高血压病护理健康教育及健康促进1

2011年10月8日是我国第14个“全国高血压日”，主题是“知晓您的血压和控制目标”。据中国医师协会高血压专家委员会2010年5月发布的数据显示，我国高血压患者近2亿。而与高血压患病率相对应的却是很多人并不知道自己是高血压病患者。高血压防治要采取面对全人群、高血压易患（高危）人群和病人的综合的防治策略，一级预防二级预防对象公众，易患人群高血压患者内容针对高血压危险因素，开展健康教育、创造支持性环境、改变不良行为和生活习惯积极治疗高血压，药物治疗与非药物治疗并举目的控制与消除与本病发生有关的危险因素，防止高血压发病努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，延长寿命如何预防？？？戒烟限酒合理饮食适量运动心理平衡一，全人群策略主要采用健康促进的理论：•提倡健康生活方式，特别强调减少食盐的摄入和控制体重，促进高血压的早期检出。•社区开展多种形式的高血压防治宣传教育，如定期举办知识讲座、利用宣传栏、黑板报宣传或文字宣传材料等。•健康促进的场所：（1）全市；（2）医院；（3）居民社区；（4）工作场所；（5）学校。二，高血压易患人群策略主要早期发现和控制心血管疾病的危险因素1)易患人群的筛选2)易患人群的防治策略（1）健康体检包括身高、体重、血压测量、尿常规，测定血糖、血脂、肾功能、心电图等指标。（2）控制危险因素的水平体检出的高危个体进行随访管理和生活方式指导。高血压病流行的特点和防治现状三高：高发病率、高致残率和高病死率三低：知晓率低、治疗率低、控制率低三不：不愿意服药、不难受时不服药、不按医嘱服药NCCD高血压“三率”水平26.330.212.124.72.86.10.05.010.015.020.025.030.035.0知晓率服药率控制率人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（%）19912002什么是高血压成人休息15分以上，3次以上非同日测得得血压：收缩压≥140毫米汞柱舒张压≥90毫米汞柱分级•1级高血压（轻度）：收缩压140～159mmHg、舒张压90～99mmHg•2级高血压（中度）：收缩压160～179mmHg、舒张压100～109mmHg•3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg、舒张压≥110mmHg•单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg、舒张压＜90mmHg如何正确测量血压•测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松，排空膀胱。•室温20℃左右，安静，休息5-10分钟后测量•坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在同一平面•右上臂连续测量数次，每次间隔1分钟以上，取平均值。高血压有何症状头痛：多在脑后，伴有恶心、呕吐感。若头痛时间长，而且很剧烈，并且恶心呕吐感也加重。耳鸣：持续时间较长，双耳都有耳鸣症状。头晕：尤其患者突然起立或下蹲的时候。心悸气短：累及到心脏时。失眠：睡眠不踏实、入睡困难、噩梦多、易惊醒。肢体麻木：一般出现手指、脚趾有麻木感，活动受限，甚至肢体会出现蚁行感，麻木感会蔓延其他部位，严重者半身不遂。发病因素一、中、老年人。我国40岁以下的高血压发病率平均为3.4%，60岁以上的为24.1%，且较偏爱男性。二、情绪激动、精神紧张的人。脾气暴躁，办事瞻前顾后以及过于焦虑、从事脑力劳动和精神高度紧张的人。三、超重和肥胖的人。世界心脏联合会2001年9月1日报告：全世界每死亡3个人，其中就有1人死于心血管疾病。四、饮食过咸的人。北方人易患高血压，饮食过咸是其原因之一。五、嗜好吸烟的人。吸咽是高血压、冠心病最显著的危险因素。六、长期过量饮酒的人。近年来证实，长期大量饮酒，尤其贪杯易醉者，常常合并高血压、肥胖、高血脂和高血糖。七、生活懒散，缺少运动的人。晚间不睡，早晨不起或通宵达旦无节制娱乐的人。八、血糖、血脂升高的人。