如何获得精准FFR

如何获得精准的FFR中国人民解放军总医院心内科金琴花FFR临床意义？FFR0.75心肌缺血(特异度100%)FFR0.80心肌缺血的可能性非常小(敏感度90%)0.76-0.80灰色地带FFR诊断缺血的准确率高达95%NOTsignificant不缺血Significant缺血1.00.800.750是否行介入治疗？最佳的药物治疗PCI/血运重建1.00.800.750加大血管扩张药物的剂量，再重新测定FFR；结合其他的指标及临床情况，综合判断；血管中远段单支临界病变，以0.75为临界值；多支血管，多处病变，前降支近端或左主干等供血面积大的部位，以0.80为临界值。冠脉FFR=QsQNmaxmaxFFR=(Pd-Pv)/RS(Pa-Pv)/RNmaxmaxRmyoQPvRmyoQPvPaPdPaPdFFR=PdPa当使用腺苷等微循环扩张类药物的情况下1、选择合适的患者、合适的病变心衰患者、应用扩张微循环药物禁忌的患者排除严重扭曲病变、急性心肌梗死罪犯血管、严重狭窄病变（90%）、远端病变（病变远端血管长度5cm,压力导丝不能完全通过）2、指引导管选择：GC选择（5~7F、无测孔），不带测孔PdPa操作规范主动脉压压力传感器的位置与心脏保持水平PressureTOOLOWPressureTOOHIGHPressureTOOLOWPressureTOOHIGH3、Pa较零造影管内腔比较涩，支撑力不好，不建议使用造影管测量FFR导引导管进入太深，主动脉压室波注意观察压力波形（避免崁顿）导引导管后撤，真实的FFR数值4、Pd-压力导丝较零PW校零-导丝校零时尾端先同FFR机器连接，导丝不取出塑料管，放平冲洗，让塑料管充满盐水，排除气泡。注意：导丝容器的容积为25ml，最好用50ml注射器冲洗，小注射器反复冲洗会进入气体，高度最好和腋中线持平。-如果误将导丝抽出，或者需要重新校零：用一个注射器抽吸盐水后，导丝传感器从注射器头端放入，让压力传感器漂浮在水中，把注射器水平放置，CALPW。5、EQ正确的EQ位置-压力导丝感受器的位置刚刚位于导引导管开口外-2个压力平均值相差不超过5mmHg-EQ值在±9之内，如果超过重新较零；留图在校准Pd和Pa及测量FFR时，一定要撤出导引针，拧紧Y阀！右侧导引针没有撤出，造成主动脉压降低，FFR数值被高估左侧是正确的数值6、送压力导丝到位后记录静息Pd/Pa•压力导丝操控困难时、可以断开尾端，尽量使用扭控器操控导丝•每个压力导丝和尾端接头都是1对1调校过的，不能互换•压力导丝不能作为边支jail导丝•先用湿纱布擦除尾端3个电极处的杂质，再用干纱布擦干，把导丝尾端插到连接头底部，观察机器上有绿色的压力导丝信号后拧紧。•尾端未插到头，也会有信号，但是漂移严重，需要重新连接。但也不要过度用力插。建议压力导丝感受器放到冠脉尽可能远端，不会遗漏潜在病变；压力导丝传感器至少在病变远端2-3cmPressureWire压力导丝感受器(Pd)导引导管(Pa)留图避免冠脉痉挛影响测量，测量前注射硝苷ADENOSINE腺苷i.c.RCA:100µgLCA:200µg起效快，持续时间短，小于20秒ADENOSINE腺苷i.v140µg/kg/minIncreaseto180µg/kg/minifFFR0.75–0.80稳定，2分钟内起效，可以获得pull-backcurveATP三磷酸腺苷i.coriv.剂量参照腺苷。尼可地尔i.c.2mg!!获得最大程度的血管扩张至关重要!!Intracoronary(i.c.)vsIntravenous(i.v.)7、扩张微循环冠脉给药•常规剂量左冠200ug，右冠100ug•可以先给一半剂量测试患者对药物的耐受力，没有问题再打到标准剂量。•弹丸式注射，需要“快打快冲”，即快速打药，再快速用生理盐水冲。•打药之前需要关闭主动脉压传感器的阀门，快打快冲后迅速打开阀门，恢复主动脉压力信号。•因为冠脉注射ATP或腺苷，药效达到峰值只需要10秒，20秒失效，所以如果操作速度不够，可能捕捉不到FFR最低值。如果最低值都是在最左侧，有可能已经错过最低数值了。•从股静脉或肘正中静脉，通过高流量输液泵（999毫升/小时)给药，建议用18G的针头。导管室里面通常是21,22G套管针，观察标签上的输液限速。•推注泵泵管通常很细，注意看外包装上的最高流速（ml/min），可以换成高压注射器的泵管。•推注泵的泵管较短，相对比较省药，如果使用量少，可以配40ml，多的话配到60ml，50毫升注射器是可以配到60ml的。输液泵管路较长，管路中会有10几毫升液体所以用药量比较大。静脉给药•140-180ug/kg/min;配置1mg/ml，安kgx10ml/h速度静滴（167ug/kg/min）•腺苷代谢速度很快，不能通过提高药物浓度，降低输注速度。•给药后30秒到60秒后，开始起效，标志血压先升高，然后下降，达到最大充血状态时，血压下降约20%，如果血压没有任何变化，检查输液泵设置，静脉通路，药物效期和配制。•给药前，和患者说明，会有胸闷等症状，和犯病时类似，会更好的耐受。8、读取并记录FFR远端阶差跳跃，Pd波峰和波谷压力相差：89-62=27mmHG9、回撤压力导丝，测量病变两端压力阶差近端阶差跳跃，Pd波峰和波谷压力相差：108-90=18mmHG•观察压力导丝平均压（Pd）曲线，压力阶差超过10-15mmHg，有意义（这时不要以FFR数值变化作为指导)•观察到压力（Pd）开始和停止变化时，及时提醒医生，对照透视判断对血流影响的位置和长度•处理完最严重的病变后，重新做Pullback,对血流影响最大的病变，会掩盖其他病变压力导丝回撤数据解读FFRguidedspotstenting--ruleofbigdelta•Thebiggerdelta(∆FFR),thetighterstenosis!10、校验verify把压力导丝传感器回撤到指引导管最初进行EQ的位置，撤出导引针，拧紧Y阀，若Pa和Pd平均压差值在3mmHg内说明没有信号漂移、测量准确，若超过上述范围，应重新EQ测量。压力导丝感受器在LCX或RCA远端低于冠脉口，Pd数值可以高于Pa，FFR数值会大于1，不超过1.05是正常的数据漂移•左图位于远端的压力导丝波形和主动脉压波形完全一样，说明有信号漂移•右图位于远端的压力导丝波形呈室波，与主动脉压波形有区别，是正确的图形•如果有信号漂移，需要重新EQ总结：•Nothingisperfect,notevenFFR----•但是注意操作规范，避免假阳性和假阴性•不同的临床情况，具体分析谢谢!