中耳炎的护理

中耳炎病人的护理解剖耳可分为三部分：外耳、中耳及内耳。解剖•中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。鼓室分为上、中、下鼓室解剖•鼓室的六壁：分外、内、前、后、顶、底6个壁。下壁（血管壁）外壁（鼓膜）内壁（内耳外壁）后壁乳突壁前壁上壁（鼓室盖）解剖•鼓室的内容：三个听骨（锤骨、砧骨、镫骨）、两条肌肉（鼓膜张肌、镫骨肌）、一根神经（鼓索神经）。鼓室的内容解剖•鼓膜的六个标志：鼓脐、锤凸、锤纹、锤骨前襞、锤骨后襞、光锥。•鼓膜的4个象限。沿锤骨柄作一假想直线，在经鼓脐作一与其垂直直线。右耳鼓膜后上前上后下前下鼓膜穿孔示意图紧张部穿孔紧张部大穿孔鼓膜穿孔示意图边缘性穿孔松弛部穿孔急性化脓性中耳炎•是中耳粘膜的急性化脓性炎症。•儿童好发1，病变主要在鼓室2，致病菌主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等【病因及发病机制】3，感染途径：•咽鼓管途径•外耳道鼓膜途径•血行感染•粘膜充血，渗出，鼓室粘膜增厚，渗出液聚集并逐渐变为脓性。•鼓室压力增加，导致鼓膜局部穿孔，脓液外泄•治疗及时，粘膜可恢复正常，部分穿孔可修复。反之则迁延为慢性【病理】•1，症状•耳痛•听力减退及耳鸣•耳漏•全身症状【临床表现】⑴耳痛鼓膜穿孔前：耳痛剧烈（耳深部跳痛或刺痛）；鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。因三叉神经分支耳颞神经的外耳道支支配鼓膜，通过神经反射引起三叉神经支配区域的额部、颞部、顶部、牙齿或整个半侧头部的牵涉痛。儿童，特别是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣等局部症状，常表现为搔耳、摇头、哭闹不安。⑵听力减退及耳鸣早期感到耳闷，听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧烈者，耳聋常被忽略，偶伴眩晕。穿孔后耳聋反而减轻。随流脓减少，如穿孔不能愈合，耳聋加重⑶耳漏鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。⑷全身症状轻重不一。可有畏寒、发热、倦怠，纳差。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。2，体征⑴耳镜检查•早期充血、肿胀•穿孔前局部出现小黄点•穿孔后有脓液涌出•坏死型者可形成大穿孔⑵其他检查•耳部触诊乳突轻微压痛，鼓窦区较明显•听力检查传导性聋•血象白细胞总数增多，穿孔后渐趋正常•控制感染•通畅引流•去除病因【处理原则】【护理诊断与措施】•1，体温过高•及早足量联合应用抗生素•休息，调节饮食，疏通大便。•2，疼痛•鼓膜穿孔前：①2%酚甘油或2%石炭酸甘油滴耳②1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷鼻咽部，减轻咽鼓管口肿胀，以利引流③鼓膜切开术•鼓膜穿孔后①3%双氧水或硼酸水清洗外耳道②抗生素水溶液滴耳（氧氟沙星或利福平滴耳液）③脓液减少、炎症消退时，用甘油或酒精制剂滴耳④鼓膜修补术•3，感知障碍—听力下降•炎症消退后，穿孔多可自行修复；•长期不能愈合者，性鼓膜修补术。慢性化脓性中耳炎【概述】•中耳的粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。特点：耳漏、穿孔、耳聋【病因及发病机制】急性化脓中耳炎治疗不彻底，或病程迁延6～8周，急性坏死中耳炎病变深达骨质者。毗邻部位疾病全身或局部抵抗力下降致病菌：金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌，格兰阴性菌为主。多有混合感染。分型：•单纯型•骨疡型•胆脂瘤型【临床表现】单纯型中耳炎•致病菌经咽鼓管侵入鼓室•病变主要位于鼓室粘膜层；充血、增厚，分泌增加间歇性流脓；紧张部穿孔（中央性）；传导性聋。鼓膜穿孔(TympanicMembranePerforation)•急性坏死型中耳炎迁延而来•组织破坏较广，深达骨质，听小骨、鼓窦、鼓环等可坏死；肉芽形成骨疡型中耳炎持续性流脓，脓粘稠，有臭味，可有血丝；紧张部边缘性或大穿孔；传导性耳聋较重。骨疡型骨疡型•位于中耳、乳突腔内的囊性结构•常导致严重的颅内或颅外并发症•乳突X片或颞骨CT示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏胆脂瘤型中耳炎长期持续性流脓，特殊恶臭；传导性耳聋较重，由于有假性连接，听力损失可不重，晚期可呈混合性聋；松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，从穿孔处见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆腐渣无定形物质，奇臭胆脂瘤（cholesteatoma）胆脂瘤（cholesteatoma）三型慢性化脓性中耳炎的鉴别诊断单纯型骨疡型胆脂瘤型耳漏多为间歇性持续性持续性；如脓量或穿孔处为痂皮所堵，则为间歇性分泌物性质黏液性或黏液脓性，无臭脓性，间带血丝，臭脓性，可含“豆渣样物”，奇臭听力一般为轻度传导性聋多为较重的传导聋，亦可为混合聋听力损失可轻可重晚期可为混合性聋鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔，鼓室黏膜光滑，可轻度水肿紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状物质，奇臭。骨部外耳道后、上壁可塌陷乳突X片或颞骨CT无骨质破坏鼓窦区可有边缘模糊的透光区；中耳有软组织影骨质破坏，边缘浓密，锐利并发症一般无并发症可引起颅内、外并发症常引起颅内、外并发症治疗原则非手术治疗手术治疗为主手术治疗【护理目标】•1，根治中耳炎慢性病变。•2，症状消失，无并发症发生。【护理措施】•正确使用１％麻黄素液。•遵嘱指导病人正确使用滴耳液。•密切观察病情变化。•对有颅内并发症者，应密切观察生命体征变化。•疑有颅内并发症者，禁用止痛、镇静类药•需手术者的术前后护理•健康指导【治疗要点】治疗原则：消除病因，清除病灶，通畅引流，控制感染，恢复听力。药物治疗手术治疗病因治疗【治疗要点】①抗生素水溶液---脓液多时单纯型1.局部药物治疗②酒精甘油制剂--脓液少时③粉剂--潮湿大穿孔2.单纯鼓膜穿孔可自愈或干耳半年手术修复。局部用药注意事项1.先清洗（3%双氧水），后用药。2.正确的滴耳方法3.忌用耳毒性药物、腐蚀剂4.少用粉剂、有色药5.最好据药敏试验指导用药骨疡型1.引流通畅者,局部用药为主。2.有息肉肉芽者,行清理术烧灼、摘除。3.手术治疗胆脂瘤型乳突手术目的：1.清除病灶2.干耳3.重建听力【治疗要点】【颅内、外并发症】颅内并发症硬膜外脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎颅外并发症耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德（Bezold）脓肿、迷路炎、耳源性面瘫【护理评价】•炎症消退，耳流脓停止。•听力改善或恢复。•焦虑减轻或消失。•没有并发症发生。•病人掌握本病的治疗及自我护理知识。