肌电图课件

肌电图检测定义狭义肌电图是指用同心针电极插入肌肉中，收集针电极附近一组肌纤维的动作电位广义肌电图还包括神经传导速度、重复电刺激、单纤维肌电图等禁忌症：有出血倾向者；易患反复性系统性感染者。一般肌电图electromyographyEMG运动单位（motorunit）是指随意肌肉活动的最小单位，由同一个运动神经元支配。它包含四个成分：前角细胞、轴突、神经肌肉接头及肌肉纤维。运动单位的首次发放的冲动，可引起其轴突所支配的全部肌纤维的同步收缩，通过细胞外电极记录到的波形，即运动单位电位（MUP）。运动单位范围平均为5-10mm，其中下肢肌肉的运动单位所占的区域最大。一个运动单位支配的肌纤维量，少者如眼外肌5-10条，多者如腓肠肌近2000条。另外每一肌肉含运动单位数量不同，大者达千个。凡精细运动的肌肉其运动单位小，而较大力量的肌肉运动单位大。肌电位发生原理静息电位：正常肌纤维在静止状态下无电活动，但由于肌细胞内外存在电位差，膜内为负，膜外为正，该电位差称静息电位，主要是由于细胞内钾离子外流所致。动作电位（AP）：当细胞膜受刺激或神经冲动时，钠离子内流，膜去极化而产生膜内比膜外高30-50uv的电位。AP上升相：钠内流大于钾外流，下降相：钾外流大于钠内流。检查方法无固定检查方案1.自发电活动2.轻收缩时MUP3.最大用力时的电位形式正常肌电图一.插入电位和电静息1.针插入肌肉时，可有短暂的电活动（100ms）2.终板噪声：当插入运动终板附近时，出现海啸样杂音，波幅低（100uv），频率高，时程短（2ms），负相波（向下为正，向上为负），是Ach量子释放所致，不能传播。3.终板棘波：波幅高，快速间断发放，可能为单根肌纤维发放结果4.电静息：一条电平线二.轻收缩时EMG1.运动单位电位是单个前角细胞支配的所有肌纤维电位的总和。时限：指电位从最初偏离基线，又回到基线的时间过程。平均时限：20个以上运动时限。影响因素：年龄、温度、疲劳、不同肌肉、仪器波幅：在时限范围内，最大负峰与最大正峰之间距离。通常取平均波峰。一般：轻收缩：100-2000uV，最大：300-4000uv。影响因素：不同肌肉、温度、位置、肌纤维密度MUP波形：由离开基线偏转的次数来决定，4次以上的电位为多相电位（20%）。多相波增多，表示各肌纤维的不同步发放，或肌纤维的脱失2.MUP的发放形式募集：指当活动性MUP增加发放频率时，启动另外的MUP的发放。单纯相：轻度用力时，只有一个或几个MU参与收缩，EMG出现孤立的MUP。混合相：中度用力时，参与收缩的MU数量和频率增多，有些区域电位密集不能分出单个电位，有些区域则可。干扰相：最大用力时，MUP重叠，无法分出单个电位，正常人为干扰相。异常肌电图一.针插入和肌肉放松时1.插入电位延长：当针极插入或移动停止后，电位并不立即消失称插入电位延长，为肌纤维兴奋性增高所致。插入电位可有纤颤、正相电位和正常MUP。常见于神经源性或肌肉本身病变。2.肌强直电位：针电极插提时，突然自发高频放电，短时限（3ms），低电压（300uv），频率150HZ至10HZ。轰炸机俯冲音响，见于肌强直疾病，少数神经源性疾病。3.纤颤电位：短时限（3-6ms），低电压（300uv），双相多见，放电间隔不规则，似炒豆子盖锅后的声音。4.正锐波：双相，时限8-20ms，电压50-2000uv，频率4-11HZ，放电间隔规律，波形恒定。咚咚声。5.