90安博维强效降压全面心肾保护RTD肾内室

安博维®强效降压全面心肾保护糖尿病肾病伴高血压患者降压治疗的核心用药UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000.19841988199219962000200420080100200300400患者数预计糖尿病50.1%高血压27%肾小球肾炎13%其他10%95%CI500600700r2=99.8%243,524281,355520,240患者数(千)糖尿病是终末期肾病的主要原因2007年NKF-KDOQI制定糖尿病肾病诊治指南第一个针对糖尿病并发慢性肾脏病的指南，由两部分组成糖尿病及慢性肾脏病的临床实践指南(ClinicalPracticeGuidelines,CPG)临床实践专家建议(ClinicalPracticeRecommendations，CPR)2007NKF-KDOQI指南以下情况慢性肾病可诊断为糖尿病肾病(2007年NKF-KDOQI)存在大量蛋白尿或以下情况存在微量白蛋白尿：•存在糖尿病视网膜病变•1型糖尿病病程超过10年在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%~40%我国2型糖尿病合并高血压患者,MAU发生率为43%合并或不合并高血压的2型糖尿病患者，MAU的发生率全球和中国分别为39%和41%，临床蛋白尿的发生率分别为10%和12.4%糖尿病肾病的定义和流行病学糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查1型糖尿病在确诊5年后进行初筛2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查筛查应包括:•尿白蛋白肌酐比值(ACR)(B)•血清肌酐和eGFR(B)ACR增高时应排除尿路感染，并在接下来3~6个月收集2次晨尿标本重复检测(B)微量蛋白尿：ACR30-300mg/g大量蛋白尿：ACR300mg/g3次检测中至少有2次符合标准方可诊断糖尿病肾病筛查建议(2007年NKF-KDOQI)大多糖尿病并发CKD患者存在高血压，降压治疗可延缓慢性肾病进展合并高血压的糖尿病和CKD1~4期患者:•目标血压：130/80mmHg(B)•应使用ACEI或ARB治疗，常与利尿剂合用(A)糖尿病肾病的血压控制建议(2007年NKF-KDOQI)2007NKF-KDOQI指南糖尿病肾病降压药物选择建议(2007年NKF-KDOQI)高血压伴微量白蛋白尿的1型或2型糖尿病患者，应用ARB或ACEI可有效延缓肾脏病进展(中)ARB用于高血压伴大量白蛋白尿的2型糖尿病患者，可有效延缓肾病进展，优于其他降压药物(强)ACEI用于高血压伴大量白蛋白尿的1型糖尿病患者，可有效延缓肾病进展，优于其他降压药物(强)利尿剂可增强ARB和ACEI对糖尿病肾病的治疗益处为达到血压目标，常需多个降压药物联合治疗血压正常的糖尿病患者出现大量白蛋白尿时应使用ARB或ACEI治疗(C)血压正常的糖尿病患者出现微量白蛋白尿时可使用ARB或ACEI治疗(C)降低白蛋白尿可作为糖尿病肾病治疗目标之一(C)血压正常的糖尿病患者白蛋白尿治疗(2007年NKF-KDOQI)2010《糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识》四大学会和多个学科共同制定中国医师协会心血管内科医师分会中国老年学学会心脑血管专业委员会中国医师协会循证医学专业委员会2010年4月草拟初稿，经过专家委员会两次讨论，征询1000多名临床医生意见于2010年9月定稿2型糖尿病患者需干预多重心血管危险因素超重/肥胖或缺乏运动吸烟、精神紧张高血糖高血压血脂异常肾脏是2型糖尿病最常累及的靶器官之一动脉粥样硬化心血管并发症是致死致残的主要机制生活方式管理血糖管理血压管理血脂管理微量白蛋白尿的筛查与干预抗血小板治疗糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识《共识》对于高血压伴糖尿病血压管理的建议降压目标：多数患者应达到130/80mmHg治疗时机：所有血压≥140/90mmHg的2型糖尿病患者均应在改善生活方式的同时，积极启动降压药物治疗降压药物的选择糖尿病伴高血压患者有诸多特殊性，选择药物需考虑－降压疗效－心肾脑靶器官保护作用－对糖代谢的影响糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识基于大量临床试验证据ARB与ACEI被推荐为治疗糖尿病伴高血压的基石药物ARB/ACEI不仅有效降压，而且有效改善糖代谢，并可显著减少尿微量白蛋白排泌、延缓肾脏损害的进展等，因而被推荐为糖尿病伴高血压患者的首选降压药物虽然ARB与ACEI类药物具有相似的作用机制，但迄今在2型糖尿病的降压治疗与相关并发症（特别是肾脏损害）的防治方面，ARB类药物具有更为充分的研究证据，推荐首先考虑选用《共识》对于高血压伴糖尿病降压药物选择的建议糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识微量白蛋白尿（MAU）是糖尿病患者心血管危险因素之一，应该积极筛查和干预中国2型糖尿病伴高血压患者MAU检出率高达42.9%，所有2型糖尿病患者一旦确诊应常规筛查MAU一旦出现MAU，无论有无高血压，均应开始应用ARB或ACEI治疗合并高血压的MAU患者，应予以ARB或ACEI为基石的降压药物联合治疗，应使血压降至130/80mmHg以下，从而更有效地减少尿白蛋白排泄，保护靶器官《共识》对微量白蛋白尿的筛查与干预建议强效降压改善糖代谢有效降低蛋白尿全面降低心肾终点事件更好的治疗依从性最低的治疗成本多项指南建议糖尿病伴高血压降压治疗需要兼顾2007ESH/ESC高血压指南2009更新JNC72010ADA指南2007NKF-KDOQI指南安博维更强降压更强降蛋白尿全面心肾保护贯穿始终更强降压蛋白尿动脉粥样硬化微量白蛋白尿内皮细胞损害心肾终点事件早期中期终末期高血压糖尿病唯一确证