2013儿童保健原则

儿童保健原则延边大学临床医学院儿科魏宝玉教学要求一、掌握各年龄期儿童保健重点二、熟悉儿童保健的具体措施三、掌握儿童的计划免疫总论儿童保健学的概念儿童保健工作的特点儿童保健工作的任务儿童保健原则定义:儿童保健是研究儿童各年龄期生长发育规律及其影响因素，通过有效措施，促进有利因素,防止不利因素,保障儿童健康成长。为临床儿科学和预防儿科学两者的交叉学科。研究内容：儿童的体格生长和社会心理发育、儿童营养、儿童健康促进和儿科疾病的管理等。儿童保健的对象：为从胎儿期一直到青春期。新世纪儿童保健工作的特点1.儿童的疾病谱明显改变：⑴20世纪初，急性感染性疾病和传染病、严重营养不良是儿童死亡的主要原因；⑵到20世纪末，由于儿童保健事业的进步，这些疾病均已大大减少，而先天性畸形、意外损伤和中毒、恶性肿瘤、遗传代谢性疾病和环境因素所致的疾病呈现得相对突出，逐步成为儿童死亡的主要原因，预计21世纪，这一疾病谱的变化趋势将越来越明显。新世纪儿童保健工作的特点2.感染性疾病出现新的特征：感染性疾病有所下降，但一些得到控制的传染病（如结核病）在全球范围内得到回升。而艾滋病等新的传染病正在以很快的速度在全球范围内广泛传播。3.儿童的发展：儿童的发展是社会关注的焦点，社会和家长对儿童健康有了新的要求，要求21世纪儿童既要有健全的体魄，也要有良好的心理素质、学习能力、和社会适应能力。新世纪儿童保健工作的特点4.儿童的营养问题：从以前单纯性的营养不良转变为营养失衡。5.儿童的健康水平：我国由于地区间经济发展不平衡，儿童健康水平也表现出相当的不平衡。儿童保健工作的任务21世纪我国儿童保健的主要任务有：重视出生缺陷和先天性畸形的防治。重视精神卫生和心理发育问题。重视新的感染性疾病。重视非传染性疾病。重视健康促进。重视社区儿童保健。胎儿期保健新生儿期保健婴儿期保健幼儿期保健学龄前期保健学龄期及青春期保健各年龄期儿童的保健重点一、预防遗传性疾病与先天畸形预防遗传性疾病预防感染：TORCH感染避免化学毒物避免接触放射线谨慎用药合理治疗慢性疾病胎儿期保健胎儿期保健二、保证充足营养三、良好的生活环境四、预防产时感染及时处理围产期疾病新生儿保健儿童保健的重点生后1周是新生儿保健的关键2005年WHO建议：儿童保健改为新生儿及儿童保健一、出生时的护理新生儿保健1.保持呼吸道通畅：清除口鼻粘液，刺激及早啼哭。2.结扎脐带：用无菌结扎法3.保暖：室温25-28℃；备好干软的包被，生后立即包好，防止散热；各种操作时间不长于5-10分钟。新生儿保健4.生理测量与记录：Apgar评分、体温、呼吸、心率、身长、体重。5.接种乙肝疫苗、卡介苗；6.新生儿疾病、听力筛查。二、新生儿居家保健新生儿保健1.保暖：室温20-22℃，提供一个合适的中性温度，湿度55-60%；2.指导喂养；3.预防感染：保持皮肤清洁，脐部护理；4.建立母婴感情：与小儿说话，抚摸小儿，满足其要求。5.慎用药物哺乳期母亲服药对新生儿的损害药物有害作用异烟肼肝损害氯霉素骨髓抑制磺胺类高胆红素血症放射性同位素骨髓抑制抗代谢药物抗DNA活性药物有害作用氯霉素灰婴综合症红霉素肝损害新生霉素高胆红素血症维生素K高胆红素血症苯巴比妥新生儿出血、呼吸抑制阿司匹林新生儿出血对新生儿有害的药物婴儿期保健婴儿期特点体格生长第一高峰期营养需要量多感知觉、行为发育快速期主动免疫功能不成熟婴儿期保健促进儿童早期发展是婴儿期保健的重点，包括婴儿的营养、卫生保健、情感关爱、生活技能培养及智力开发。促进儿童早期发展的意义1.0-3岁儿童神经系统发育迅速、基本成熟，3岁小儿大脑的成熟度已接近成人的70-80%。2.儿童精神、心理、智力的发育成熟需要外界环境的适宜刺激，若儿童早期缺乏适宜刺激或经历紧张和压力，将影响儿童认知发展，会出现情绪和行为问题。早期教育是促进儿童发展的关键因素，它存在着不可替代的、不可逆转的时间性关键时期。如：“印刻效应”“狼孩”“日本士兵”1935年，奥地利生态学家、诺贝尔奖金获得者洛伦兹发现，小鹅孵出后的一两天内，愿意追逐它第一次见到的活动的物体，这个习惯还会保持下去。