束颤电位：时限宽（2-10ms），电压高（2-10mv），频率慢（10HZ），放电不规则，波形单纯，象雨点落在屋顶的声音。6.群放电位：节律性、阵发性放电，由正常MUP或多相电位组成，频率4-11HZ，间隔可规则或不规则。二、轻收缩时1.MUP的时限和波幅：每块肌肉MUP的平均时限有一定标准值，如偏离正常值20%，有意义。波幅的差别较大，当大于5mv时有诊断价值。2.波形改变：多相波增多（20%）提示异常。短棘多相电位：时限短（3ms），波幅低（500uv），位相5-10相，见于肌源性损害或神经再生。群多相电位：时限3ms，波幅2000-3000uv，位相10相，见于前角细胞和陈旧性神经根损害。三.大力收缩时1.完全无MUP：见于严重肌肉疾病或癔病2.单纯相：见于严重周围神经性瘫痪3.混合相：尚保留30%-40%肌纤维活力，见于中度周围神经性瘫痪4.干扰相：正常人神经源性疾病的肌电图1.自发电位：包括纤颤电位和正锐波。但在病损轻、病程长以及某些前角损害可不出现2.轻收缩时，MUP时限宽，波幅高，多相波增多3.大力收缩时，呈单纯相、混合相或电静息4.轴突病变时,自发电位，MUP改变，混合相或单纯相，传导速度无改变5.髓鞘病变时,MUP正常，可能干扰相减弱以及传导速度减慢肌源性疾病的肌电图1.自发电位：一般不出现，部分出现强直电位、纤颤电位。2.MUP：短时限，低波幅（500uv），多相电位增加，以短棘多相波为特征。但内分泌及代谢性肌病，时限缩短不明显。3.大力收缩，病理干扰相。频率高（800HZ），电压低（500uv），但在严重肌萎缩，可无病理干扰相，可为混合相。4.NCV正常。肌纤维严重损害，可无诱发电位或潜伏期延长。上、下运动神经元病的EMG比较上运动神经元病：插入活动正常，无自发电活动，MUP正常，干扰型电活动减少，单个MUP发放频率减慢下运动神经元病：插入活动延长，纤颤电位和正锐波，高波幅宽时限的多相MUP，最大收缩时，表现为单纯相或混合相神经传导速度1.运动传导速度(motorconductionvelocity,MCV)2.感觉传导速度(sensoryconductionvelocity,SCV)一、MCV：是测定电刺激时获得肌肉AP，使用脉冲电流对神经的各个不同点刺激，在其支配的远端肌肉记录诱发电位，由不同的端点刺激到出现诱发电位的时间称为潜伏期，两个潜伏期之差为传导时间，再测出两端间距离。两点间距离（mm）MCV（m/s）=近端潜伏期—远端潜伏期（ms）1.刺激电流时限：0.1-0.5ms2.刺激电流强度：超强刺激达最大强度时，再增加30%3.刺激电极：表面电极，放在神经表面，记录电极为针电极4.记录技术：放大倍数适宜5.神经体表距离测定：取固定位置6.常用神经及位置：肌皮N、尺N、桡N、正中N、面N、股N、胫N、腓N二、SCV：是测量电刺激神经末梢或神经干时所获得的神经电位。测量方法同MCV。但其电位波幅低，潜伏期测量时取负相波峰时间。在周围神经病变早期，患者有感觉障碍，而无运动障碍和肌萎缩，测量SCV更有意义。常测量的神经有：尺N、桡N、正中N、胫N、腓N。三、影响NCV的因素：1、生理因素：部位、年龄、肢体温度2、病理因素：压迫、缺血、髓鞘脱失、轴突变性和再生四、常用几种神经传导速度的测量方法（图解）正中神经尺神经桡神经胫后神经腓神经五、NCV临床意义1.MCV异常：表现传导速度减慢或潜伏期延长，严重时无AP2.SCV比MCV更敏感。3.