关节活动度的测量

关节活动度的评定江油市第二人民医院、疼痛康复科一、概念关节活动度（rangeofmotion,ROM）是指关节运动时所通过的运动弧（角度）具体而言是指关节的移动骨在靠近或远离固定骨的运动过程中，移动骨所达到的新位置与起始位置之间的夹角。关节活动度评定是运用一定的工具测量在特定体位下关节的最大活动范围，从而对关节功能做出判断二、分类关节活动度Arom：通过患者主动、随意运动达到的关节活动范围Prom：肢体被动运动达到的关节活动范围＜三、影响关节活动度的因素（一）生理因素1.构成关节的两个关节面的弧度差。2.关节囊的厚薄、松紧。3.关节韧带的强弱、多少。4.主动肌、拮抗肌的力量三、影响关节活动度的因素（二）病理因素关节周围软组织挛缩神经性肌肉挛缩：反射性挛缩、痉挛性挛缩、失神经性挛缩粘连组织的形成关节内异物关节疾患：RA、OA、关节僵硬、异位骨化疼痛/保护性肌痉挛关节长时间制动后四、适应症与禁忌症适应症当关节水肿、疼痛，肌肉痉挛、短缩，关节囊及周围组织的炎症及粘连、皮肤瘢痕等发生时，影响了关节的运动功能，均需rom测量Rom测量是关节的炎症、通风、脱位、骨折、截肢、关节周围软组织损伤以及继发性损害患者的必查项目禁忌症关节脱位或骨折未愈合肌腱、韧带、肌肉术后早期骨化性肌炎五、测量工具关节角度尺由移动臂、固定臂和一个中心组成。长度有7.5cm至40cm不等，测量时应根据关节大小选择适当的角度尺六、测量方法量角器的使用方法体位固定运动终末感关节被动活动时，检查者应能掌握施加外力的大小、被检查关节的运动是否受到限制，如出现运动抵抗，应该能够判断是生理的还是病理的终末感（见下表）六、测量方法附运动终末感六、测量方法附运动终末感七、测量目的在关节活动度的目的上，物理与作业具有共性，同时基于其自身专业的特点，在测量上又各显其特殊性。1、物理疗法的测量目的①确定活动受限的关节部位②确定关节受限程度③寻找和确定关节活动受限的原因及因素④为确定治疗目标和选择适当的治疗方案提供客观依据⑤保持连续记录，以便治疗前后对比和疗效判定2、作业疗法的测量目的日常生活活动或动作的完成时以人体诸关节不同活动度的组合为基本前提。（见adl与rom的关系举例）因疾病或外伤致使某关节的结构或关节周围组织改变将使该关节活动范围改变，并由此影响作业活动的完成。就测量关节活动度而言，作业治疗师更关注的是：作业活动能力与关节活动范围之间的关系。当患者不能完成某种的作业活动项目与关节活动范围有关时，作业治疗师应对相关rom进行测量，了解受限程度，分析受限原因，为制定相应的作业治疗计划提供依据，也为了日后建立数据库。ADL与ROM的关系举例拧毛巾腕关节背伸0°~15°/掌屈0°~20°，前臂旋前旋后0°~45°/肘关节屈曲65°~80°/肩关节屈曲25°~45°洗澡动作腕关节背伸30°~50°/前臂旋前0°~45°/肘关节屈曲80°~120°/肩关节外展5°~10°擦、洗脸腕关节背伸40°/前臂旋后70°/肘关节屈曲40°~135°/肩关节屈曲15°~25°/喝水腕关节背伸15°~20°/肘关节屈曲130°/肩关节屈曲30°~45°梳头腕关节背伸15°~20°/掌屈0°~40°/前臂旋前30°~50°/肘关节屈曲110°/肩关节屈曲70°/肩外展110°/外旋30°用手从地上捡东西髋关节屈曲115°/外展30°/外旋25°/膝关节屈曲120°八、测量步骤向患者解释测量目的与方法暴露被检查部位，确定测量体位固定近端，要求被检查者受累关节进行各种主动运动测量AROM：如果受限，治疗师应继续被动运动该关节（注意疼痛、运动模式与质量、是否有联合运动或代偿运动、分析AROM受限的原因）测量PROM：分析原因（疼痛、痉挛、粘连等九、注意事项检查关节必须充分暴露测量时检查者与被检者必须保持正确体位测量前要对患者说明方法、得到合作，防止出现错误的运动姿势和代偿运动为了提高测量的信度，首次和再次测量的时间、地点、测量者以及所用工具应保持一致被动运动时手法要轻柔，速度缓慢、均匀，尤其对患有疼痛和痉挛的患者不能做快速运动对活动受限的关节，主动与被动关节活动范围均应测量并在记录中标明，以便分析首先原因九、注意事项测定时观察到得内容要记录在备