十二对颅神经的解剖

脑（颅）神经Cranialnerve王鹏一、脑神经的纤维成分（七种）：•一般躯体感觉：皮肤、肌、肌腱和大部分口、鼻腔粘膜。感觉特殊躯体感觉：位听器、视器。•一般内脏感觉：头、颈、胸、腹的脏器。•特殊内脏感觉：味觉、嗅觉。••一般躯体运动：眼球外肌、舌肌。运动一般内脏运动：心肌、腺体和平滑肌。（副交感神经）•特殊内脏运动：咀嚼肌、面肌、咽喉肌（鳃弓演化）。••感觉神经节：Ⅴ节、Ⅶ面膝神经节、蜗神经节、前庭神经节•Ⅸ舌咽和Ⅹ迷走的上神经节和下神经节。•副交感神经节：器官旁节。（1）一般躯体感觉纤维——皮肤、肌、腱、口鼻大部分粘膜（2）特殊躯体感觉纤维——视器、前庭蜗器（3）一般内脏感觉纤维——头、颈、胸、腹脏器（4）特殊内脏感觉纤维——味蕾、嗅器（5）一般躯体运动纤维——肌节演化的眼外肌、舌肌（6）特殊内脏运动纤维——鳃弓演化的咀嚼肌、面肌、咽喉肌（7）一般内脏运动纤维——平滑肌、心肌、腺体脑神经的七种纤维成分脑神经概观二、脑神经的名称、性质、连脑及出颅部位：•名称性质连脑部位出颅部位•Ⅰ嗅神经感觉端脑筛孔•Ⅱ视神经感觉间脑视神经孔•Ⅲ动眼神经运动中脑眶上裂•Ⅳ滑车神经运动中脑眶上裂•Ⅴ三叉神经混合脑桥第Ⅰ支眶上裂•第Ⅱ支圆孔•第Ⅲ卵圆孔•Ⅵ外展神经运动脑桥眶上裂•Ⅶ面神经混合脑桥内耳门茎乳孔•Ⅷ位听神经感觉脑桥内耳门•Ⅸ舌咽神经混合延髓颈静脉孔•Ⅹ迷走神经混合延髓颈静脉孔•Ⅺ副神经运动延髓颈静脉孔•Ⅻ舌下神经运动延髓舌下神经管••单纯感觉神经：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ•单纯运动神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ•混合性神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ脑神经概观颅底三、脑神经的分支分布：•（一）嗅神经：嗅粘膜20条嗅丝（嗅神经）筛孔嗅球•筛板骨折，形成脑脊液鼻漏。嗅神经olfactorynerve嗅神经Olfatorynerves（一）起止、走行：轴突（二）损伤：嗅细胞嗅丝（嗅神经）筛孔嗅球筛板损伤可出现脑脊液鼻漏嗅细胞嗅丝嗅球•（二）视神经：视网膜双极细胞节细胞视神经间脑•脑的三层被膜与视神经的外膜相续，颅压高时，出现视神经乳头水肿。视神经Opticnerve（一）起止、走行：轴突视网膜节细胞视神经盘巩膜筛板视神经视神经管视交叉（间脑）（二）损伤1.颅内高压：视神经盘水肿2.全盲3.直接对光反射消失，间接对光反射存在视神经opticnerve视神经损害临床表现•由于视觉经路在脑内所经过的路线是贯穿全脑，故视力障碍和视野缺损对定位诊断有重要价值（见下图）正常：边界清楚，色桔红，中心凹清晰，A∶V=2∶3，无出血及渗出水肿：边缘模糊，中心凹消失,静脉充血，出血。见于颅内高压：SAH、炎症、肿瘤、严重屈光不正原发性萎缩：边缘清楚，色苍白见于视N直接受压，或脱髓鞘②继发性萎缩：边缘模糊、色苍白、颅内高压正常婴儿的视乳头由于小血管发育不完善，以致色略苍白，非萎缩。