传染病报告管理规范和指南

传染病报告管理规范和指南郧县疾病预防控制中心胡晓东第一部分工作与技术指南•第一章网络直报工作管理•组织机构职责•传染病监测报告的工作管理•信息管理•专病监测信息的管理•网络直报工作的督导评估•专题调查评价•信息收集与报告•信息报告规则•信息审核•信息订正•数据统计规则•分析利用•其他相关信息•资料保存•报告信息质量评价第二部分法定传染病诊断标准•第一类甲类传染病–鼠疫(Plague)【WS279-2008】–霍乱（Cholera）【WS289-2008】•第二类乙类传染病•第三类丙类传染病诊断标准•2种新纳入法定传染病的病种，手足口病和甲型H1N1流感根据国家文件。•6种乙丙类传染病2008年12月15日已修订，6月15日已实施，因尚未公开印刷发行，本手册未能修订。•其余31种传染病最新（2006-2008年）修订卫生行业标准。尚未修订的病种•病毒性肝炎•脊髓灰质炎•麻疹•流脑•乙脑•风疹分期分型的病种•梅毒•一期梅毒•二期梅毒•三期梅毒（晚期梅毒）•隐性梅毒（潜伏梅毒）•胎传梅毒（先天梅毒）•血吸虫病•急性血吸虫病–疑似病例–临床诊断病例–确诊病例：•慢性血吸虫病–临床诊断病例–确诊病例流行性感冒的诊断•如果在非流行季节仅根据临床表现.流感很难与其他病原体，尤其呼吸道病原体导致的疾病区别，对流感病例的确诊往往需要实验室的诊断依据。但在流感流行季节，当地一个单位或局部地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加时，具备相应临床表现的可作为流感临床诊断病例。传染病报告管理规范和指南传染病报告•谁报告？•哪些病种需要报告？•怎么填写？•如何报告？•（1）属地管理原则•传染病报告实行谁接诊，谁报告。监测病例遵循属地管理的原则。•（2）责任报告单位和责任报告人•履行传染病报告职责的机构为责任报告单位，主要是医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构、卫生检疫机构；责任报告单位执行职务的人员为责任报告人，主要是执行职务的医护人员和检疫人员、疾病控制人员、乡村医生、个体开业医生。谁报告？哪些病种需要报告？•39种法定传染病疑似病人、临床诊断、实验室诊断病例。•伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、白喉、疟疾的病原携带者。采供血机构艾滋病检测阳性检测结果。怎么填写？•必填项11项–姓名、性别、年龄、职业、病人属于、现住址–发病日期、诊断日期、填卡日期–疾病名称、密切接触者有无相同症状•职业：选择主要职业；选择与该病发生和传播关系较密切的职业。•现住址：病例发病时实际居住的地址，可以是家庭地址，寄宿地址或宾馆、医院。如病例发病时地址不明确，应填写首先被发现及隔离治疗所在地址，以便开展流行病学调查和后续追踪。•诊断日期填写年、月、日、时，特别是甲类和甲类管理传染病。•订正病名：填写订正前报告的疾病名称。以前报告的疾病如需订正为其它疾病，则在纸质报告卡表头选择订正卡，在疾病名称栏填写现在诊断的疾病名称，订正病名栏填写原来诊断疾病名称。病例分型•炭疽、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、肺结核分型报告。•炭疽分为肺炭疽、皮肤炭疽和未分型三类；•病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五类；•梅毒分为一期、二期、三期、胎传、隐性五类；•疟疾分为间日疟、恶性疟和未分型三类；•肺结核分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检四类。如何报告？•监测报告工作流程填卡→检查→核对→录入•甲类和按照甲类管理的乙类传染病在疾病诊断后2小时内上网报告。•其它乙类和丙类传染病在诊断后24小时内报告。