XE-2100血液分析仪报警原理及临床应用

XE-2100的报警原理及临床应用凌励自动结果判断信息阴性阳性错误全部正常可能有1～39种信息提示情况发生分类图形定位或检测异常错误分类结果低可信度结果判断信息分类阳性DiffMorphCount错误FuncResultDelta分类异常形态学异常数量异常测定中错误（不包括样品错号）低可靠性数据核对异常WBCWBC报警异常信息WBC异常散点图中性减少中性增多淋巴减少淋巴增多单核增多酸性增多碱性增多白细胞减少白细胞增多用户通过对正常值范围的设定，来取决是否出现异常信息WBC报警怀疑信息Blasts?原始细胞？ImmatureGran?不成熟粒细胞？LeftShift?左移？AtypicalLympho?非典型淋巴？AbnLympho/Blasts?异淋/原始？RBCLyseResistance?难溶RBC？NRBC?有核红？WBC#(1)核酸荧光染色技术进行白细胞和分类流式细胞技术白细胞和嗜碱细胞计数WBC#(2)WBC异常散点图Ne/EoLy/Ne2Lym/GstLy/Mo2Ly/Mo2Ly/BaMo/Ne1Ne/GstMo/EoWBC异常散点图Gst/NLMEBas/NLMENLME:不包括BASOWBC异常散点图原因:1.界标上的细胞数量超限2.该细胞群在WBC/BASO散点图上无法分开。3.5分类无法计算WBC(Ly#+Mo#+Eo#+Baso#)WBC%(Ly%+Mo%+Eo%+Baso%)Gst/NLMEBas/NLMENLME:WBCexceptBASOBlast?原始细胞？Ne/EoLy/Ne2Lym/GstLy/Mo2Ly/Mo2Ly/BaMo/Ne1Ne/GstMo/EoBlastAreaImmatureGran?不成熟的粒细胞？Ly/Ne2Lym/GstLy/Mo2Ly/Mo2Ly/BaMo/Ne1Ne/GstNe/EoImmatureGran?不成熟的粒细胞？原因:1.DIFF-IG#80(研究参数)2.DIFF-IG%0.8%(研究参数)LeftShift?左移？Ne/EoLy/Ne2Lym/GstLy/Mo2Ly/Mo2Ly/BaMo/Ne1Ne/GstMo/EoLSLeftShift?左移？原因:1.DIFF_LeftShift#2002.DIFF_LeftShift%4%Ne/EoLy/Ne2Lym/GstLy/Mo2Ly/Mo2Ly/BaMo/Ne1Ne/GstMo/EoLSAtypicalLympho?异型淋巴？Ne/EoLy/Ne2Lym/GstLy/Mo2Ly/Mo2Ly/BaMo/Ne1Ne/GstMo/EoDiffBlastAreaAtyp.LymphAtypicalLympho?异型淋巴？原因:Atyp.Lymph区域100Atyp.Lymph区域1%“Blast?”报警时，“AtypicalLymph?”受抑制Ne/EoLy/Ne2Lym/GstLy/Mo2Ly/Mo2Ly/BaMo/Ne1Ne/GstMo/EoDiffBlastAreaAbnLympho/Blast?异常淋巴/原始细胞？原因:Ly/Mo2交接面细胞数量过多Ne/EoLym/GstLy/Mo2Ly/Mo2Ly/BaMo/Ne1Ne/GstMo/EoAbnLympho/Blast?异常淋巴/原始细胞？原因:Ly/Mo2交接面细胞数量过多若“Blast?”出现,“ABNLympho/Blast?”不显示.Ne/EoLym/GstLy/Mo2Ly/Mo2Ly/BaMo/Ne1Ne/GstMo/EoIMI通道PLTClumpsGhostImmatureGranBlastsHPCDCRF未成熟粒细胞未成熟粒细胞NRBC?有核红细胞？原因:有核红细胞和淋巴细胞/影细胞边界区域数目大于设定值NRBC?有核红细胞？