三、动眼神经Oculomotornerve（一）起止、走行、分布动眼神经副核（一般内脏运动纤维）动眼神经核（一般躯体运动纤维）动眼神经脚间窝海绵窦外侧壁眶上裂上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌（一般内脏运动纤维）睫状神经节睫状肌，瞳孔括约肌动眼神经睫状神经节（二）损伤：上睑下垂；瞳孔斜向外下方，不能向上、内、下转动；瞳孔直接与间接对光反射消失；瞳孔散大。光反应光反射通路(thepathwaysofreactiontolight)：视网膜→视神经→视交叉→视束→中脑顶盖前区→E-W核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌（瞳孔变小）。↘睫状肌（晶体变厚）。动眼神经麻痹：1，上睑下垂2，眼球向内、上、下转动不能→眼外斜视3，复视：麻痹侧瞳孔散大、光反射消失4，调节反射消失：注视近物时，无眼球会聚及瞳孔缩小反应•（四）滑车神经：滑车神经核出中脑海绵窦外侧壁眶上裂上斜肌•（五）展神经：展神经核出脑桥海绵窦内侧眶上裂外直肌眼肌运动眼肌运动四、滑车神经Trochlearnerve滑车神经核（一般躯体运动纤维）下丘下方绕大脑脚前行海绵窦外侧壁眶上裂上斜肌滑车神经损伤后出现内下斜视困难眼性斜颈五、展神经Abducentnerve展神经核躯体运动纤维展神经延髓脑桥沟中部出脑经海绵窦、眶上裂外直肌展神经海绵窦损伤后出现内斜视滑车神经动眼神经展神经在海绵窦中的位置外展神经麻痹：不能外展→内斜视、复视性质—混合性Ⅴ三叉神经trigeminaln.一般躯体感觉性→头面部皮肤及粘膜特殊内脏运动性→咀嚼肌•三叉神经诸感觉核中枢突三叉神经节周围突眼神经上颌神经下颌神经•三叉神经运动核五、三叉神经Trieminalnerve（一）起止走行三叉神经脑桥核触觉三叉神经脊束核痛、温觉三叉神经中脑核本体感觉三叉神经运动核特殊内脏运动纤维三叉神经感觉根三叉神经运动根脑桥基底部与小脑中脚交界处三叉神经三叉神经节眼神经上颌神经下颌神经三叉神经（二）分支分布1.眼神经ophthalmicnerve眼神经海绵窦外侧壁眶上裂眶泪腺神经：泪腺、上睑额神经：额顶部皮肤鼻睫神经：鼻腔.筛窦.泪囊.眼球.眼眶.结膜.眼睑.鼻背三叉神经节眼神经泪腺神经额神经鼻睫神经2.上颌神经：maxillarynerve上颌N海绵窦外侧壁圆孔翼腭窝眶下神经上牙槽后支下睑、鼻翼、上唇上牙槽前中支上颌、牙、齿龈上颌神经眶下神经上牙槽后支动眼神经滑车神经眼神经上颌神经展神经•2．上颌神经：Ⅴ上颌N海绵窦圆孔眶下裂•分布：硬脑膜、眼和口裂之间皮肤、上颌牙及口、鼻腔等。•（1）眶下神经：上颌神经眶下N眶下裂眶下沟眶下管分布到下睑、鼻翼、上唇等。•（2）颧神经：上颌神经颧神经眶下裂穿眶外侧壁分布颧、颞部皮肤。•面神经参与组成颧神经泪腺神经泪腺分泌。•（3）翼腭神经：分布到腭、扁桃体和鼻腔。•(4)上牙槽神经：分为前、中、后三支，上颌牙齿、牙龈等。3.下颌神经mandibularnerve下颌神经经卵圆孔出颅，有以下分支：1.咀嚼肌神经：颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌的运动2.颊神经：颊部皮肤、粘膜的感觉颊神经3.