注中，如关节变形、浮肿、疼痛、痉挛、挛缩以及测定时患者的反应等患侧活动度的检查结果应该与健侧进行对比避免在按摩、运动及其他康复治疗后立即检查关节活动范围情况有下列情况时测量须谨慎：关节或关节周围炎症或感染、关节脱位、关节血肿、怀疑存在骨性关节僵硬、软组织损伤注意药物对ROM测量结果的影响有明显骨质疏松或骨的脆性增加时避免测量PROM十、各关节活动度的具体测量上肢关节活动度上肢：肩关节——屈曲、伸展外展、内收水平外展、水平内收内旋、外旋肘关节——屈曲、伸展前臂——旋前、旋后腕关节——掌屈、背伸桡偏、尺偏拇指——掌指关节屈曲指骨间关节屈曲手指——掌指关节屈曲近端指骨间关节屈曲远端指骨间关节屈曲肩关节屈曲、伸展体位：坐位、立位。肩关节无外展、内收、旋转，前臂中立位，手掌面向躯干。中心：肩峰。固定臂：与腋中线平行。移动臂：与肱骨长轴相平行。运动：屈曲是在矢状面向前上方运动；伸展是向后方运动。参考值：屈曲0º-180º，伸展0º-60º。肩关节外展、内收体位：坐位、立位、仰卧位。外展ROM时肩关节无屈曲、伸展，前臂旋后，掌心向前。内收ROM时肩关节屈曲20º-45º，前臂旋前，掌心向后，内收肩关节至最大范围。中心：肩峰。固定臂：与躯干纵轴平行。（内收）移动臂：与肱骨纵轴平行。运动：外展是在额状面上向外方运动。内收是向内侧运动。正常值：外展0º-180º，内收0º-75º肩关节水平外展、水平内收体位:坐位，肩关节屈曲90。。中心:肩峰顶部。固定臂:垂直于躯干。移动臂:肱骨长轴。运动:水平外展,屈曲90°的肱骨向脊柱运动。水平内收,屈曲90°的肱骨向躯干运动。正常值:水平外展0°-90°,水平内收0°-45°。肩关节外旋、内旋体位：坐位或仰卧位。肩关节外展90º，肘关节屈曲90º，前臂旋前。中心：尺骨鹰嘴。固定臂：与躯干面相垂直。移动臂：尺骨长轴。运动：外旋是前臂在矢状面，向头的方向运动。内旋是向下肢方向运动。正常值：外旋0-90º，内旋0-90º附：肩胛带1．屈曲、伸展体位：坐位。中心：头顶。固定臂：通过肩峰与前额面的投影线一致。移动臂：头顶和肩峰的连线。运动：屈曲是肩胛骨向前外侧方移动。伸展是肩胛骨向后内侧方移动。正常值：屈曲0-20º，伸展0-20º。2．上举、下降(图4—3)体位：坐位、立位、仰卧位。中心：胸骨上缘。固定臂：通过肩峰的水平线。移动臂：肩峰和胸骨上缘的连线。运动：上举是肩胛骨向上方移动。下降是肩胛骨向下方运动。正常值：上举0-20º，下降0-10º肘关节活动度的测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂肘屈坐/立/仰卧位臂取解剖位肱骨外上髁与肱骨长轴一致与桡骨长轴一致0~150伸同上同上同上同上0过伸展同上同上同上同上0~10肘关节的屈曲、伸展前臂旋前、旋后体位：坐位。上臂紧靠躯干，肘关节屈曲90°，前臂中立位。中心：尺骨茎突外侧。固定臂：与地面垂直。移动臂：桡骨茎突与尺骨茎突的连线。（掌侧面）运动：旋前，拇指向内侧，手掌向下转动。旋后，拇指向外侧，手掌向上转动。防止肩关节的代偿运动，将上肢固定在体侧。防止腕关节的代偿，可以手握铅笔。正常值：旋前0-80°，旋后0-80°腕关节活动度测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂腕掌屈背伸坐/站位，屈肘90度，前臂置中立位腕关节与桡骨长轴一致与第二掌骨长轴一致掌屈0~90度背伸0~70度桡尺偏坐/立位，屈肘90度，前臂旋前，腕中立位第三掌骨基底部前臂背侧中线第三掌骨背侧纵轴线桡偏0~25度尺偏0~30度指间关节活动度测量拇指掌指关节屈曲体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕关节中立位。中心：拇指掌指关节桡侧。固定臂：第一掌骨纵轴。移动臂：拇指近节指骨纵轴。运动：拇指近节指骨向靠近手掌方向运动。正常值：0-50°。拇指指骨间关节屈曲体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕关节中立位。中心：拇指指骨间关节桡侧。固定臂：拇指近节指骨纵轴。移动臂：拇指远节指骨纵轴。