2016执业药师继续教育课件课件

从四磨汤谈消化不良的药学服务策略主讲人：湖南食品药品职业学院药学系黄瀚四磨汤简介组方：源于《重订严氏济生方》，全方由木香、枳壳、乌药、槟榔组成；功效：顺气降逆，消积止痛之功。药理活性：对不同机能状态胃肠道运动具有双向调节作用；临床应用：主要用于功能性消化不良。消化不良定义消化不良(dyspepsia)是指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群,可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。消化不良分类（病因）器质性消化不良(organicdyspepsia,OD)功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)消化不良的流行病学亚洲消化不良患病率为8%～23%之间；广东城镇居民进行问卷调查显示消化不良患病率为18.9%；天津市部分居民的调查表明FD的患病率为23.2%。女性较男性FD发病率高（why?)。OD的病因胃肠道疾病：如消化性溃疡、胃食管反流病、急慢性胃炎、胃癌等；消化系统疾病肝胆疾病：如急慢性肝炎、胆囊炎等；胰腺疾病：如慢性胰腺炎等；消化系统以外的疾病充血性心力衰竭；慢性肾功能衰竭；糖尿病；甲亢；硬皮病等；药物：具胃肠刺激作用的药物如NSAID、茶碱、补钾剂、某些抗生素等。FD的病因运动功能障碍内脏高敏感性反应性胃酸分泌增加幽门螺杆菌(H.pylori)感染精神心理因素：兴奋和抑郁药物胃肠运动抑制药：如M受体阻断药消化酶抑制药：如α糖苷酶抑制剂食欲抑制剂：如氟西汀FD罗马Ⅲ标准FD的诊断标准必须包括:①以下1项或多项:a.餐后饱胀;b.早饱感;c.上腹痛;d.上腹烧灼感②无可以解释上述症状的结构性疾病的证据(包括胃镜检查)FD分型（依据症状）①餐后不适综合征(postprandialdistresssyndrome,PDS)②上腹痛综合征(epigastricpainsyndrome,EPS)PDS的诊断标准必须包括以下1项或2项:①发生在进平常餐量后的餐后饱胀,每周发作数次②早饱感使其不能完成平常餐量的进食,每周发作数次支持诊断的条件有:①上腹胀或餐后恶心或过度嗳气②可同时存在EPSEPS的诊断标准必须包括以下所有条件:①至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感,每周至少1次②疼痛为间断性③不放射或不在腹部其他区域/胸部出现④排便或排气后不缓解⑤不符合胆囊或Oddi括约肌功能障碍的诊断标准支持诊断的条件有:①疼痛可为烧灼样,但不向胸骨后传导②疼痛常因进餐诱发或缓解,但也可发生在空腹状态③可同时存在PDS消化不良的药学服务策略——接待顾客与病史采集①消化不良症状及其程度和频度;②症状的发生与进餐的关系,有无夜间出现症状(why？)以及症状与体位、排便(why？)的关系;③进食量有无改变,有无体质量下降以及营养状况；④患者的进食行为、心理状态以及是否影响生活质量;⑤有无重叠症状,如烧心、反酸、腹泻或便秘等；⑥引起消化不良的可能病因消化不良的药学服务策略——警报征象关注与告知消瘦贫血上腹包块频繁呕吐呕血或黑便年龄40岁的初发病者有肿瘤家族史等警报征象消化不良的药学服务策略——辅助检查建议①胃镜检查；②腹部超声检查；③肝、肾功能以及血糖等生化检查；④消化系统肿瘤标志物检测（AFP、CEA、糖链抗原CA199、癌抗原CA125);⑤胃功能检查:胃电图、胃排空、胃容纳功能和感知功能消化不良的药学服务策略——治疗原则OD:针对原发病FD:①身心整体调节;②治疗方案个体化消化不良的药学服务策略——FD知识教育帮助患者认识、了解病情；指导患者改善生活方式、调整饮食结构、饮食方式与习惯；去除与症状发生有关的发病因素。消化不良的药学服务策略——药物推荐一、主要针对上腹痛，上腹烧灼感的药物：①抗酸剂:常用铝碳酸镁,疗效不如抑酸剂。铝碳酸镁除具有抗酸作用外,还具有吸附胆汁的功能,可用于伴有胆汁反流者可选用。②抑酸剂:常用抑酸剂包括H2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂(PPI)两大类。常用药物有雷尼替丁和法莫替丁等。小剂量PPI能有效治疗FD,常用PPI制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。消化不良的药学服务策略——药物推荐二、主要针对餐后饱胀、早饱感的药物：1.胃肠动力药①多巴胺受体拮抗剂：多潘立酮（难以透过血脑屏障）、依托必利（拮抗多巴胺D2受体和抑制乙酰胆碱酯酶活性）；②5-HT4受体激动剂:莫沙必利；③胃动素受体激动剂:红霉素及衍生物（主要促进胃肠复合运动）；④中药、中成药：槟榔、四磨汤等。消化不良的药学服务策略——药物推荐二、主要针对餐后饱胀、早饱感的药物：2.消化酶和促消化酶制剂①泌特（复方阿嗪米特肠溶片）：利胆作用、强消胀作用强。适于各类消化不良，胆源性及腹胀明显者尤好；②达吉：利胆作用强、对蛋白质作用强。适于各种消化不良，胆源性尤好；③慷彼申（米曲菌胰酶片）：不受酸碱环境影响，补充与促进相结合，协同作用强。适于各种消化不良,低酸性消化不良尤好；④中药、中成药：鸡内金、健胃消食片消化不良的药学服务策略——药物推荐二、主要针对餐后饱胀、早饱感的药物：3.微生态制剂（益生菌、益生元、合生元，why？)①成人:培菲康胶囊（双歧杆菌、嗜酸乳酸杆菌、肠球菌三联活菌胶囊）；金双歧（双歧杆菌、乳酸杆菌、嗜热链球菌三联活菌片）；丽珠肠乐（双歧杆菌活菌制剂）；整肠生胶囊（地衣芽孢杆菌）。②儿童:妈咪爱（枯草杆菌、肠球菌二联活菌多维颗粒）；米雅（口服酪酸梭菌活菌细粒）消化不良的药学服务策略——药物推荐3.根除幽门螺杆菌治疗:略；4.精神心理治疗：伴有明显精神心理障碍的患者可选择三环类抗抑郁药或选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)。特别提醒：FD经验治疗时间一般为2～4周，无效者应建议患者行进一步检查案例分析1小刘，男，28岁，在一电气公司的销售部们工作，应酬很多。时间一长，小王的身体也开始出现状况，间或出现胃痛、腹胀，严重的时候甚至恶心、呕吐，酒后加重。该患者如何处理，请给出药师建议！案例分析2王先生，男，31岁，某通信公司软件工程师，平时工作紧张，几乎天天加班，每天吃饭没有固定的时间，近1月来间或出现食欲不振、腹胀嗳气等症状，伴便秘。该患者如何处理，请给出药师建议！案例分析3老李，男，73岁，平素体健，自诉在3月前的一次感冒后，一直食欲不好，近一月来自觉腹胀、腹痛，偶有呕心呕吐。该患者如何处理，请给出药师建议！