科室管理与质量控制

科室管理在麻醉质量控制中的作用第三军医大学大坪医院麻醉科葛衡江科室管理思路基本要点对“管理”内涵的理解对“管理”境界的期盼对“管理”理念的思考对“管理”要点的落实管理人规章制度服务质量技术水平内涵整体：范畴：管什么/理什么模式：粗犷型/精细型目标：单一型/全面型模式：一体并列从属或托代主任：方式：分级式/贯穿式时间：科内/科外重心：医疗/教学/科研核心：质量作风：刚/柔团队：参与程度共识程度协同程度境界规范化求精意识事前控制竞争意识超前意识细节决定成败持续改进意识团队意识理念5S管理Seiri（清理）：工作场所只允许必要的物品存在Seiton（整理）：每一件物品有其固定的位置Seiso（清洁）：彻底清洁工作环境，一尘不染Seikeetsu（维持）：防止杂乱堆放，杜绝制造垃圾Shitsuke（修养）：培养自律精神和独立的“持家之道”3S（素质培养）Safety：以病人安全为中心Service：接待热心、诊疗细心、护理精心解释问题耐心、征求意见虚心Satisfaction：手术医师、科内人员、病人零缺陷第一次就把事情作好为别人提供方便为病人提供安全“事前控制”理念质量管理的过程包括：三个阶段事前：产品质量控制事中：过程监控与调节事后：质量检验和跟踪原始和初级管理模式：质量管理=产品检验忽略质量的事前控制与过程监控，注重结果被动围绕结果开展工作，奔波于问题的事后处理精益质量管理日本丰田企业首创五大法宝（子系统）：1.员工职业化：2.生产系统化：对医护作业过程的深入研究3.工序标准化：规范流程，高度再现，稳定传承4.度量精确化：侧重与标准的对照，与统计有别5.改进持续化：工作完善和可持续发展的核心对科室管理纵深发展具有良好启迪科室要素：文化理念与团队氛围、组织管理水平、激励与考评机制员工要素：执业资质、任职资格、职业意识、在岗心态、专业技能持续改进PDCA循环（策划-实施-检查-措施）是由休哈特（WalterShewhart）在19世纪30年代构想，随后被戴明（EdwardsDeming）采纳、宣传，获得普及，所以它经常也被称为“休哈特环”或者“戴明环”。目的在于持续改善产品质量。全面质量管理的核心理念“持续改进意识”，在质量管理领域得到广泛使用，取得良好效果。PDCA循环将一个过程抽象为策划、实施、检查、措施四个阶段，每个阶段都有阶段任务和目标，四个阶段为一个循环，通过这样一个持续的循环，使过程的目标业绩持续改进。加利福尼亚大学麻醉与围术期治疗科主任、教授著名经典专著《麻醉学》主编2004年应邀出席全国麻醉学术年会（ASA）并发表演讲RonaldD.Miller超前意识爱德华生命科学EdwardsWeFocusOnaccuracy.Soyoucanfocusonyourpatient.细节管理把每一件简单的事做好就是不简单把每一件平凡的事做好就是不平凡海尔集团总裁张瑞敏中国不缺少雄韬伟略的战略家缺少的精益求精的执行者不缺少各类管理制度缺少的是对规章制度不折不扣的执行精细化管理时代已经到来，一定要注意细节，把小事做细。《细节决定成败》清华同方汪中求竞争意识“跑道”理念团队文化并驾齐驱并非仅仅为了阵仗，强动力自古追求科室管理核心质量管理我国麻醉质量管理现状形成共识成熟经验东部领先进度不均支撑不足麻醉质量管理的组织结构医政处质控中心二甲医院麻醉科二级医院主任联谊会区县麻醉质控小组领导班子业务骨干、规章制度医护人员、保障人员、器械设备问题建网了吗？入网了吗？网络覆盖：广度？深度？网络结构形式：单向？双向？网络作用：被动托管？主动参照、约束与完善？网络任务：一定区域内行业信息汇总与参照标准信息交流和获取的枢纽业务人员培训与学习、更新与提高的平台麻醉安全（网络的核心任务）网络的构成单元：科室（或班组）科室管理麻醉质量管理的基本环节从点开始，星火燎原就诊住院手术通知手术与麻醉术后术前访视出院麻醉前评估麻醉预案麻醉前准备麻醉监测麻醉诱导麻醉维持麻醉苏醒镇痛治疗重症监护麻醉随访围术期医疗行政教学科研团队文化内涵素质访视：覆盖率？分级访视？本人访视？集中访视？青年医师预案练习？困难气道评估？随访：覆盖率？方式?麻醉记录单：先做？先记？完善程度？评估？监测：在位情况（坐、站、看）项目与指标（有创项目）手术关注度上级医师巡查报告制度1.术前访视2.麻醉前评估3.麻醉预案4.麻醉前准备5.麻醉监测6.麻醉诱导7.麻醉维持8.麻醉苏醒9.镇痛治疗10.重症监护11.麻醉随访临床人人员编制人员梯队与层次人员职责、责任与任务人员技术、能力人员的培训状况人员与人员的协调性人员与团队的适应性人员与物质的适应性物药品、器械、设备种类、档次、配置程度困难气道处理器具监测项目齐全设备一致与兼容性有利于科室建设学科发展人员培训福利待遇工作热情激励全员财质量管理要素抓好科室医疗质量管理工作应把握的4个基本要素一是医疗质量管理组织二是医疗质量管理标准三是医疗质量监控考评四是医疗质量评价结果的正确利用科室班组科室质量控制管理小组制定岗位工作任务与评价标准设立评估与监督员报表统计与上报定期会议制度结果分析、通报、公布健全组织机构书面表达要求做到的已经做过的编辑成册固定放置查阅方便督促有据科室工作制度1.值班与交接班制度2.患者知情告知制度3.病历书写制度4.三级诊疗查房制度5.术前会诊与讨论制度6.麻醉前器械检查制度7.三查七对制度8.术前访视制度9.术后随访制度10.特殊情况报告制度11.不良事件登记制度完善制度与标准医院感染管理制度人员培训与准入制度药品器械准入制度新技术准入制度设备维修保养制度麻醉药品管理制度信息管理制度手术安全核查制度突发事件应急预案人员依法上岗麻醉护士与技术员职责药品、器械、设备、耗材规范采购和配备、遵守效期、规范使用次数抢救药品、器具专柜，专人定期补充、更新手术室外麻醉场所与器材管理医疗设备规范保养，定期检查，常备随用医疗废物规范处理麻醉分工与排班麻醉前访视与预案麻醉前谈话与告知技巧适度、宣传（信息卡）麻醉前与患者及家属的沟通麻醉前与病房医师的沟通合理补充和完善术前检查麻醉前科内讨论科内交班与信息交流严守岗位，严密监测及时报告，术后随访书面小结与交班记录术前访视情况，%有创穿刺过程，成功率椎管内穿刺过程工作数量术中主治医师巡视异常情况报告时间术后随访，%缺陷、投诉实施与考评评价结果利用持续改进组织管理人员能力信息保证软件正常硬件状况知识水平......质量系统医护人员：业务工作增长率被动更高患者社会：异常事件发生率期望更低每个人：认真每个病人：无误每个科：安全每个区县：质控整个专业：高质高量从起点开始目标≤1/300000≤1/100000≤1/10000祝愿各位工作顺利身心健康