出整改意见，限期整改。指导科室护理质量与安全管理小组的工作，掌握全院护理质量与安全的动态。（五）护理质量与安全管理委员会工作制度4、每季度召开一次护理质量与安全管理委员会会议，对护理质量和安全管理工作中存在的问题，进行一次全面讨论、分析、总结，对存在的护理缺陷及薄弱环节提出整改措施，真正做到持续改进。（五）护理质量与安全管理委员会工作制度5、鼓励护理不良事件上报，对护理责任、差错事故及时组织讨论、进行定性和处理，总结经验教训。6、每半年对全院护理质量与安全管理进行总结，并在全院护士长会议上通报。（五）护理质量与安全管理委员会工作制度7、定期向院领导报告全院护理质量和安全情况。8、护理质量和安全管理委员会办公室设在护理部，护理部主任负责日常工作。（六）护理质量与安全管理委员会职能1、护理质量与安全管理委员会在主管院长的领导下开展工作，成员由护理部主任及各护理单元护士长组成。2、制定医院护理工作规划、年度工作计划、护理质量和安全管理方案及持续改进方案。负责全院护理质量与安全目标及各项护理质量标准制定，对护理质量和安全标准进行效果评价，对护理质量实施监测、管理、督促、检查。督查护理质量和安全持续改进效果。（六）护理质量与安全管理委员会职能3、审查更新护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程、护理服务流程等，督查全院各科室落实执行情况。4、每月对全院护理质量和安全进行单项或全面检查，正确、客观评价各护理单元的护理工作，对存在的问题进行分析研究，提出针对性的改进措施。指导、检查、督促各护理单元护理质控小组的工作，真正建立前移的临床二级质控体系，使护士长、质控小组实施护理过程中的动态质控和前沿质控。（六）护理质量与安全管理委员会职能5、对护理责任、差错事故及时组织讨论，进行定性和处理，总结经验教训。对护理不良事件进行讨论、分析、总结，提出相应的改进措施，每年将不良事件编辑成册作为培训教材，让每个护理人员及时分享到典型案例的经验教训，以降低不良护理事件的发生率，保障患者安全。6、按要求定时召开相关会议，对护理质量、护理安全及护理服务工作中存在的问题进行讨论、分析、总结，制定改进方法和措施，使护理质量持续改进。（六）护理质量与安全管理委员会职能7、组织并参加疑难病例讨论及护理会诊。8、定期向医院报告全院护理质量和安全情况及持续改进效果。年终做好委员会工作总结和评价，做好归档资料的整理。（七）各护理单元质控小组职责1.质控小组组长由各病区护士长担任，在护理质量安全管理委员会领导下负责本护理单元的质量控制与安全管理工作。2.质控小组成员均为兼职，进行的质量检查、总结、上报等工作，是在完成本职工作的前提下完成的。（七）各护理单元质控小组职责3.各质控成员，要积极协助护士长依据护理质量、安全管理标准及护理核心制度，对每项护理工作实施全程的管理和监督，即基础质量、环节质量、终末质量，其环节质量是重点，真正做到前沿质控、现场质控、动态质控，以保障护理质量与安全。4.从实际工作中不断查找缺陷、发现问题，提出改进措施，优化工作及操作流程，真正做到持续改进。（七）各护理单元质控小组职责5.各质控成员要把质控工作贯穿于平时工作中，各质控小组每周有活动且有记录，每月进行一次全面检查并总结上报至质控委员会，如有需要可随时上报。按要求参加相关会议。6.各质控小组及成员，对质控工作要认真负责，实事求是，提高每个护理人员的质量意识，从工作中不断找出差距及不足，使护理质量得到持续改进和提高。三、质控的流程（一）护理质量管理的概念：护理质量管理是指：通过护理服务工作的过程管理，对护理质量实行有目的的控制过程，使病人得到优质护理服务。（二）护理质量的定义是指护理工作的工作表现及服务效果的优劣程度，是在护理过程中形成的客观表现，是护理管理的核心。（三）质量管理三段论一、护理质量是做出来的，不是检查出来的，但是只有检查评估才能找出存在的问题才能改进，质量才能提高。二、护理质量是护士做出来的，护士是质量管理的主体、之关键。