夏季肠道传染病的预防

1及夏季肠道传染病的预防第二军医大学长征医院感染科倪武甲型H1N1流感2第一部分甲型H1N1流感3流感Influenza禽流感AvianInfluenza人禽流感HumanAvianInfluenza猪流感SwineInfluenza4病原学流感病毒正粘病毒科直径80-120nm5InfluenzaVirus6流感病毒囊膜核衣壳多节段单股负链RNA神经氨酸酶（N）Neuraminidase血凝素（H）Hemagglutinin•基因组分节段的特点使病毒具有高频率基因重配，易发生变异基质蛋白（MP）7流感病毒的分型甲型乙型丙型H1～16亚型N1～10亚型按核蛋白和基质蛋白抗原性分类8SubtypeHumanSwineHorseBirdH1H2H3H4H5H6H7H8H9H10H11H12H13H14H15H16甲型流感病毒H亚型9SubtypeHumanSwineHorseBirdN1N2N3N4N5N6N7N8N9N10甲型流感病毒N亚型10流感经典的人流感病毒亚型：H1N1H2N2H3N2禽流感涵盖所有已知甲型流感病毒亚型,特别是在野鸟中（野鸭野鹅）人禽流感由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的人类急性呼吸道传染病猪流感常见亚型H1N1H1N2H3N2H3N111流感病毒的种属特异性流感病毒宿主呼吸道黏膜上皮HA唾液酸半乳糖12流感流行规模的大小主要取决于病毒表面抗原变异幅度大小流感病毒的变异……13Mandell,DouglasandBennett’sPrinciplesandPracticeofInfectiousDiseases,5thed.2000:1829.ModifiedfromKilbourneED.Influenza.1987:274,withpermission.IntroductionofhypotheticalAHxNxvirusSignificantminorvariationAHxNxmayoccuratanyofthesepoints.EpidemicsmayormaynotbeassociatedwithsuchvariationsIntroductionofhypotheticalAHyNymajor(newsubtype)variantAHxNxdisappearsDiseaseIncidenceMeanPopulationAntibodyLevelPandemicEpidemicEpidemicPandemicInterpandemicPeriodEpidemicTimeinYears123456789101112IncidenceofclinicallymanifestinfluenzaMeanlevelofpopulationantibodyvsAHxNxMeanlevelofpopulationantibodyvsAHyNy1420世纪三次人间经典流感病毒全球大流行YearsFluVirusMortality1918-1919“Spanish”TypeA(H1N1)40millionworldwide550,000US1957-1958“Asian”TypeA(H2N2)2millionworldwide70,000US1968-1969“HongKong”TypeA(H3N2)1millionworldwide34,000US15水禽流感病毒库病毒“混合器”猪sialicacid-a2,6Galsialicacid-a2,3Gal1617甲型H1N1流感病毒•2009.04.12首次在墨西哥瓦哈卡州发现•是从未在人身上出现过的新型流感病毒亚型甲型H1N1流感病毒北美猪流感病毒6个基因分段亚欧猪流感病毒2个基因分段人流感病毒基因禽流感病毒基因18甲型H1N1流感病毒GrandTotal：94512Death:4292040529833902102621790798319流感病毒的抵抗力•耐寒不耐热56℃30min100℃1min•对紫外线敏感•常用消毒剂有效乙醇乙醚酒精氧化剂稀酸卤素化合物（漂白粉和碘剂）20患者及隐性感染者传染源：传播途径：空气飞沫传播为主可以接触传播季节性流感：儿童及老年人发病较重甲型H1N1流感:20～45岁青壮年多见好发人群：21甲型H1N1流感临床表现症状与普通感冒或季节性流感几乎一样临床症状基本无法鉴别确诊有赖流行病学资料及实验室检测22流感：甲型H1N1:病死率0.45%～6%H9N2、H7N7、H7N2、H7N3人禽流感：大多预后良好H5N1人禽流感：病情重，病死率高报道的病死率30%～80%预后23预防24一、监测和管理传染源•及时诊断与隔离患者和隐性感染者•加强动物疫情的监测与防护，鸡场与猪场远距离分开•加强人间流感全球疫情监测与信息共享25二、切断传播途径•流行期间尽量少去医院和人群密集场所•加强体育锻炼，多休息，避免过度劳累•保持室内空气流通，尽量少去空气不流通场所•注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻•勤洗手，会洗手2627三、保护易感人群•疫苗流感大规模预防最有效的措施•药物预防：扎那米韦（乐感清）奥司他韦（达菲）中药预防？28第二部分夏季肠道传染病的防治29夏季常见肠道传染病细菌性痢疾霍乱胃肠型细菌性食物中毒伤寒/副伤寒30腹泻病因：肠道分泌增加吸收减少运动加快感染中毒肿瘤过敏炎症性肠病肠易激综合征不明原因的肠炎31为何夏季好发腹泻？•气温高，湿度大，有利于细菌繁殖•苍蝇、蟑螂活跃•大量饮水稀释胃液•喜食生、冷食物•洪灾可能加速疫情的暴发和蔓延32夏秋多发集体发病，与共同进食某种食物有关潜伏期短毒素引起者不超过10小时急性胃肠炎症状先吐后泻病程短2～3天多自愈胃肠型食物中毒的共同特点33常见临床表现发热腹痛腹泻恶心呕吐水样便脓血便脱水休克等里急后重“便意频繁、排便不畅感”下段结肠、直肠病变肠道感染、盆腔感染或出血、肿瘤等34菌痢发热腹痛腹泻里急后重粘液脓血便左下腹压痛脱水症状轻霍乱发热轻/无腹痛轻/无剧烈泻吐水样便/米泔样便无里急后重无脓血便迅速脱水35胃肠型食物中毒常见致病菌•金黄色葡萄球菌产耐热肠毒素•副溶血性弧菌（嗜盐弧菌）海产品腌制食品污染•沙门菌禽蛋类食品污染，不影响色香味•变形杆菌莫根变形杆菌可引起过敏性食物中毒•大肠杆菌…..36关于腹泻治疗的几个常见问题•吊“液体”好得快？口服补液是轻、中度脱水病人的首选措施肠道对葡萄糖的吸收功能存在葡萄糖的吸收能促进水、钠吸收重度脱水/恶心、呕吐明显者静脉补液•“拉肚子”就需要用“消炎药”？抗菌药物使用指征：畏寒、发热等中毒症状较重有黏液脓血便371.消毒隔离：消化道隔离（菌痢、霍乱等）3.饮食指导：鼓励病人进食清淡、易消化低脂、低渣口服补液，适当补充糖、盐2.卧床休息，腹部保暖4.肛门护理软纸擦拭、温水清洗，局部外用凡士林腹泻病人的护理要点38夏季肠道传染病的预防•注意个人卫生和环境卫生勤洗手，会洗手勿暴饮暴食不食腐败变质食物进餐馆先“查卫生”少吃凉拌菜，勿食“生猛”食品防蝇、灭蝇，消灭蟑螂外出旅游“警钟长鸣”39•注意食品卫生采购新鲜食物：鱼虾、禽蛋、肉食品勿把冰箱当成“保险箱”处理生食、熟食的器具严格分开夏季肠道传染病的预防40大家来找茬41•注意食品卫生采购新鲜食物：鱼虾、禽蛋、肉食品勿把冰箱当成“保险箱”处理生食、熟食的器具严格分开抹布：细菌的“培养基”和“播种机”夏季肠道传染病的预防42祝各位领导身体健康工作顺利