糖尿病与高血压并存，则患脑中风及心肌梗死的危险性比正常人高2―4倍。九、遗传因素：双亲无，一方有，均有者，其子女发病率分别为：3％，28％，46％高血压的危害•高血压是最常见的心血管疾病，我国每年因心脑血管疾病死亡约300万人，其中有一半与高血压有关。•高血压是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病的重要危险因素，其中50%～60%的脑卒中，40%～50%的心肌梗死与血压升高有关。近年来，我国每年用于高血压病的医疗费用高达366亿元，已成为社会经济的沉重负担。高血压的危害大动脉及周围动脉病变脑卒中冠心病肾脏疾病心力衰竭血压水平升高◆脑：脑动脉硬化，易使脑部的细小血管破裂或阻塞，而引起脑中风（脑卒中）◆心：心脏负担变大，易引起左室肥厚，扩大，衰竭。加速心脏冠状动脉硬化及狭窄，易导致心绞痛，严重时将导致心肌梗塞，危害生命◆肾：可导致肾动脉硬化而影响肾脏的血液灌流，易引起肾萎缩，肾机能不全，尿毒症等。临床研究表明，降低收缩压10mmHg、舒张压5mmHg，脑卒中发生危险下降40%～50%，冠心病发生危险下降15%～20%，心力衰竭发生危险减少50%。•一般高血压患者降压治疗的血压目标值为140/90mmHg；•年龄≥65岁老年高血压患者的血压目标值为150/90mmHg；•高血压伴慢性肾脏病、冠心病的血压目标值为130/80mmHg，•高血压伴脑血管病后患者的血压目标值为140/90mmHg。•高血压患者理想的测压频率为一日三次，早中晚各一次。只有早晚固定时间测量血压才可以进行相互对比，但是每一个血压都不应该高于140—90。•疾控专家建议，年龄在18岁以上的成年“正常血压”人，每2年测一次血压。•35岁以上人群每年至少量一次血压。•对易患高血压的人群（肥胖、长期过量饮酒、有高血压家族史），建议每6个月测量一次血压。1，降压药用药指导2，饮食3，运动药物治疗-----降压药治疗原则服药误区药物治疗原则1.小剂量开始2.合理联合3.避免频繁换药4.24小时平稳降压5.个体化治疗2020/3/14一由于病因尚无法确定，到目前为止，世界上还没有一种能彻底治愈高血压的良方，对高血压的治疗基本上是对症下药，即使血压降到正常也并不意味着就治好了高血压，而需要终生坚持治疗，控制血压，避免发生脑中风、心肌梗塞等严重并发症。1，不需要长期服药？2020/3/14血压升高是一个长期缓慢的过程，使人体已产生一定适应性，如降压过快，超出人体调节范围，会造成头昏、心悸、乏力等不适，且有可能发生脑供血不足等情况。有大量科学证据证明：血压应在数周内控制达标，并非数天也非数月。2，血压可以降得太快？2020/3/14血压降下来可以停药吗？除某些轻度高血压停药后仍可维持正常血压外，均不宜停药，应长期坚持服药，保持血压稳定。如血压降至理想水平，应在医生指导下逐步减少药物剂量或种类。3，血压降下来就可以停药？2020/3/14选择某些降压药物，获得满意效果后应该继续坚持服用，一般不会失效，如有血压波动情况发生，应该寻找其他原因，如感冒、发热、情绪波动、熬夜、过度劳累等都可以导致血压波动。4，自己可以不断变换药物种类？2020/3/145，可根据偶测血压值判断治疗效果？血压24小时都是有波动的，偶然测到的血压值往往不能真实反映全面的血压情况和降压疗效，提倡和鼓励高血压病人自测血压来了解昼夜血压的波动情况。如有条件，应该接受24小时血压监测。2020/3/146，有症状了要才服药？有些人认为，出现头晕、头痛等症状时临时服用降压药就好了，没有症状就认为血压正常了，平时不吃药，这是错误的。因为有的高血压病人血压即使到200mmHg以上也没有症状，这些病人称之为适应性高血压患者。服药的唯一依据应该是检测的血压值，而不是凭感觉。2020/3/14一、指每日饮一袋牛奶或酸奶，内含250毫克钙可以有效地改善缺钙。二、指每日摄入碳水化合物250~350克，相当于主食6~8两三、指每日进食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉1两或鸡蛋1个，或豆腐2两，或鸡鸭1两，或鱼虾1两）四、指四句话：有粗有细;不甜不咸；三四五顿；七八分饱；五、指每日半斤新鲜的蔬菜及水果酸奶1.2.3.4.5.