耳颞神经：颞部皮肤、腮腺的感觉耳颞神经4.下牙槽神经：下颌牙，牙龈，颏部及下唇的皮肤、粘膜的感觉下牙槽神经下颌舌骨肌神经颏神经5.舌神经下颌下神经节下颌下腺舌下腺舌神经下颌下神经节舌前2/3粘膜一般感觉3．下颌神经：Ⅴ下颌神经卵圆孔分支分布：•口裂以下皮肤、咀嚼肌、下颌舌骨肌硬脑膜、下颌牙及牙龈、舌前2/3及口腔底、耳颞区和二腹肌前腹等。（1）耳颞神经：随颞浅动脉伴行分布颞部皮肤和腮腺。•舌咽神经+耳颞神经腮腺分泌。（2）颊神经：分布到颊部皮肤和粘膜。（3）舌神经：口腔底、舌前2/3粘膜感觉。•面神经鼓索+舌神经舌前2/3味觉（4）下牙槽神经：混合性神经分布到下颌牙龈和牙、颏部及下唇皮肤和粘膜。•支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹。(5)咀嚼肌神经：支配咀嚼肌运动。三叉神经解剖生理•运动神经由三叉N运动核发出纤维，穿出脑桥，经卵圆孔（下颌支）出颅腔，分布于所有咀嚼肌和鼓膜张肌等•三叉N运动核接受双侧皮质延髓束支配三叉神经解剖生理•角膜反射弧：•角膜-→三叉N眼支-→三叉N感觉主核两侧面N核-→面N-→眼轮匝肌•眼支受损-→角膜反射消失三叉神经临床表现•三叉N脊束核的部分损害可引起节段性分布的分离性痛、温觉消失，而触觉存在•眼（支）神经受损可出现角膜反射消失，严重障碍时可引起神经麻痹性角膜炎及角膜溃疡三叉神经三叉神经和面神经眼眶内神经三叉神经（外侧面）面神经facialnerve性质：混合性纤维成分起止核支配部位特殊内脏运动面神经核面肌运动一般内脏运动上泌涎核泪腺、下颌下腺、舌下腺分泌特殊内脏感觉孤束核舌前2/3味觉一般躯体感觉脊束核耳皮肤感觉七、面神经Facialnerve（一）起止、走行、分布面神经特殊内脏运动纤维面神经核一般内脏运动纤维上泌涎核特殊内脏感觉纤维（味觉）孤束核延髓脑桥沟外侧（小脑中脚下缘）内耳门经面神经管鼓索岩大神经舌神经舌前2/3味觉下颌下神经节下颌下腺、舌下腺茎乳孔面肌枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌泪腺面神经facialnerve行程：运动根面神经内耳门（道）混合根面神经管面部颈乳孔面神经分支管内分支：鼓索---舌前2/3味觉；下颌下腺，舌下腺。岩大神经---泪腺和腭、鼻粘膜腺体分泌。镫骨肌神经---镫骨肌管外分支：颞支颧支颊支面部肌肉下颌缘支颈支内耳门面神经膝神经节鼓索面神经岩大神经面神经管内段管内分支：鼓索、镫骨肌支岩大神经面神经管内段鼓索：经鼓室穿岩鼓裂至颞下窝，向前下并入舌N。传导舌前2/3味觉；支配下颌下腺、舌下腺分泌。面神经管内段岩大神经：面神经管外段面神经管外段损伤及表现1.面神经管内损伤（1）伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦。（2）发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时唾液常从口角漏出。（3）角膜反射消失。（4）泪液分泌障碍，角膜干燥。（5）唾液分泌障碍。（6）舌前部味觉丧失。（7）听觉过敏。2.面神经管外损伤只有上述（1）、（2）、（3）项症状。