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中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲相对危险性出血性卒中(11个研究,60750名患者,404个事件)非出血性卒中(11个研究,60750名患者,494个事件)近似平均通常胆固醇(mmol/l)4.04.55.06.05.50.250.501.002.004.004.04.55.06.05.50.250.501.002.004.009Westerncohorts18EasterncohortsCHD和舒张压平均DBP(mmHg)平均DBP(mmHg)0.250.501.002.004.007080901000.250.501.002.004.00708090100Source:Lancet1990;335:765-74&1998;352:1801-07相对危险性年龄35-74岁的卒中和冠心病的发病率和死亡率-选自Sino-MONICAM-rangeH/LF/rangeH/L脑卒中死亡率69-1802.646-1292.8发病率146-8615.980-5146.4冠心病死亡率7-10214.64-5513.8发病率10-18118.14-8621.5中国高血压的现状和流行趋势1999年普查-患病率11.26%;10年上升25%-90年代初有高血压患者9500万-目前预计已有1亿1998年-脑血管病居城市居民死亡原因第二位,农村居首位,-脑卒中的主要危险因素为高血压伴随-糖尿病患病率;吸烟率;超重;冠心病中国的高血压三率(95年)知晓率治疗率控制率___________________________________mmHg140/90140/90140/9035.6%17.1%4.1%___________________________________美国70-90年代高血压三率___________________________________1976-19801988-19911992-1994___________________________________知晓率51%73%68%治疗率31%55%54%控制率10%29%27%___________________________________中国心血管疾病面临的问题•CVD是总死亡的首要原因•脑卒中死亡率显著高于冠心病死亡率•高血压患病率高,但知晓率、治疗率及控制率相当低。估计在人群舒张压降低3mmHg可在2020年减少的死亡(000s)卒中冠心病____________________________________中国660330印度270440亚洲其它地区240180____________________________________亚太地区1,180960结论和建议4.高血压相关知识的掌握程度是影响高血压知晓率、治疗率、控制率的重要因素,应重点加强这一人群的健康教育。5.高血压常识掌握不够全面、充分,低文化程度者更为突出。政府有关部门、宣传机构、医疗卫生人员应高度重视这一问题,做好高血压的健康教育工作。6.高血压患者进行降压治疗的比率有待提高,尤其是有效控制率较低降压治疗带来的益处809C794T1041C827T602502255140533C458T637C403T020040060080010001200FataleventsNonfataleventsN=52,348,随访5年SBP差10-12mmHgDBP差5-6mmHgT=治疗C=控制中风39%(SE4)0.001CHD16%(SE4)0.001血管死亡21%(SE4)0.001所有其它死亡2%(SE5)0.5%reductioninodds:2P值:MacMahon,Rodgers,JHypertens1994;12(Suppl10):S5;Rodgers,Macmahon.BMJ1996;313:147.抗高血压治疗的随机试验概述827T1041C794T809C140255502602影响个体的总数治疗单纯收缩期高血压的收益试验血压降低RRRARR(1千病人,5年)(mmHg)中风所有CVD中风所有CVDSHEP11.1/3.436%32%3055Syst-Eur10.1/4.542%31%2953Syst-China9.1/3.238%37%3959SHEP.JAMA.1991;265:3255.Syst-Eur.Lancet1997;350:757.Syst-Chian.JHyperten.1998;16:1823.INSIGHT试验02468101214硝苯地平控释片利尿剂联合治疗临床预后:所有终点*的发生率*包括所有主要终点以及非心脑血管性死亡、肾衰、心绞痛和短暂性脑缺血患者百分数%P=0.6212.112.50510152025≤90≤85≤80p=0.005fortrendmmHg目标DBPHanssonetal1998糖尿病患者严格控制血压得到显著益处主要CV事件/千病人年积极控制血糖和严格控制血压对糖尿病远期预后的影响积极控制血糖严格控制血压所有糖尿病有关终点↓12%(P=0.029)↓24%(P=0.0046)糖尿病有关死亡↓10%(P=0.34)↓32%(P=0.019)脑卒中↓11%(P=0.52)↓44%(P=0.013)心肌梗塞↓16%(P=0.052)↓21%(P=0.13)微血管并发症↓25%(P=0.0099)↓37%(P=0.0092)中国高血压防治指南(1999)中华人民共和国卫生部高血压联盟(中国)指南的目的指导临床医师防治轻、中度高血压,其原则也适用于高血压及相关疾病的一级预防。提高高血压的知晓率、治疗率和控制率,降低高血压患者以及全人群的血压水平,减少心脑血管病的发生率与死亡率。