中枢神经系统的病史采集和检查

第三章病史采集和神经系统检查第一节病史（略）第二节神经系统检查神经系统检查一般检查(一)（一）意识状态1.嗜睡somnolrnce：病态睡眠状态、能唤醒、唤醒后能配合检查及回答问题，停止刺激后又入睡2.昏睡stupor：熟睡状态、较重的痛或较响的言语刺激方可唤醒，醒后能做简单的回答，刺激停止后又转入熟睡神经系统检查一般检查(二)•3.昏迷coma：病人的意识完全丧失，不能被一般刺激语言甚至疼痛刺激所唤醒。如合并精神状态不正常，可区别为：意识模糊confusion谵妄delirium神经系统检查一般检查(三)•（二）精神状态：有无认知、情感和意志行为方面及智能障碍。•（三）脑膜刺激征：颈强直、克氏、布氏征kerningbrudzinski•（四）头部和颈部•（五）躯干和四肢•二脑神经检查略神经系统检查运动系统检查•三.运动系统检查•1.肌肉形态2.肌张力•3.肌力4.共济失调•5.不自主运动6.姿势和步态•四感觉系统检查•五反射检查•六自主神经检查第三节意识障碍检查意识障碍检查意识障碍的程度•（一）嗜睡•（二）昏睡•（三）浅昏迷•（四）深昏迷意识障碍检查特殊类型意识障碍(一)•（一）去皮质综合征：Decorticate•由于缺氧外伤或感染后双侧大脑皮质广泛损害、功能丧失，而皮质下功能仍保存。病人能无意识的睁眼、闭眼或转动眼球，有强握、吸吮、咳嗽等反射•四肢肌张力增高，双侧锥体束征阳性，上肢屈曲、下肢伸直•与去大脑强直的区别为后者四肢伸性强直意识障碍检查特殊类型意识障碍(二)•（二）无动性缄默征AkineticMutism又称睁眼昏迷:•大脑半球及传出通路无病变，丘脑或脑干上行性网状激活系统有病损，病人仍能注视周围环境及人物，但不能活动或言语，貌似清醒，两便失禁，无锥体束征意识障碍检查特殊类型意识障碍(三)•（三）闭锁综合征（Locked—inSyndrome）因脑桥腹侧基底节损害皮质脊髓束及皮质脑干束而引起，意识清醒，仅能以眼球活动表达是非，又称去传出状态•三昏迷患者检查略第四节语言障碍及检查语言障碍及检查失语(一)•由于大脑皮质语言功能区病损使说话、听话、阅读和书写能力残缺或丧失，称失语•由于发音肌肉的瘫痪、共济失调或肌张力增高引起者为发音困难•失语Aphasia：主要的语言皮质有5个•1.运动语言中枢即Broca区，位于额下回后部靠近面、舌、喉部诸肌的运动皮质•2.书写皮质区，位于额中回后部语言障碍及检查失语(二)•3.感觉语言中枢即wernicke区，位于颞上回后部•4.阅读皮质区。位于顶叶角回附近•5.语言形成区，约在颞叶后部后语言区后方。•言语中枢一般在左侧半球（优势半球），左利手者仍有40%在右半球，有时颞叶、额叶同时受损，则语言的表达与理解均有障碍，称为完全失语失语的临床类型(一)•1.运动性失语motoraphasia：又称表达性失语或broca失语。由于优势半球额下回后端的盖部及三角部皮质病变引起，病人不能说话或只能讲1-2个简单的字，对别人的言语及书写的文字能理解•2.感觉性失语sensoryaphasia，wernicke失语又称听觉性失语。是优势半球颞上回后部病变引起，患者能正常发音，但不能理解别人及自己的言语失语的临床类型(二)•3.失写agraphia即书写不能：由优势半球额中回后部病变引起，病人无手部肌肉瘫痪，但不能书写或写出的句子有遗漏差错。抄写能力保存•4.失读alexia，由优势半球顶叶半球角回病变所引起，病人无失明，但对视觉性符号的认识能力丧失，不识词句、图画失语的临床类型(三)•5，命名性失语nominalaphasia又称遗忘性失语，由优势半球颞中及颞下回后部病变引起，病人称呼物体名称的能力丧失，但能表达如何使用该物件失用•失用：apraxia病人无感觉或运动障碍或共济失调，能理解检查者的命令，但不能准确执行有目的的动作第四章神经系统疾病的诊断原则神经系统疾的诊断原则定位诊断•主要依据神经系统检查所获得的阳性体征，运用神经解剖生理知识来确定,定位诊断要明确:•A确定病变是局灶性、多灶性或弥漫性、系统性•B病变是中枢性还是周围性•（1）肌肉病变（2）周围神经病变•（3）脊髓病变（4）脑干病变神经系统疾的诊断原则定性诊断(一)•根据起病形式、转归及有关的辅助检查，明确病变的性质。•（1）感染性疾病•（2）外伤•（3）血管性疾病•（4）肿瘤神经系统疾的诊断原则定性诊断(二)•（5）遗传性疾病•（6）代谢和营养障碍•（7）先天畸形•（8）脱髓鞘疾病•（9）变性疾病