若在小鹅孵出的一两天，将其与母鹅或人隔开，那么再过一两天，无论母鹅与人与小鹅怎么接触，小鹅再也不会追逐母鹅或人了。洛伦兹把小鹅在一定时期内形成的反映叫做“印刻效应”。著名的印度“狼孩”卡玛拉,当他被人发现时已有7岁多，身上毫无正常儿童的特征，没有语言能力，不能直立行走，更不会与人交际。重返人类社会后经过长达6年的专业人员的护理，才学会走路；即使专家们花费很多精力去帮助其恢复语言和人性，仍然收效甚微，直到17岁时才学会十几个单词，智商仍然只有4岁儿童的水平。婴儿期保健一、合理喂养，及时转换食物；二、定期体格检查，发现疾病；三、坚持户外活动；四、促进感知觉、运动、语言发育；五、完成基础免疫。幼儿期特点社会心理发育最为迅速时期体格生长速度较缓慢幼儿期保健幼儿期保健一、促进感知行为发育二、重视语言交流三、培养自我生活能力四、定期健康检查五、预防疾病、事故学龄前期特点性格形成的关键时期体格生长速度较缓慢学龄前期保健学龄前期保健一、加强入学前期教育二、保证充足营养三、预防感染与事故四、体格检查五、视力、口腔保健学龄期及青春期保健体格生长学龄儿童体格生长稳定增长青春期出现第二个生长高峰心理发育成熟学龄期及青春期保健一、提供适宜的学习条件；二、平衡膳食体格检查；三、遵纪守法，自我保健及性知识方面的教育；四、预防疾病：屈光不正、龋齿、青春期体格心理综合征。儿童保健的具体措施1、指导护理2、促进合理营养3、计划免疫4、心理卫生保健5、定期体检6、体格锻炼7、儿童伤害预防一、护理1、居室：阳光充足，空气新鲜，室温18-20℃,湿度55—60%，母婴同室。2、衣着：用柔软、色浅的纯棉织物做成宽松的样式，不宜穿过多的衣物；平时应勤洗澡，勤换衣服，保持清洁卫生。二、营养1、母乳喂养的优点；2、人工喂养的方法；3、食物转换原则；4、幼儿期正确的进食行为的培养；5、小儿合理的膳食安排。三、计划免疫定义：计划免疫是指国家根据传染病的疫情检测及人群免疫水平的调查分析，有计划地为应免疫人群按年龄进行常规预防接种，以达到提高人群免疫水平，控制及消灭相应传染病的目的。计划免疫我国卫生部的规定，婴儿必须在1岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百白破类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等5种疫苗接种。我国卫生部规定的儿童计划免疫程序基础免疫年龄接种疫苗出生卡介苗乙肝疫苗1个月乙肝疫苗2个月脊髓灰质炎三价混合疫苗3个月脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂4个月脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂5个月百白破混合制剂6个月乙肝疫苗8个月麻疹疫苗加强免疫年龄接种疫苗1.5—2岁百白破混合制剂4岁脊髓灰质炎三价混合疫苗7岁麻疹疫苗百白破混合制剂12岁乙肝疫苗接种反应1.卡介苗：2周局部红肿（溃疡）6～8周OT试验（+）8～12周结痂2.脊髓灰质炎三价混合疫苗：腹泻3.百白破混合制剂：红肿、疼痛、低热、疲倦4.麻疹疫苗：少数6～10日内轻微麻疹5.乙肝疫苗：很少四、儿童心理卫生健康：不仅是没有疾病和病痛，而且是个体在身体上、精神上、社会上的完满状态。现代医学认为身体和心理二者密切相关，相互影响，组成一个整体。一、习惯的培养1.睡眠习惯儿童心理卫生(1)逐渐延长夜间连续睡眠时间(2)环境相对恒定(3)固定的睡眠作息时间(4)催眠(5)保证充足睡眠(6)培养独自睡觉年龄时间(小时)初生18～202月16～184月14～169月14～1512月13～1415月132岁12.53岁125岁11.57岁以上9～10年龄时间(小时)小儿平均睡眠时间2.进食习惯(1)渐停夜间哺乳(2)转换食物(3)主动进食3.排便习惯训练定时排便4.卫生习惯婴儿喂开水2～３岁早晚刷牙二、社会适应性的培养1.