膳食中的一、二、三、四、五小心看不见的盐•味精、酱油、番茄酱、芥茉•咸菜、酱菜、等腌制品•香肠、午餐肉、酱牛肉、烧鸡等熟食•冰冻食品、罐头食品及方便快餐•甜品、零食、冰激凌、饮料等含钠盐也很高盐2020/3/141，降压药用药指导2，饮食3，运动2020/3/14怎样才能做到合理膳食“两句话，十个字”第一句话—一、二、三、四、五第二句话—红、黄、绿、白、黑2020/3/14餐桌中的红、黄、绿、白、黑红、指每日饮少量红葡萄酒1-2两，以助增加高密度脂蛋白及活血化淤，预防动脉硬化。黄、指黄色蔬菜，如胡萝卜，红薯，南瓜，西红柿（熟食），西瓜等其中，含有丰富的胡萝卜素，提高免疫功能绿、指绿茶及深绿色蔬菜。白、指燕麦粉或燕麦片黑、指黑木耳，每天5—15克预防血栓形成。餐桌中的红、黄、绿、白、黑2020/3/14戒烟限酒-五一五限酒-五一五烟：越早戒越好实在戒不了，每日的吸烟量应控制在5支以内酒：越少越好少量的酒是健康之友，多量的酒是罪魁祸首以每日不超过15克酒精为宜戒烟限酒-五一五2020/3/141，降压药用药指导2，饮食3，运动2020/3/14高血压患者应适量运动“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼，减少关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。2020/3/14进行运动的注意事项：①勿过量或太强太累，循序渐进增加活动量②注意周围环境气候：夏天避免中午时间；冬天保暖，防风。③穿着舒适吸汗的衣服.④选择安全场所：如公园、学校⑤进行运动时，勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。2020/3/14运动的禁忌：①生病或不舒服时应停止运动②饥饿时或饭后一小时不宜做运动③运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤④运动中有任何不适现象，应即停止2020/3/14高血压患者的一天保健方案起床宜慢:清晨醒来,应在床上闭目3分钟,然后活动一下四肢,再慢慢坐起,活动几次上肢,方可下床活动。温水洗漱:洗脸漱口宜用温水,过冷过热的水都会引起血管的舒缩。饮水一杯:清洗胃肠,补充水分消耗,又稀释血液,通畅血液循环,降低血压。耐心排便:排便切忌急躁、用气用力。适当晨练:低强度晨练,如散步，可增强血管的舒缩功能,缓解全身中、小动脉的紧张程度。早晨清淡:早餐不可过饱,也不可不吃。2020/3/14避免挤车:挤车时情绪紧张,心理压力大,会诱发血压升高。午睡充电:消除疲劳,有利于降压。以30分钟或一小时为宜晚餐宜少:易消化食物,并配些汤或粥,以免进水不足,使夜间血液粘稠,血流缓慢,形成血栓。娱乐有节:睡前看电视不要超过2小时,与人下棋、聊天等限制时间,控制情绪,稳定心理睡前洗脚:温水洗脚10～15分钟,后按摩双足及双下肢,促进血液循环。自然入睡,少用或不用安眠药。房事宜减:慎房事,性生活可使血压升高。特别提示！高血压病健康促进策略上海虹口区广中社区卫生服务中心开展以社区为基础的高血压综合防治：1、筛查高血压病例2、免费高血压测量3、35岁以上病人首诊测血压。4、发挥社区卫生服务站的功能，为社区居民提供方便及时的干预措施。5、实施健康教育，制作高血压知识展板流动展出，定期每月一次高血压防治知识讲座，分发高血压防治资料。6、病例分级管理及干预Ⅲ级2～4周随访一次，Ⅱ级1～3个月，Ⅰ级3～6个月随访一次案例分析•李某，淮安人，56岁，体重95公斤，升高168cm，近期自觉经常头晕、头痛，到医院就诊，血压测得185/105mmHg。有烟酒嗜好，饮食口味重，农务繁忙，家庭仅靠他一人赚钱。因不愿花钱没参加过健康体检。健康管理护理程序•评估资料分析•健康教育和健康促进策略•健康教育和健康促进评价评估资料分析•确定高血压分类•是否有不良生活方式•不愿花钱健康体检•是否懂得相关高血压的知识•药物治疗认识健康教育和健康促进策略•提高健康重要性的认识度•改善生活模式、不良饮食习惯•讲解高血压相关知识•定期随访健康教育和健康促进评