运动：屈曲，拇指远节指骨向靠近手掌方向运动。正常值；屈曲0-80°。附：拇指的外展、内收体位：腕关节呈中立位，手指伸展。中心：腕掌关节。固定臂：食指(桡骨的延长线)。移动臂：拇指。运动：外展，在手掌面上．拇指向离开食指的方向运动。内收，与外展方向相反，向食指方向返回的运动。正常值：外展0-90°，内收90°--10。手指掌指关节屈曲体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕关节中立位。中心：相应掌指关节桡侧。固定臂：相应掌骨纵轴。移动臂：近节指骨纵轴。运动：指骨向靠近手掌方向运动。正常值：0-90°。手指近端指骨间关节屈曲体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕关节中立位。中心：相应近端指骨间关节桡侧。固定臂：近节指骨纵轴。移动臂：中节指骨纵轴。运动：中节指骨向靠近近节指骨方向运动。正常值：0-100°。手指远端指骨间关节屈曲体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕关节中立位。中心：相应远端指骨间关节桡侧。固定臂：中节指骨纵轴。移动臂：远节指骨纵轴。运动：远节指骨向靠近中节指骨方向运动。正常值：0-90°。附：手指的外展、内收体位：腕关节中立位，手指伸展位。中心：两轴的交点。固定臂：第3指骨纵轴。移动臂：第2、4、5指骨纵轴。运动：外展，食指、环指、小指在掌面做向远离中指方向的运动。内收，以上各指做向靠近中指方向的运动。测定值可以用角度表示，也可以用手指尖处的距离表示下肢主要关节活动度的测量下肢主要关节活动度的测量髋关节关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂髋屈仰/侧卧，对侧下肢伸直股骨大转子与身体纵轴平行与股骨纵轴平行0~125°伸侧/俯卧，被侧下肢在上同上同上同上0~30°内收外展仰卧髂前上棘左右髂前上棘连线髂前上棘至髌骨中心的连线各0~45°内旋外旋仰/俯卧，两小腿于床缘外下垂髌骨中心与地面垂直与胫骨纵轴平行各0~45°×下肢主要关节活动度的测量髋关节关节运动受检体位量角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂髋屈仰/侧卧，对侧下肢伸直股骨大转子与身体纵轴平行与身体纵轴平行0~125°伸侧/俯卧，被测下肢在上同上同上同上0~30°内收外展仰卧髂前上棘左右髂前上棘连线髂前上棘至髌骨中心的连线各0~45°内旋外旋仰/俯卧，两小腿于床缘外下垂髌骨中心与地面垂直与胫骨纵轴平行各0~45°下肢主要关节活动度的测量髋关节关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂髋屈仰/侧卧，对侧下肢伸直股骨大转子与身体纵轴平行与身体纵轴平行0~125°伸侧/俯卧，被侧下肢在上同上同上同上0~30°内收外展仰卧髂前上棘左右髂前上棘连线髂前上棘至髌骨中心的连线各0~45°内旋外旋仰/俯卧，两小腿于床缘外下垂髌骨中心与地面垂直与胫骨纵轴平行各0~45°膝关节活动度测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂膝屈、伸俯卧、侧卧或坐在椅子边缘股骨外侧髁与股骨纵轴平行腓骨小头与外踝连线屈：0~150°伸：0°过伸:0~10°踝关节活动度测量踝关节活动度测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂踝背屈跖屈仰卧，踝处中立位腓骨纵轴线与足外缘交界处与腓骨纵轴平行与第五跖骨纵轴平行背伸：0~20度跖屈：0~50度内翻外翻俯卧，足位于床外缘踝后方两踝中点小腿后纵轴轴心与足跟中点连线内翻0~35度外翻0~25度踝关节活动度测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂踝背屈跖屈仰卧，踝处中立位腓骨纵轴线与足外缘交界处与腓骨纵轴平行与第五跖骨纵轴平行背伸：0~20度跖屈：0~50度内翻外翻俯卧，足位于床外缘踝后方两踝中