护理质量管理要自下而上，如果基础质量做不好，就无从谈起环节质量及终末质量，没有高质量的护士就没有护理工作的高质量。三、护理质量管理的重点要从培训护士、帮助护士及指导护士做起，通过不断夯实基础护理，完善专科护理；落实核心工作制度；在抓好质控的同时做好前沿护士继续教育及训练，形成护理质量持续改进的长效机制。三、管理的具体步骤确定目标明确的目标是进行质量管理建立和实施质量体系和开展各项质量活动的准则（一）目标制定的原则目标制定的原则以法律、法规、核心制度及航标等为依据，具有科学性、准确性，且有利于控制。（二）具体目标的制定1.长期共性必须达标长期控制关键目标（1）.核心制度达标率100%（2）.消毒隔离制度达标率100%（3）.关键标准达标率100%（4）.严重差错事故发生率0（5）.意外伤害为0，跌倒、坠床及非难免压疮发生率为0.（4）.急救物品完好率100%（二）具体目标的制定2.不断提升的一般目标（1）.基础护理合格率95%（2）.护理文书书写合格率90%（3）.危重病人护理合格率90%（4）.其他项目四、考核标准的制定考核标准（一）制定标准标准是质量管理的基础，也是质量控制的依据。合理、科学、切实、可行的质量标准，是护理质量控制成功的关键！（二）制定标准应遵循的原则：1.标准要符合当前医院护理质量评价指标和省、市卫生部门下发的有关标准。2.标准应反应患者的需求，体现以病人为中心的指导思想，无论是直接或是间接的服务于病人项目均应以此为原则。3.从系统性、可行性、易操控性出发，在调查分析论证的基础上确立标准，使标准便于操作和考核。4.根据医院条件建立客观、正确、有效适当的标准，以促进和指导工作。5.标准随工作的深入发展不断补充，修改和完善，使其更具有科学性、实用性、先进性标准随工作的深入发展不断补充，修改和完善，使其更具有科学性、实用性,体现护理工作的不断改进及提高五、质控形式：（一）逐级质控1.为使宏观控制和微观控制有效的结合，健全护理质量控制体系，形成院控，科控，自控，互控互相配合，相互制约的质控体系，达到逐级负责逐级控制的目的。（一）逐级质控2.护理部重点全院护理质量监督和指导，定期进行质量评价作为质量决策，修订质量目标，解决质量问题，形成院控。院控的重点放在管理质量上。（一）逐级质控3.科控的重点放在过程质量控制上，过程控制又称环节控制，是护士行长经常使用的方法，是管理人员对正在进行的各种具体工作方法和过程进行恰当的指导和纠正，其有效性很大程度取决于管理者的素质、能力，及护士长对管理指标的理解程度。4.通过逐步控制以达到质量提升的目的。（二）现场控制是提高管理效能及时解决工作偏差的有效方法，通过这种看得见的管理，及时发现和解决问题，质控人员经常深入到每个护理单元，了解和掌握真实可靠的情况，进行面对面的指导、督促、协调和控制、协助解决护理工作中遇到的实际问题。（二）反馈质控（质控反馈）1.反馈控制又称结果控制，主要是分析工作执行的结果，并与控制标准相比较，发现已产生或即将出现的偏差，分析其原因和对未来可能的影响，及时拟定纠正措施并予以实施，防止偏差继续发展和再度发生。反馈控制是个承前启后的控制，是不断提高的过程。（二）反馈质控（质控反馈）2.反馈控制要抓住三个要素：一、结果要准，二、信息要全，三、反馈及时。3.因为有效的控制是在有效的时间内完成。只有反馈及时、正确，才能做到上下级各个层次情况明了，发现问题及时给予解决，采用PDCA循环法，循环反复，螺旋上升。六、质控应注意事项1.目标明确，标准统一。2.质控体系完整。3.按计划、流程实施。4.质控过程及结果尽量量化。5.有总结、分析、改进及评价。6.其他，如讲人情面子、质控结果不理想时护士长不高兴等等。护士在护理病人时应知道：A你照顾怎样的病人？B应住院多久？C需要注意什么并发症和安全隐患？D怎样预防这些并发症及高危因素？E病人出院前有关他在家的护理应该知道什么？F有什么健康危险你可以帮病人减少？管理上：高度统一的规章制度，高度统一的检查标准，往往过分强调统一，忽略了个性化。谢谢聆听