Ne/EoLym/GstLy/Mo2Ly/Mo2Ly/BaMo/Ne1Ne/GstMo/EoNRBC计数规则NRBCWBCNRBC%=NRBC#/NRBC_WBC#(NRBC/100WBC)修正的WBCWBCEoBaMoNeLyNRBCNRBCNRBC#修正规则NRBC出现时，WBC/Baso和Diff散点图也有表达NRBC报警转换规则NRBC-CH交界清楚由浮动界标报警出现“NRBC”(WBC异常报警)显示“NRBC%”NRBC-CH交界不清由浮动界标报警“NRBC?”(WBC怀疑计数错误)由DIFF散点图提示5岁，男孩，CML幼稚粒细胞原幼淋巴细胞8岁，女孩，T-ALLALL-L3淋巴瘤化疗病人异型淋巴细胞异型淋巴细胞异型淋巴细咆(abnormollymphocyte)导型淋巴细胞为一种形态变异的淋巴细胞，多属T淋巴细胞，其形态的变异是在病毒或过敏原等因素刺激下增生亢进甚至发生母细胞化的结果。正常人血片中偶可到.Downey根据异型淋巴细胞的形态将其分为以下三型：荧光染色WBC分类的优势•高灵敏度定量检测异常细胞–通过荧光染料有效监控病理样本–提供定量的幼稚粒细胞参数(IG)–提供定量原始细胞信息（other)早幼粒细胞中幼粒细胞晚幼粒细胞原始细胞幼稚淋巴幼稚单核异形淋巴细胞疟原虫感染的诊断正常嗜酸性细胞增多与疟原虫感染引起的假性嗜酸性细胞增多的散点图差异讨论发发异常散点图及镜检图片RBCRBC异常分布红细胞双峰Ret异常散点图网状细胞增多症红血球大小不等症小红细胞症大红细胞症低血色素贫血红血球增多(症)RBC异常信息报警RL,RU,MP,DWMPRET-UPPRET#,RET%RDW-SD/CVMCVMCVMCHCHGBRBC#红细胞报警怀疑信息RBC溶血不全?RBC聚集?浑浊/HGB干扰?铁缺乏?HGB缺乏?碎片?MCHC,MCH,RBC#,RUMCHCMCHC,MCV,RDW-CVRDW-CV,MCVRDW-SD,PU,MCV,RET红细胞溶血不全？原因:1.WBC4000或WBC-DIFF20%WBC-WBC/BASO2.WBC4000或WBC-DIFF50%WBC-WBC/BASO3.Ghost/NLME边界150红细胞溶血不全？红细胞溶血不全？RBC聚集/乳糜/HGB?原因:1.MCHC40.0g/dL或MCH40pg或RBC3.50x1012/L2.MCHC40.0g/dL或MCH40pg或RU%4%冷凝集素的干扰浑浊/HGB干扰?原因:MCHC36.5g/dL(22,8mmol/L)可能原因:•采血引发：溶血，RBC/HCT假性减低•脂血:HGB假性增高•RBC冷凝集：HCT轻度假性减低RBC异常分布1.RL(%)10%2.RU(%)5%3.RDW-SD无法计算4.双峰5.RU225fl或WBC#50x109/LRBC100200250fl100%5%RLRU红细胞双峰多个异常峰可能的原因:•缺铁治疗中•感染、肿瘤性贫血•输血100200250fl100%20%RLRU小l-RBC/MCV大-RBC/MCV两群细胞SL异常信息Macrocytosis（大红细胞症）MCV110flHypochromia（低色素）MCHC29.0g/dLAnemia（贫血）HGB10.0g/dLErythrocytosis（红血球增多症)RBC6,50x1012/LMacrocytosisMCV110flMicrocytosisMCV70fl100%20%100200250flRLRU100%20%100200250flRLRU铁缺乏?MCHC31.0g/dL或MCV75fl或RDW-CV15,0%***HGB缺乏RET异常散点图UPP交界位:固定浮动界标LFR或MFR交界位MFR或LFR交界位RET异常散点图原因:1.计数RET_UPP2002.RET_THR-H20000THR:RBC和RET交界值THR-H:RBC和RET颗粒数交界细胞碎片?