中国高血压防治指南的核心是危险因素及危险分层高血压患者临床评价1、评价血压水平,(排除继发性高血压病因)2、评价其它心血管危险因素3、评价靶器官损害及其严重程度4、评价临床相关疾病5、危险分层的评估051015202530110110-119120-129130-139140-149150-159160+0510152025307070-7475-7980-8485-8990-9495-99100+%ofMen%ofMen收缩压mmHg舒张压mmHg校正后的危险性校正后的危险性危险因素Ⅰ:血压水平诊所血压测量规范至少安静休息5分钟取坐位,测右上臂,肘部与心脏同一水平;首诊时测双臂血压;必要时加测立位血压使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带诊所血压测量规范测量时快速充气,以恒定速率缓慢放气(2-6mmHg/秒)收缩压读数取柯式音第Ⅰ时相,舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相(消失音)血压单位用毫米汞柱(mmHg)一般取2次血压读数的平均值记录血压水平的定义和分类分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压12080正常血压13085正常高值130-13985-891级高血压(轻度)140-15990-99亚组:临界高血压140-14990-942级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090亚组:临界高血压140-14990注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类用于危险性分层的危险因素收缩压和舒张压水平(1-3级)男性55岁女性65岁吸烟总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早发心血管病家族史(发病年龄男55岁,女65岁)05101520100541106212070130781408615094160102170110180118190126200134*血浆胆固醇(mg/dl)4年每100人发病率SBPDBP平均发病率300*260*240*200*血压(mmHg)AmJMed1986;80(Suppl2A):23危险因素Ⅱ:血脂水平Framingham心脏研究危险因素Ⅲ:糖尿病影响心血管预后的因素MRFIT12年前瞻性随访观察(增加CVD死亡人数/1万/年)危险因素糖尿病非糖尿病-24-吸烟(20支以上/日)5926TC(≥280mg%)6832SBP(≥200mmHg)189116StamlerJ.etal,DiabetesCare.1993;16:434.010020030040050060070080046210459708收缩压:105195105195105195105195105195胆固醇:185335335335335葡萄糖耐量:00+++吸烟:000++ECG-LVH:0000+326每千人8年发病可能性综合危险因素对心血管发病的影响年龄35-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-74分数013467910糖尿病No=0Yes=3吸烟No=0Yes=4收缩压未治疗治疗11001100110-1241110-1141125-1442115-1242145-1643125-1343165-1844135-1444185-2145145-1545≥2156155-2156≥2157冠心病相对危险性计算(男)(Framingham研究的新模式)AmHeartJ2000;139:272总胆固醇253035404550607080HDL-C1601701801902002102202302402502602702802903008899910101010111111111212777888999910101010115667778888999910555666777888899445556667777888344455566667777223334445555666112223334444555001112223333444冠心病相对危险性计算(男)(Framingham研究的新模式)AmHeartJ2000;139:272总分0246810122年危险概率0%0%0%0%0%1%1%总分141618202224262年危险概率1%2%3%4%6%9%12%总分283032342年危险概率17%24%32%43%冠心病相对危险性计算(男)(Framingham研究的新模式)AmHeartJ2000;139:272靶器官损害左心室肥厚(心电图、超声心动图或X线)蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至106-177mmol/L(1.2-2.0mg/dl)超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据(颈、髂、股或主动脉)视网膜动脉广泛或局灶性狭窄并存的临床情况脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功能衰竭(血肌酐177mmol/L或2.0mg/dL)血管疾病主动脉夹层有症状的动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿心血管危险水平分层血压(mmHg)其它危险因素1级2级3级和病史SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或DBP90-99DBP100-109DBP≥110I无其它危险因素低危中危高危II1-2个危险因素中危中危很高危III≥3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危或糖尿病IV并存临床情况很高危很高危很高危危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益绝对危险降压治疗绝对效益危险性(10年内CVD事件)(每治疗1000病人年预防CVD事件数)分层10/5mmHg20/10mmHg低危15%59中危15-20%5-78-11高危20-30%7-1011-17很高危30%1017实验室常规检查指标常规尿常规血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐ECG选择血LDL-C、HDL-C、TG血尿酸血浆肾素活性、醛固酮尿儿茶酚胺心脏超声、血管超声、肾脏超声动脉壁弹性指标降压治疗的实施过程对高血压患者临床评价后,首先进行危险性水平分层(低危、中危、高危、很高危)所有患者都应采用非药物治疗措施制定降压药治疗计
本文标题:中国高血压流行病及防治
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