内科学简答题1

1支气管哮喘的诊断标准2社区获得性肺炎的诊断依据3抗心律失常药4ST段抬高和非ST段抬高心电图表现5高血压诊断，危险分层6霍奇金淋巴瘤临床分期7贫血的红细胞形态分型8心肌疾病四型,心超的表现9动脉粥样硬化危险因素10高血压并发症，治疗，降压药种类机制11左右心衰竭表现12呼吸衰竭分类13肺癌分类，表现14胸腔积液病因发病机制，表现15肺心病临床表现，治疗16COPD并发症，治疗17肺脓肿临床表现，治疗原则18肺炎确定病原体的方法，19肺结核的临床表现，分型，鉴别，治疗原则，药物,治疗方案20急性白血病分型---------------------------------------1支气管哮喘的诊断标准（1）反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长（3）上述症状可经治疗或自行缓解（4）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽（5）症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率大等于20％符合（1）-（4）条或（4）、（5）条者，可诊断21、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，可伴胸痛。2、发热。3、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音4、WBC10×109/L或4×109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1~4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断。3I类药阻断快速钠通道。IA类药物减慢动作电位O相上升速度，延长动作电位时程，奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等属此类。IB类药物不减慢Vmax,缩短动作电位时程，美西律、苯妥英钠与利多卡因属此类。IC类药减慢Vmax,减慢传导与轻微延长动作电位时程，氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮及莫雷西嗪均属此类。II类药阻断p肾上腺素能受体，美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等均属此类。III类药阻断钾通道与延长复极，包括胺碘酮和索他洛尔。IV类药阻断慢钙通道，维拉帕米、地尔硫草等属此类。4特征性改变ST段抬高性MI者其心电图表现特点为：(1)sT段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；(2)宽而深的Q波(病理性Q波)，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；(3)T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。非ST段抬高性MI者心电图有2种类型①无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥O．1mv，但avR导联(有时还有V。导联)ST段抬高，或有对称性T波倒置为心内膜下MI所致。②无病理性Q波，也无sT段变化，仅有T波倒置改变。动态性改变ST段抬高性MI：(1)起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波，为超急性期改变。(2)数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。数小时～2日内出现病理性Q波，同时R波减低，是为急性期改变(图3—7—8，9)。Q波在3～4天内稳定不变，以后70％～80％永久存在。(3)在早期如不进行治疗干预，ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，是为亚急性期改变。非ST抬高性MI：上述的类型①先是ST段普遍压低(除aVR，有时V。导联外)，继而T波倒置加深呈对称型。ST段和T波的改变持续数日或数周后恢复。类型②T波改变在l～6个月内恢复。5诊断和鉴别诊断：高血压诊断主要根据诊所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。一般来说，左、右上臂的血压相差1.33-2.66／1．33kPa(10～20/10mmHg)，右侧左侧。如果左、右上臂血压相差较大，要考虑一侧锁骨下动脉及远端有阻塞性病变，必要时，如疑似直立性低血压的患者还应测量平卧位和站立位(1秒和5秒后)血压。是否血压升高，不能仅凭1次或2次诊所血压测量值来确定，需要一段时间的随访，观察血压变化和总体水平。一旦诊断高血压，必需鉴别是原发性还是继发性。危险分层标准1级（收140-159；舒90-99）/2级（收160-179；舒100-109）/3级（收大等于180；舒大等于110）无其他危险因素低危/中危/高危1-2个危险因素中危/中危/极高危3个以上危险因素或糖尿病或靶器官损害高危/高危/极高危有并发症极高危/极高危/极高危6AnnArbor临床分期方案现主要用于HD，NHL也参照使用。Ⅰ期病变仅限于一个淋巴结区（I）或单个结外器官局限受累(IE)。Ⅱ期病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区(II)，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区(IIE)。Ⅲ期横膈上下均有淋巴结病变(III)，可伴脾累及(IIIS)，结外器官局限受累(IIIE)，或脾与局限性结外器官受累(ⅢSE)。Ⅳ期一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大，如肝或骨髓受累，即使局限性也属IV期。7可分为三类，分别是大细胞性贫血，正常细胞性贫血，小细胞低色素性贫血；大细胞性贫血：常见于巨幼细胞贫血,伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血,骨髓增生异常综合征,肝疾病；正常细胞性贫血：常见于再障,纯红细胞再生障碍性贫血,溶血性贫血,骨髓病性贫血,急性失血；小细胞低色素性贫血：常见于缺铁性贫血,铁粒幼细胞性贫血,珠蛋白生成障碍性贫血81)扩张型心肌病(DCM)：左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍:本病早期即可有心腔轻度扩大，后期各心腔均扩大，以左心室扩大早而显著，室壁运动普遍减弱，提示心肌收缩力下降,彩色血流多普勒显示二、三尖瓣反流。2)肥厚型心肌病(卜ICM)：左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称性室间隔肥厚:显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1．3，间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移、左心室顺应性降低致舒张功能障碍等3)限制型心肌病(RcM)：收缩正常，心壁不厚，单或双心室舒张功能低下及扩张容积减小4)致心律失常型右室心肌病(ARV[)／C)：右心室进行性纤维脂肪变9危险因素为：(一)年龄、性别本病临床上多见于40岁以上的中、老年人，49岁以后进展较快，但在一些青壮年人甚至儿童的尸检中，也曾发现他们的动脉有早期的粥样硬化病变，(二)血脂异常:脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。