•医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构的责任报告人在发现法定传染病病人后，填写传染病报告卡进行报告。发现漏报的传染病病例应及时补报。在健康体检过程中或采供血机构、医学检验机构执业活动中，检测出工作规定中要求的传染病病原阳性者时，均按病原携带者填写传染病报告卡进行报告。•乡村医生、个体开业医生发现法定传染病病人时，应填写传染病报告卡，报由当地负责传染病管理的乡镇卫生院或社区卫生服务中心核实后，按规定时限和程序进行报告•疾病预防控制机构的现场调查人员在发现法定传染病时，由当地乡镇卫生院或社区卫生服务中心参与调查的专业人员填写报告卡，按规定时限和程序进行报告。•慢性传染病的报告遵循以下原则：医疗卫生机构在做出乙肝、肺结核、艾滋病、血吸虫病等慢性传染病诊断时，如已知该病例曾经作出诊断并被报告过，则本年度可不再进行报告；如对该病例的报告情况不清楚，或在同年内多次接诊的该类病例（包括复发病例），则仅对首次就诊进行一次报告，再次就诊且诊断结果未发生变更时则可不再进行报告。发现乙肝病原携带者，可不进行网络直报，但需进行登记，以周为单位报告至属地的县（区）疾病预防控制中心的传染病监测或管理部门。•1卡片编号：由责任报告单位按年度编制并填写，便于填报单位内部管理。格式为：年份（4位数字）+科室代码（2位数字，自行编号）+顺序号（4位），如“2005-09-0001”。直报时不需录入，由系统自动生成。填报要求：•2报卡类别：初诊病例及初诊死亡的病例直接标识“初次报告”。对已填报过卡片的传染病病人，在订正诊断或发生死亡时，必须再次填报，标识“订正报告”；其中，死亡病例的报告须是因患传染病死亡的病例，患传染病但因意外或因非传染病死亡时，不需再填报传染病报告卡。病人同时患两种或两种以上传染病时应分别报卡。填报要求：•3患者姓名：填写患者的真实姓名。•4家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。•5身份证号：应尽可能填写。•6性别：填写社会性别。•7出生日期：应详细填写出生年月日（公历）。新生儿不填写出生日期。实足年龄/年龄单位：出生日期与实足年龄，只选择填写其中一项。出生日期不详时才填写实足年龄并选择年龄单位。大于等于1个月、不满1周岁的，按月龄填写，年龄单位选择“月”；不满1个月的只填写日龄，年龄单位选择“日”。填报要求：•8工作单位：填写患者发病时所在工作单位的名称（含农民工）；学生（托幼儿童）详填发病时所在学校（托幼机构）及班级名称；无“工作单位”者填写“无”。•联系电话：填写可与患者保持联系的电话号码，以便追踪、核实和随访。填报要求：•9病人属于：用于标识患者常住地址（居住时间≥6月）与报告单位的相对位置，在相应的类别前划“√”。•Ⅰ本县区：指病人为本地（县、区）常住居民。•Ⅱ本市其它县区：指病人为本市其他县（区）的常住居民。•Ⅲ本省其它地市：指病人为本省其他地（市）的常住居民。•Ⅳ其它省：指病人为其他省的常住居民。•Ⅴ港澳台：指病人为港澳台居民。.•Ⅵ外籍：指病人为外籍居民。•10现住地址：指病例发病时实际居住的地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或宾馆、旅店。应详细填写到村民组（门牌号）。病例如有一处以上住址时，应填写患病期间能随访到的住址。填报要求：•11职业：在相应的职业名前划“√”。选择职业的目的是为了在卡片汇总时发现传染病可能的高发职业，以便管理。•若病人的职业同时符合卡中一种以上职业时，选择原则是：①选择主要职业；②选择与该病发生和传播关系较密切的职业。如食品厂工人、熟食店售货员都应填写餐饮食品业，而不填工人或商业服务。•未列入本卡的职业须填写在“其他”项中，如警察、飞行员、军人等。有些特殊人群如劳教人员、和尚、道士和乞丐等，虽不属职业，也可填写在“其他”项中。个体经营者应根据其经营活动的行业，选择相应的职业。•为配合儿童保健管理工作，新生儿破伤风病例的职业按以下方式选择：Ⅰ.出生场所为医院时（住院分娩）选择“其它”；Ⅱ.