(吴雄志教授专栏)伤寒概论

（吴雄志教授专栏）伤寒概论 （三）：伤寒论研究代表学说之“方证学说”与“三部六病学说”今天讲课的目的：第一是尊重其他的流派，第二是跟其他的流派学习，第三是说明我们的区别。1．《伤寒论》研究的代表学说大家知道我们伤寒论有很多流派，这些流派最具代表性的，一个是方证派，一个是三部六病说，一个是六经气化说，就是六经气化派，也就是所谓的气化派。（1）方证学说方证派在伤寒学派里面传的最广，走方证派的人最多。方证派起源于日本，特点以方测证，以证定方。通过一个处方药物的组成，来推测证，然后又用证来确定方。方证派上手很快，因为它比较简单。所以日本人其实一定程度上是抛弃掉了《伤寒论》的理论，就告诉你具备哪些症状你就可以用哪个处方。第二是典型病例用那些处方确实是可以见到疗效，这是方证派的一个特点。（2）三部六病学说三部六病派它以各种形式存在，它总的来说把病分成表、半表半里和里证。你看我们也用三部法来辨治外感疾病，但是我们的治疗方法有所不同。我们治疗方法是太阳在表，少阳在半表半里，少阳以后的，都属于里证，阳明是里实证，太阴少阴厥阴是里虚证。三部六病派有许多不同于传统学说的观点，比如说：有的流派认为，太阳少阴都在表，太阳有麻黄汤、桂枝汤，少阴有麻黄附子甘草汤，都在表。少阳和厥阴都是半表半里，而太阴和阳明是里证。太阳是表的实证，少阴是表的虚证，少阳是半表半里的实证，厥阴是半表半里的虚证，阳明是里的实证，太阴是里的虚证。它就把表、半表半里、里，和虚、实结合起来。如皮肤，他们认为是表证，包含了虚实就是太阳和少阴病，里面的那个消化器官啊，包括食管、胃、肠子，他们认为是里证，包含了阳明和太阴，剩下的就是半表半里。他们把六经为病，表述成六个病，就是表、半表半里、里的虚实六个病。但是实际上伤寒论在讲六经为病的时候，讲的很清楚，不是指的六个病，大家只需去领会它的条文，等我们讲完伤寒论就明白了。而且，如果这表证包含了太阳和少阴的话，那么请问：少阴寒化的真武汤，热化的黄连阿胶汤是表证吗？黄连阿胶汤治哪个表证，真武汤又治哪个表证？如果说厥阴是半表半里厥阴寒化的吴茱萸汤就有典型的消化的症状，你不是说那个肠子都是里，它怎么又归到半表半里了呢？如果你说阳明、、太阴是里，那阳明的白虎汤证不在肠道，白虎汤证哪有肠子的症状呢？它不是腑实证，那它又怎么会在里呢？为什么三部六病会把少阴归在表证呢？因为从标本法来说讲太阳为寒水之经，太阳经的特点就是多寒多饮，它的功能就是主膀胱气化、蒸腾水液所以它病了就会多寒或者多饮。多寒，你比如说伤寒麻黄汤证；多饮，你比如说五苓散证。那么太阳为寒水之经，它是怎么维持正常的功能呢？因为它中间少阴火化。少阴的火化就是说少阴的阳气来蒸腾膀胱的水液；少阴的阳气来打通膀胱经的阳气。所以膀胱经的阳气和蒸腾气化的作用是来自少阴心、肾的阳气。肾与膀胱相表里，如果少阴经的火气太重，那么这个人容易热化而转为温病；如果少阴经的火气不足，那么他得了病也发不起烧，他老是不好，这就是太少两感证。为什么太阳病恶寒发热？因为它本就恶寒。它标是怎么回事？它是少阴的火化一出来它就发热。所以少阴经见到的表证是我们讲的太少两感证。大家说只有太少两感，那阳明和太阴呢？阳明和太阴也有两感啊！白虎汤证必恶寒的要用人参，那是太阴的药，那也是两感。那太阴也有吗？就是桂枝汤加大黄，刚才说了“大实痛者加大黄”，桂枝加芍药汤再加大黄，那桂枝汤为什么属太阴呢？我们结合虚劳病篇讲，虚劳病篇就讲了两个病：一个是脾虚；一个是肾虚。脾虚用的就是桂枝汤变化乃至小建中汤。建中，建脾胃的中气；理中大家知道吧？建中、理中都是对举的。理中汤：人参、白术、干姜、甘草它不是温脾的温什么？它都是在中焦，都是在脾胃。小建中汤是在脾胃，那大建中呢？三阴是递进关系，大建中就见到厥阴了，它先有中焦脾胃的症状见了厥阴就叫大建中证。小柴胡汤见了阳明就是大柴胡汤证了，所以大家要知道这里头的区别。而少阳和厥阴是一个什么关系？是一个转出和陷入的关系。转出少阳、内陷厥阴，这三条经都是对举的。所以少阴病的表证那是太少两感证，是因为它阳气不足，然后导致了太少两感证。阳明经的加人参，太阴经的桂枝汤加大黄。少阳、厥阴是转入、转出的关系，这是对举的。以此来辨三阴三阳，它的思路是非常清晰的。如果你说少阴经是在表，你无法理解黄连阿胶汤，你也无法理解附子汤、真武汤等等，少阴经的很多症状你都无法理解。大家知道这个三部六病法理论从哪里来的吗？这个理论来源于西医的三胚层。我跟大家讲了三胚层后，就明白它的问题在哪里。三胚层它是与两胚层相对应的，在生物学里头，扁体动物以上的全部动物都属三胚层动物，就是由内胚层、外胚层、中胚层构成，也就是讲体腔动物嘛，中间有根管子，就是从口到肛的这个管子，动物的进化是什么，它最初是原生生物，它没有体腔的，不分胚层的，然后到了两胚层的时候就腔肠动物，然后是要到三胚层动物，三胚层有什么特点呢？我们的皮肤是属于外胚层，我们的眼睛、我们的神经、垂体和肾上腺是属于外胚层，中胚层就包含的多了，心血管、肌肉、结缔组织、生殖系统都是中胚层，内胚层包括什么，内胚层包括呼吸道、消化道和我们的尿道。表2-2三胚层的分化外胚层中胚层内胚层表皮及其附属结构、乳腺、口腔、鼻腔及肛门的上皮、角膜上皮、晶状体、视网膜、内耳、神经、垂体、肾上腺髓质结缔组织、肌组织、胸腺、腹膜、心血管、淋巴管、淋巴器官、肾、输尿管、睾丸、附睾、输精管、精囊、卵巢、输卵管、子宫、阴道穹、肾上腺皮质咽到直肠、胆囊、肝、胆道、胰、喉、气管、肺、甲状腺、胸腺、中耳鼓室、咽鼓管、膀胱和后尿道、阴道和阴道前庭