前角损害：NCV正常，伴有周围神经变性，MCV可减慢，而SCV正常，肌源性疾病，NCV正常。4.病损仅累及神经远端，远端NCV异常，近端可正常。5.整个神经受损，神经各节段NCV均减慢。6.少数神经纤维受损，不影响MCV，只出现波幅下降和潜伏期延长，如损伤达1/3，MCV可减慢。7.NCV与病损时间有关：完全断裂的神经，3-5天可有诱发电位，只在轴突变性时，兴奋性减低，传导性消失。8.纯轴突损害，NCV正常，波幅减低，纯髓鞘损害，NCV减慢，波幅减低。神经重复电刺激RNS(Repetitivenervestimulation):指对神经以不同频率的电刺激，在支配的肌肉记录诱发电位，根据其波幅的改变来判定神经肌肉接头功能。正常神经，低频（10HZ）刺激时，波幅无改变，这是因为正常神经末梢释放Ach数量恒定，高频（50HZ）刺激时，波幅可先升高，后衰减。通常刺激腕部尺神经，小指展肌记录；刺激面神经，眼轮匝肌记录；刺激Erb点，三角肌或肱二头肌记录。重症肌无力：低频刺激时，波幅递减（10%）为阳性，属肌无力现象。肌无力综合征和ALS：低频刺激时，波幅递减，高频刺激呈递增反应。单纤维肌电图SFEMG(singerfiberelectromyography)是使用特制的单纤电极记录肌肉兴奋时各个不同肌纤维细胞外的AP，它是检测神经肌肉接头功能的敏感方法。肌纤维直径50-60um，单纤针25-30um。常选指总伸肌。1、颤抖和阻滞：给予神经重复刺激，在记录到的一系列单纤维电位中，每次刺激的潜伏期几乎相同，但又不完全一样，其间的差异约十几至数十us，这种微小差异称肌电颤抖（Jitter），它反映两个AP在传导上的差异，大多用MCD（连续差均值）来表示。单颤抖增加明显时，受损神经冲动不能诱发AP，SFEMG显示间断性的冲动阻滞（Blocking）。2、SFEMG异常标准：①有二对或二对以上电位MCD值大于单个MCD值上限（55usec）或有1/10电位对出现传导阻滞②个体MCD均值大于个体MCD均值上限（42usec），上述标准只要一项异常即为阳性。在重症肌无力、肌无力综合征、肉毒中毒等SFEMG可表现异常。运动诱发电位（MEP）MEP（motorevokedpotential）：以短暂电流或可变的磁场刺激头颅或周围神经，在肢体远端记录肌肉AP，测定中枢或周围运动传导时间或传导速度的一种新方法。磁刺激1、刺激参数：磁刺激器是一个扁平圆形或8字形的螺旋线圈，当电流通过线圈，产生磁场，磁场通过头皮和颅骨，在颅内诱发刺激电流，从而刺激运动神经细胞。磁场强度2-4Tesle。方法：刺激线圈：头顶中央、C7、Erb、腋、肘、腕记录电极：拇短展肌刺激线圈：中线顶后5cm、L4、腘记录电极：胫前肌注意事项：头内有动脉瘤夹慎用，安装起搏器和癫痫禁用。两种刺激方法比较：国外倾向磁刺激。其优点：无痛；穿透性强，无需皮肤准备和脱衣；刺激伪迹小。缺点：定位欠准确；设备笨重。异常分析：观察潜伏期、中枢运动传导时间（CMCT）、波幅、波形、刺激阈值等。运动传导通路的病变可影响MEP，主要表现为潜伏期和CMCT延长；波幅减低；波形多相和刺激阈值增高。临床应用1.MS：确诊者异常率85%，主要为潜伏期和CMCT延长，MEP可发现亚临床病变。2.脊髓病变：脊髓压迫、脊髓外伤时，CMCT可延长。3.MND：潜伏期延长，CMCT稍延长。4.放射性脊髓病、遗传性痉挛性截瘫：CMCT可延长。5.手术监护：在脊髓手术时，联合SEP，同时监护感觉与运动功能。