3#顶管工作井开挖-报验申请表

顶管工作井报验申请表工程名称：十五里河综合治理工程（312国道至繁华大道段）A标编号：Ⅵ-Ⅳ-3#-1致：合肥工大建设监理有限责任公司（监理单位）我单位已按要求完成了截污管道机械顶管3#工作井基坑开挖工作，现报上该工程报验申请单，请予以审查和验收。附件：1、基坑开挖检验批质量验收记录表2、隐蔽工程检查验收记录承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：监理单位：总/专业监理工程师：日期：基坑开挖检验批质量验收记录表编号:_Ⅵ-Ⅳ-3#-1___单位（子单位）工程名称十五里河综合治理工程A标段分部（子分部）工程名称截污管道机械顶管验收部位工作井3#施工单位安徽宏志建设工程有限责任公司项目经理王记分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号GB50268-2008施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1基底、地基符合要求2地基承载力符合设计要求3基坑边坡、围护结构、基底符合要求一般项目1边坡表面、墙体结构2基坑开挖允许偏差／mm平面位置≤501227153141213116710高程土方±2011-9131086119-9-5石方+20，－200平面尺寸满足设计要求4891564342放坡开挖的边坡坡度满足设计要求多级放坡的平台宽度+100，－50413982-83145-412-921基底表面平整度207128113632129施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长经检查，主控项目、一般项目均符合设计图纸及规范要求项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日隐蔽工程检查验收记录质检表42013年7月26日工程名称十五里河综合治理工程A标施工单位安徽宏志建设隐检项目基坑隐检范围机械顶管3#工作井隐检内容及检查情况坑底土壤严禁扰动。坑底没有受水浸泡或受冻。坑底表面平整度符合规范要求。坑底高程符合规范要求。实测点3个，合格点3个，合格率100%。坑底中线每侧宽度符合规范要求。实测点4个，合格点4个，合格率100%。验收意见处理情况复查人：年月日建设单位监理单位施工项目技术负责人质检员