比CCB更有效降低心肾终点事件降低蛋白尿改善血管内皮功能更强阻断更强降压改善糖代谢安博维®独具环戊基结构，与AT1受体亲和力更高安博维®独有的环戊基结构与AT1受体的袋状结构底部紧密嵌合结构稳定、亲和力高、解离度低各种ARB的AT1受体亲和力比较Fujino,etalHypertensionResearch2010;33:1044-1052SchinichiroMiura.etalTherapeuticResearch2009;30(4):493-49917安博维®AT1阻断作用大约是缬沙坦的2倍和氯沙坦的3倍BurnierM.Circulation.2001;103;904-9120%25%50%75%100%90.0%57.2%*32.7%+安博维缬沙坦氯沙坦*P＜0.001安博维vs缬沙坦+P＜0.001安博维vs氯沙坦AT1受体的阻断率(%)安博维®AT1阻断作用更强效、更持久BelzGG,etal.ClinPharmacolTher.1999;66:367-73安博维®缬沙坦氯沙坦AT受体阻断率(%)时间(小时)0%25%50%75%100%10203040500安博维®起效迅速,第2周降低收缩压达13mmHg黄洁等。ChineseCirculationJournal,2001;16(2):94-96HypertensRes2008;31:1753–1763020406080100收缩压舒张压84%78%谷峰比值(%)*谷峰比值(即T/P比值)：是指药物降压的谷效应值与峰效应值之间的比值，是长效降压的判定指标。谷峰比值大于50%的药物才能在24小时内持续作用，美国FDA要求降压药物的谷峰比值必须大于50%才能采用1天1次的给药方式。安博维®降压持久平稳，T/P*比值高WangHong-yi,etal.ChinJClinPharmacol.2004;20;5:337-340平滑指数是指给药后每小时血压变化的均值与标准差的比值，是平稳降压的有效评判指标。平滑指数越大，降压越平稳与基线相比血压变化(mmHg)舒张压平滑指数=2.54时间(小时)收缩压平滑指数=4.20-30-25-20-15-10-50-20-15-10-5013579111315171921231357911131517192123时间(小时)安博维®降压持久平稳，平滑指数*高22ManciaG,etal.BloodPressureMonitoring.2002;7:135-142收缩压每降低2mmHg，心血管死亡危险降低10％安博维®降压疗效显著优于缬沙坦血压下降值(mmHg)P0.01P0.01收缩压舒张压6.2mmHg安博维N=211缬沙坦N=215-16.2-10.0-10.5-7.323Kassier-TaubK,etal.AmJHypertension.1998;11(4pt1):445-453安博维®降压疗效显著优于氯沙坦5.1mmHg安博维N=134缬沙坦N=131血压下降值(mmHg)P0.01P0.01收缩压舒张压-16.4-11.7-8.7收缩压每降低2mmHg，心血管死亡危险降低10％安博维®降压疗效与氨氯地平相当NeutelJM,et.al.JReninAngiotensinAldosteroneSyst.12005Sep;6(2):84-9安博维150mg(N=89)氨氯地平5mg(N=92)收缩压舒张压与基线相比血压下降值(mmHg)-12.2-12P=0.806-9.4-9.6P=0.885安博维®比贝那普利更有效降低收缩压达5mmHg黄洁等。ChineseCirculationJournal,2001;16(2):94-96安博维®可显著改善血糖指标CardiovascularDiabetology2007,6:36-12-0.31-14-12-10-8-6-4-20血糖（mg/dl）HbA1c（%）自基线变化值安博维300mg/天P0.001vs基线P=0.035vs基线安博维®可显著改善高血压伴代谢综合征患者的代谢参数CardiovascularDiabetology2007,6:36020406080基线安博维治疗9个月患者百分比（%）P0.001vs基线5个危险因素4个危险因素3个危险因素2个危险因素1个危险因素0个危险因素一项多中心、开放性、前瞻性、观察性研究，累计观察14200未控制的高血压合并/不合并代谢综合征患者安博维（150-300mg/天）治疗9个月危险因素：空腹血糖≥110mg/dl;腹型肥胖，腰围102cm(男)/88cm(女)；甘油三酯≥150mg/dl;血压≥130/80mmHg;HDL-胆固醇40mg/dl(男)/50mg/dl(女)ParvingHH,etal.NEnglJMed.2001;345(12):870-878安博维300mg安博维150mg安慰剂尿白蛋白排泄率P0.001(n=201)(n=195)(n=194)IRMA-2研究安博维®有效降低微量白蛋白尿ParvingHH,etal.NEnglJMed.2001;345(12):870-878IRMA-2研究安博维显著降低糖尿病肾病发生率达70%IDNT研究证实安博维降低大量蛋白尿优于CCB安博维300mg氨氯地平10mg安慰剂UAE降低比例(%)(n=569)(n=567)(n=579)LewisEJ,etal.NEnglJMed.2001;345(12):851-860-10%-33%-6%-40%-30%-20%-10%0%安博维替换ACEI后更有效降低大量蛋白尿患者比例LehnertH,etal.ClinDrugInvestig.2004;24(4):217-225蛋白尿患者比例(%)基线治疗3个月治疗6个月49.6%28.3%6050204030100(P0.05)(P0.05)N=16672安博维治疗3个月安博维显著降低血压正常糖尿病患者蛋白尿CetinlalpSS,etal.SaudiMedJ.2008;29(10):1414-8020406080100120基线微量蛋白尿水平(mg/24h)P0.001110.845.6LewisEJ,etal.NEnglJMed.2001;345(12):851-8