一侧周围性面N麻痹：患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹变浅、口角偏向健侧、皱额、露齿、鼓腮、吹口哨、闭眼不能中枢性面瘫：对侧眶部以下诸肌麻痹，而额肌及眼轮匝肌不受影响Hunt’sSyndromeMillard-GubleSyndromeFovilleSyndrome前庭蜗神经vestibulocochlearnerve性质：特殊躯体感觉前庭神经：传导平衡觉前庭神经节椭圆囊斑周围突中枢突球囊斑前庭神经核壶腹嵴小脑蜗神经：传导听觉蜗神经节周围突中枢突内耳螺旋器脑干蜗神经核前庭蜗神经八、前庭蜗神经Vestibulocochlearnerve椭圆囊、球囊、壶腹嵴（蜗）螺旋器（毛细胞）前庭神经节（内耳道底）蜗神经节（蜗轴）前庭神经蜗神经内耳门延髓脑桥沟外侧前庭神经核蜗神经核前庭蜗神经平衡觉传导前庭神经：传导平衡觉前庭神经节椭圆囊斑周围突中枢突球囊斑前庭神经核壶腹嵴小脑听觉传导蜗神经：传导听觉蜗神经节周围突中枢突内耳螺旋器脑干蜗神经核蜗神经临床症状•1.耳聋:•（1）传导性耳聋：外耳道和中耳疾病•（2）神经性耳聋：耳蜗或蜗N病变引起，前者重振试验阳性，后者阴性•2.耳鸣：主观听到持续的声响，刺激性病灶引起前庭神经临床症状•1.眩晕•2.平衡障碍：RombergSign(+)•3.眼球震颤：垂直性眼震对诊断脑干被盖部有特异性舌咽神经性质：混合性纤维成分起止核支配部位特殊内脏运动疑核茎突咽肌一般内脏运动下泌涎核腮腺一般内脏感觉孤束核咽、舌后1/3咽鼓管、鼓室颈动脉窦、小球特殊内脏感觉孤束核舌后1/3味蕾一般躯体感觉三叉神经脊束核耳后皮肤舌咽神经分支分支分布：1、舌支---经舌骨舌肌深面分布于舌后1/3粘膜和味蕾2、咽支---至咽肌、咽黏膜3、鼓室神经---腮腺九、舌咽神经Glossopharyngealnerve舌咽神经一般内脏感觉纤维孤束核一般内脏运动纤维下泌涎核一般躯体感觉纤维三叉神经脊束核特殊内脏运动纤维疑核特殊内脏感觉纤维（味觉）延髓橄榄后沟上部（前部）颈静脉孔神经节舌支腮腺咽、舌后1/3、咽鼓管粘膜舌支茎突咽肌（一）组成（二）分布耳后皮肤迷走神经性质：混合性纤维成分起止核支配部位特殊内脏运动疑核咽、喉肌一般内脏运动迷走神经背核内脏器官一般内脏感觉孤束核喉黏膜、内脏一般躯体感觉三叉神经脊束核硬脑膜、耳部皮肤十、迷走神经Vagusnerve（一）起止、走行迷走神经背核一般内脏运动纤维疑核特殊内脏运动纤维孤束核一般内脏感觉纤维迷走神经三叉神经脊束核一般躯体感觉纤维橄榄后沟中部颈静脉孔颈部（颈动脉鞘内）胸腔左：主动脉弓前方右：右锁骨下动脉前方左肺根后方食管前丛迷走神经前干右肺根后方食管后丛迷走神经后干膈食管裂孔胃前支、肝支胃后支、腹腔支(二)分支喉上神经内支：外支：声门裂以上喉粘膜环甲肌颈心支（2支）入胸腔：心丛主动脉神经（减压神经）：主动脉弓壁（压力、化学变化）其它：耳支、咽支、脑膜支喉上神经（内支）喉上神经1颈部的分支2.胸部的分支（1）喉返神经左：勾绕主动脉弓右：勾绕右锁骨下动脉喉下神经声门裂以下喉粘膜环甲肌以外的喉肌(2)支气管支、食管支左喉返神经右喉返神经3.腹部的分支左迷走神经迷走神经前干肝支：胃前