出生在其它场所时（住院分娩之外其它方式分娩）选择“散居儿童”。填报要求：填报要求：•12病例分类•13发病日期：填写病人在本次就诊疾病开始出现症状的日期。不明确时，填就诊日期。病原携带者填写初次检出日期或就诊日期。•14诊断日期：初次报告时，填写初诊的日期。订正报告时，如由疑似病例订正为确诊病例、一种传染病订正为另一种传染病、传染病的一个病种订正为另一个病种（如肺结核由“未痰检”订正为“菌阳”时），填写确诊的日期；同一病种由临床诊断订正为实验室确诊，仍填写初诊的日期。诊断日期不得早于发病日期。•15死亡日期：因法定传染病死亡时填写。•16疾病名称：在做出诊断的病名前打√。•17其他法定管理以及重点监测传染病：指卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病，省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病，其它暴发、流行或原因不明的传染病。填写该病种名称。网络直报时，疾病名称选择“其他传染病”，并在备注栏填写该病种名称。•18订正病名：填写订正前所报告的疾病名称。•19退卡原因：因报告卡填写不合格需退卡时，填写其原因。•20报告单位：填写报出传染病报告卡的单位。•21报告医生：填写做出诊断医生的姓名。•22填卡日期：填报本卡的日期。•23备注：填写以上各项内容不能涵盖且需特别注明的信息，如说明传染途径、传染病病例（含疑似病例及病原携带者）订正为其它疾病的病名等。填报要求：代报卡•有网络直报条件的责任报告单位，通过网络将传染病报告卡的信息在规定时限内录入到《疾病监测信息报告管理系统》；无网络直报条件的责任报告单位，应将传染病报告卡及时报至属地有直报能力的乡镇卫生院、社区卫生服务中心或县（区）级疾病预防控制机构，由其代为直报。•乡镇卫生院或社区卫生服务中心在代报卡片时，直接以自身帐号登录，“报告单位”也应选择该卡片的填报单位。•传染病报告卡未及时报告（漏报或现场调查时发现）的应该随时补报，按初次报告进行报告和录入。如何发现异常现象•按照现住址浏览，发现异常情况，少见病例和聚集性病例，查重等。•如：外地报告本地少见病例，如登革热、恶性疟等，首先核实病例是否在本地，如病例不在辖区，与报告地区联系，并将病例转回报告地区。异常情况•甲类传染病及按甲类管理的乙类传染病病人、疑似病人和病原携带者，•发现不明原因肺炎病例或不明原因死亡病例；•发现聚集性的不明原因病例（3例以上）；•发现可能的传染病爆发疫情：如一个自然村、街道、集体单位（公共场所）一日内集中发生3例或以上同一种急性传染性疾病；•以县（区）为单位，发现某种急性传染病在短期内（一周或一个潜伏期内）发病数较历史同期发病水平明显增加；•以县（区）为单位，发现本地罕见的或3年内一直未曾发生过的传染病；•以县（区）为单位，发现发病率极低（或已经消灭）的传染病；报告资料保存•（1）电子数据的保存•具备网络直报条件的传染病责任报告单位，应按月将报至《疾病监测信息报告管理系统》的传染病卡片导出后保存。•（2）纸质资料的保存•具备网络直报条件的传染病责任报告单位，应按有关规定保存《传染病报告卡》及传染病报告记录，保存期限3年。•不具备网络直报条件的传染病责任报告单位，应对报送疾病预防控制机构的传染病报告卡进行登记备案，登记备案记录保存3年。传染病网络直报质量督导检查方案讲解医疗机构•县级及以上：3大类100分•乡镇卫生院：3大类94分（院内报告管理没有影像部门和检验部门的检查）院内传染病报告管理（30分）•门诊日志登记，出入院登记•检验科室登记项目•影像科室登记项目•医院传染病报告数据的常规分析•传染病报告管理自查机制•专用计算机、疫情电话传染病报告管理培训（20分）•培训通知、参加培训人员签到表、培训课件、培训总结•培训内容•培训测试成绩传染病报告质量（50分）抽查病例数15例（门诊10例，住院5例），乡镇卫生院查5例•报告率•及时报告率•纸质报告卡填写完整率•纸质报告卡填写准确率•医生填写报告卡片与网上录入卡片内容一致情况