独立能力进食、控制大小便、独自睡眠、穿衣独立分析解决问题＊在儿童发展的早期应该充分给儿童自己握勺吃饭、自己喝水、自己提裤子、穿袜子、解扣子和系扣子的机会，在不断锻炼的过程中，儿童提高的不仅是自理生活的能力，而且提高了精细动作和社会适应能力，发展了自信心和独立性。儿童心理卫生2.控制情绪＊“发脾气”是孩子学习表达愤怒和焦虑的正常途径。只有当孩子闹脾气的情况随年龄长大而更加频繁时，应给予处理。如：与他保持距离，试着和他谈话，让他说出生气的原因等。或暂时不理他，有助于化解怒气。*延迟满足3.意志不要摧毁孩子的意志4.社交能力小儿社会性交往的发展是小儿心理发展的重要方面。3岁以下小儿的社会关系主要是亲子交往和同伴交往。＊亲子交往是指小儿与其主要抚养人之间的交往。出生几个星期的婴儿在与母亲接触时通过睁开和合上眼睛，与母亲“交谈”。1岁以内的小儿对成人有很大的依赖性，他们需要在父母的帮助下与外界进行交往。1岁以后的小儿通过与父母或抚养人的交往，学习如分享、谦让、帮助、利他、合作等社会性行为。＊同伴交往6月的小儿就能互相接触，互相注视。2岁内的小儿彼此之间往往不能友好相处,如互相抢玩具、揪头发、抓脸。2岁后才开始出现互相合作。5.创造能力通过游戏、讲故事等培养小儿想象力和创造能力。三、父母和家庭对儿童心理健康的作用1.家庭是3岁前孩子的主要活动场所;2.父母对儿童的悉心照顾、与儿童的互动交流对儿童个性性格及社会情绪的形成与发展有利；3.对母亲进行有关儿童保健的教育是促进3岁以下儿童身心发展的经济、有效方法之一。五、定期健康检查0～6岁的散居儿童和托幼机构的集体儿童应进行定期的健康检查，系统观察小儿的生长发育、营养状况，及早发现异常、采取相应干预措施。一、新生儿访视１.了解出生情况２.回家后生活情况３.预防接种情况４.喂养与护理指导５.体重测量６.体格检查７.咨询与指导定期健康检查定期健康检查二、儿童保健门诊1.定期检查的频度：6月以内每1月一次7-12月每2-3月一次1岁-3岁每6月一次3岁以上每年一次高危儿、体弱儿增加检查次数2.定期检查的内容（１）体格测量、幼儿期每年测视力、血压一次。（２）询问个人史及既往史：包括出生史，喂养史，发育史，预防接种，家庭环境，保护及教养，疾病史。（３）全身系统体检。（４）实验室检查。六、体格锻炼1.户外活动满月后每日1～2次;6个月以内15分钟～2小时;6～12个月可延长到3小时，分2次。夏季：南方8～10时为宜北方9～11时为宜春秋：均可在上午10—12时进行体格锻炼2.皮肤锻炼(1)婴儿皮肤按摩：抚触抚触是父母与孩子交流感情的最好方法，充满爱意的抚摸通过皮肤的刺激，使父母把自己的爱传达给宝宝，给宝宝更多的安全感，有助于安定情绪减少焦虑。(2)温水浴出生后：半身温水浴脐带脱落后：全身温水浴室温20—21℃水温在35℃浸浴时间不超过5分钟(3)擦浴适应于体弱儿6个月起即可进行擦浴；6～12个月：水温为33～35℃，逐降到25℃；学龄前儿童：16～18℃；擦浴宜在清晨进行。方法：先用拧干的湿毛巾按上肢、下肢、胸腹、背部依次擦一遍，约6分钟。然后用干毛巾将皮肤擦红(轻度)，后让小儿静卧10～15分钟，以免疲劳。(4)淋浴3岁后水温：开始为35℃渐降到26～28℃；室温：22℃～2４℃淋浴喷头不宜高于小儿头顶40cm方法：先用湿毛巾擦遍全身，然后依上肢、胸背、下肢的顺序冲淋，不冲头部，冲洗动作要快，时间约20～40秒；冲淋完毕马上用干毛巾擦干，使全身皮肤轻度发红。体格锻炼3．体育运动(1)婴儿被动操：2～６月*父母帮宝宝做体操，活动四肢，伸展全身;*做操可以促进大运动发育和血液循环，增强骨骼、肌肉的发育;*帮宝宝做操也是一种亲子游戏,可促进其认知能力的发展。*做操的过程是观察宝宝运动能力和运动模式的过程，有利于神经运动异常的早期发现。(3)幼儿体操模仿操(4)儿童体操广播体操、健美操(5)游戏、田径与球类(2)婴儿主动操：6～12月坐、爬、站、走七、儿童伤害预防1．窒息与异物吸入2．中毒3．外伤4.溺水与交通事故思考题1.各年龄期儿童的保健重点。2.我国