(三)高血压:高血压患者患本病较血压正常者高3～4倍。(四)吸烟(五)糖尿病和糖耐量异常其他的危险因素尚有：①肥胖(标准体重计算参考本节防治段)。②从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有工作紧迫感者。③西方的饮食方式：常进较高热量、含较多动物性脂肪、胆固醇、糖和盐的食物者。④遗传因素⑤性情急躁、好胜心和竞争性强、不善于劳逸结合的A型性格者。10高血压治疗原则如下：1．改善生活行为①减轻体重②减少钠盐摄人③补充钙和钾盐④减少脂肪摄人⑤戒烟、限制饮酒⑥增加运动2．降压药治疗对象①高血压2级或以上患者（大于160/100mmHg）；②高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；③凡血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者。3．血压控制目标值原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少小于140/90mmHg。降压药物作用特点（1）利尿剂：降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。（2）贝塔受体阻滞剂：降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制。（3）钙通道阻滞剂：降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进人血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应性（4）血管紧张素转换酶抑制剂：降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素II生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。（5）血管紧张素II受体阻滞剂：降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张素II受体亚型AT1，更充分有效地阻断血管紧张素II的水钠潴留、血管收缩与重构作用。并发症（1）心左心室肥厚、扩大，最终导致充血性心力衰竭。（2）高血压危象（3）慢性肾衰竭（4）形成主动脉夹层并破裂。（5）高血压脑病（6）脑血管病11（一）左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主：1．症状（1）程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困难；端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难；急性肺水肿。（2）咳嗽、咳痰、咯血（3）乏力、疲倦、头晕、心慌（4）少尿及肾功能损害症状2．体征（1）肺部湿性啰音（2）心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。（二）右心衰竭以体静脉淤血的表现为主：1．症状（1）消化道症状（2）劳力性呼吸困难2．体征（1）水肿：体静脉压力升高使皮肤等软组织出现水肿，其特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性。（2）颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。（3）肝脏肿大：肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。（4）心脏体征：除基础心脏病的相应体征之外，右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。12分类（一）按照动脉血气分析分类1．I型呼吸衰竭2．II型呼吸衰竭（二）按照发病急缓分类1．急性呼吸衰竭2．慢性呼吸衰竭（三）按照发病机制分类可分为通气性呼吸衰竭和换气性呼吸衰竭，也可分为泵衰竭（pumpfailure）和肺衰竭（lungfailure）。13肺癌分类：按解剖学部位分类中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的癌肿。周围型肺癌：发生在段支气管以下支气管的癌肿。按组织学分类鳞状细胞癌：中央型多见；与吸烟关系密切；男性多见；腺癌：周围型多见；吸烟无关；女性多见；大细胞癌：细支气管-肺泡细胞癌(BAC)：孤立结节或弥漫性病变；小细胞肺癌：中央型多见；临床表现：（一）原发肿瘤引起的症状和体征1．咳嗽2．血痰或咯血3．气短或喘鸣4．发热5．体重下降（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征1．胸痛2．声音嘶哑3．咽下困4．胸水5．上腔静脉阻塞综合征6.Horner综合征（三）胸外转移引起的症状和体征1．转移至中枢神经系统可引起颅内压增高2．转移至骨骼可引起骨痛和病理性骨折。3．转移至腹部：部分小细胞肺癌可转移到胰腺，表现为胰腺炎症状或阻塞性黄疸。其他细胞类型的肺癌也可转移到胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结，多无临床症状，依靠CT、MRI或PET作出诊断。4．转移至淋巴结：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，可毫无症状。典型者多位于前斜角肌区，固定且坚硬，逐渐增大、增多，可以融合，多无痛感。（四）胸外表现1．肥大性肺性骨关节病（hypertrophicpulmonaryosteoarthropathy）2．异位促性腺激素3．分泌促肾上腺皮质激素样物4．分泌抗利尿激素5．神经肌肉综合征6．高钙血症7．类癌综合征此外，还可有黑色棘皮症及皮肌炎、掌跖皮肤过度角化症、硬皮症，以及栓塞性静脉炎、非细菌性栓塞性心内膜炎、血小板减少性紫癜、毛细血管病性渗血性贫血等肺外表现。141．胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心衰，缩窄性心包炎，产生胸腔漏出液。2．胸膜毛细血管通透性增加如胸膜炎症，结缔组织病，产生胸腔渗出液。3．胸膜毛细血管胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔漏出液。4．壁层胸膜淋巴引流障碍，癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。5．损伤所致胸腔内出血，主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。治疗：胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要。1．结核性胸膜炎多数患者用抗结核药物治疗效果满意。大量胸液者每周抽液2～3次，每次抽液不宜超1升。直至胸液完全吸收。急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重