多因素导致:•RDW-SD•PLT高鉴别线•MCV•RBC低鉴别线•MCHC•MP-Flag•区域2300•区域260或MCV80或区域2/120%12PLT_DCRBC_DC碎片区域－RET-CHRBC碎片#=550RET-CHRET异常散点图RET-CHRET-CH(延伸)报警提示依据UPP数量UPP=2,0x1012/lRBC/RET异常报警•RBC异常分布•双峰•RET异常散点图•网织细胞过多症•红血球大小不等症•小红细胞过多•大红细胞过多•低色素性•贫血•红血球增多(症)RET-CHRBC_DC缺铁贫的特征地中海贫血的特征IRF：未成熟网织红细胞比率MFRHFRLFRPLTRBC-ORETWBCIRFIRFScreen:Graph•未成熟网织红细胞：–正常情况下占总网织网红细胞的5%.–胞浆内含有较多量的RNA–在核酸酶降解过程的前三天存在–由于骨髓增生旺盛而释放至外周血PLTPLT异常散点图报警提示依据WBC碎片数量WBC碎片#=20RET-CHRET-CH(PLT-O)PLT报警异常信息PLT异常分布PDW,PL,PLT,P-LCR,MPV,PUPLT异常散点图图形异常血小板减少(症)PLT#血小板增多(症)PLT#怀疑信息PLTClumps?凝集?DIFFPLTClumps(s)?凝集?(s)RL,PU若“PLT＜50：×109/L”时,“PLTClumps?”不显示.PLT异常分布1.PL(%)10%2.PU(%)40%3.PDW-SD无法计算4.PDW20fl5.RL(%)9%6.P-LCR45%或MPV13fl或PU24fl7.PU23fl或PU20%PLPU100%20%10fl20fl30fl40fl12flPLT异常散点图原因:WBC-碎片#20:PLT超限PLTClumps?凝集？PLT凝集区域和Ghost/Baso交界PLTClumps?凝集？原因：1.DIFF-PlateletClumpArea#50PLT凝集区域2.DIFFWBC500或Diff-PCArea3%3.Ghost/BasoBorder:15影细胞/碱性边界原因:•HFP%增高,面积区域大于PLT-O总数26.5%.PLT-O检定区域PLTClumps?凝集?HFP区域PLTClumps(s)凝集原因:1.PLT#60x109/L或PDW20fl或PL(%)9%或PU(%)20%或P-LCR45%或MPV13fl或PU24fl当PLT-Clumps?出现时,PLT-Clumps(s)?不提示.PLT-I和PLT-O转换规则PLT-I由PLT-DC直方图获得PLT-IPLT-OPLT-O由RET(PLT-O)散点图获得PLT-I和PLT-O转换规则出现碎片和大血小板的标本，直方图曲线发生变化，PLT-UD异常在RET散点图中，RBC和PLT-O散点图上区分清楚PLT-I和PLT-O转换规则PLT-IPLT-O在WBC碎片或大血小板病例中:PLT-IPLT-O在RBC碎片病例中：PLT-I和PLT-O转换规则注意：PLT-O:光学血小板数目包括WBC碎片PLT-I和PLT-O转换规则1.PLT-I实用性:浮动界标判断2.如果PLT-I不可信,转为PLT-O报告3.如果WBC碎片在PLT-O计数中出现,PLT计数无效:PLT“----”PLT计数报告:PLT-I和PLT-O转换规则PLT-I,低可信度PLT-O,低可信度PLT计数无效PLT-I报告PLT-O报告NoNoYesYesPLT-I和PLT-O转换规则•PLT异常分布报警或•碎片?RBC通道报警或•PLT-I/PLT-O计数差异+/-15%引发条件:双方法血小板检测红细胞碎片：血小板计数假性增高左图：球形红细胞（纯箭头）、小型裂细胞（箭头计数为PLT)右图：独特血小板直方图，示过多小颗粒急性烧伤CoulterSTKSII细胞质碎片造成血小板数的假性增加•有报道，原始粒细胞、原始淋巴细胞、原始单核细胞、淋巴瘤细胞中的胞质碎片也会导致PLT数假性增高。•细胞化学染色（酯酶染色），免疫细