64颈部解剖

颈部功能解剖（筋膜、肌肉、神经组织部分）筋膜（FASCIA)1.筋膜是两种特殊类型的结缔组织，即疏松结缔组织（浅筋膜)和致密结缔组织（深筋膜)。浅筋膜（疏松结缔组织）皮肤下面表层的筋膜。在皮肤的下面，毛细血管和淋巴管穿行于此，次层还有许多神经通过，皮下脂肪层与其相连。筋膜1．浅筋膜(皮下筋膜)2．深筋膜(固有筋膜)浅筋膜深筋膜皮深筋膜（致密结缔组织）是更坚韧和致密的物质，大片的深筋膜将身体分成几大部分，如腹腔。深筋膜也将肌肉和七个界定。覆盖并包绕心脏的是心包，衬在胸腔内面的是胸膜，它们都是特殊的深筋膜。肌筋膜是包绕肌肉组织的特殊类型的深筋膜。一般该词指的是包绕肌肉的特定的筋膜，有时也指整个肌肉和筋膜。健康的肌筋膜可以承受相当程度的压力和牵张力，也可以放松。筋膜如同人在身体里面又穿了一件紧身衣，紧紧包裹着身体，起保护作用，但如果因为各种原因导致筋膜挛缩的话，就会导致各种各样的疾病。2.筋膜的构成：由3种基本成分构成：一种叫做“基质”的流体物质，以及两种蛋白质，胶原蛋白和弹性蛋白。这三种成分决定着筋膜的流动性、强度和弹性。①基质：是筋膜中的主要成分，由黏多糖构成。基质是一种胶体，这就意味着它可以在液体和固体之间来回变动。基质可以以固态、半固态或液态形式存在。当这种基质由液态转为胶质时,肌筋膜变得发紧。如果不经过治疗很难使这种基质再次转为液态。基质的黏度在很大程度上依赖于3个因素：温度、运动、水合作用。当身体在运动，产生了热量，这就使得基质更加偏向于液体状态。筋膜组织中的流体越多，肌肉扩展的余地也就越大。体育锻炼能使人保持灵活性，其部分原因就是因为这种效应的结果。缺乏运动能使基质变得稠厚黏滞。人们在久坐或久卧之后，会感觉到身体僵硬。②胶原蛋白质：在基质当中，存在着像筛网一样的胶原蛋白质，一种绳状蛋白质。它的基本作用：提供强度和支撑。氢是胶原蛋白中的基本成分，它可以把胶原蛋白中的两条相邻的分子链牢固地结合在一起。这就使它成为极为坚固的网络，它的抗拉强度甚至超过了钢缆。韧带和肌腱中含有高度浓缩的胶原蛋白，这使得它们能够牢牢地把骨骼和肌肉结合在一起。胶原蛋白除了为筋膜提供强度外，它的亲和力还能使筋膜像塑料薄膜一样黏合在一起。相邻的肌肉会发生互相粘连的情况。③弹性蛋白分布在筋膜组织中胶原蛋白网中的是还有另一种蛋白质，即弹性蛋白，它比胶原蛋白具有更强的弹性。弹性蛋白给筋膜带来了更大的伸展性，并使筋膜可以随着肌肉的收缩和扩展，改变自己的形状。筋膜就像一个装满果冻的气球外皮，它具有响应内部变化、伸展和成形的能力，但同时具有很大的抗拉强度，能够容纳内部大量的液体，并赋予它们形状。肌纤维的功能是主动缩短，或者收缩以带动骨骼运动，而它的拉长则是被动的。肌肉被包裹着它的筋膜所约束，肌肉长期收缩，相应筋膜收缩，被压缩的筋膜所形成的软外壳限制了肌肉纤维的扩展，并因此而使被压缩的肌肉保持了被压缩的原有状态。（治疗肌肉，还要治疗筋膜）。颈部肌肉解剖颈部前方肌群胸锁乳突肌（Sternocleidomastoid)起点：乳突的外侧面和枕骨上项线外侧1\2止点：胸骨头---胸骨柄前表面锁骨头---锁骨前表面的内1\3作用：一侧收缩使头后仰两侧收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧。胸锁乳突肌是引起各种头痛的许多激发点的常见部位。所有主诉头痛的病人都应该仔细检查胸锁乳突肌。斜角肌（Scalenes)前斜角肌起点：第3至第6颈椎横突的前面止点：第1肋骨上缘的里面中斜角肌起点：第2至第7颈椎横突的后面止点：第1肋骨上缘的外面后斜角肌起点：第5至第6颈椎和第7颈椎横突的后面止点：第2肋骨的侧面，有时也可至第3肋骨。作用：使颈部侧屈的主要肌肉前斜角肌---双侧作用帮助颈部屈曲后斜角肌---使颈部稳固，参与呼吸运动，在举高和搬动物品时也参与抬高胸廓。斜角肌的作用是使头向两侧侧屈、（旋转），我们也用其抬高胸廓，因而，斜角肌承受很大的张力，大部分人都存在这一肌肉的问题。胸廓出口指由斜角肌和第1肋骨限定的区域。前、中斜角肌和第一肋骨构成的三角形裂隙。臂神经丛和锁骨下动脉穿过前、中斜角肌肋骨间隙。前斜角肌的止点外移或肌肥厚、痉挛，或前、中斜角肌止点互相靠拢或交叉，均可使这一三角形裂隙狭窄，导致锁骨下动脉和臂丛各干卡压而产生临床症状---胸廓出口综合症。颈阔肌（Platysma)是一个薄的扁平的皮下肌肉。起点：口角和口角部的其他面部肌肉以及下颌骨下部。止点：胸骨部前面的浅筋膜。作用：牵拉口角向下，胸部皮肤向上使颈部皮肤发紧（如恐怖时）颈部后部肌肉斜方肌（Trapezius)上斜方肌起点：上项线、项韧带和颈1到颈5的棘突止点：锁骨的外1\3中斜方肌起点：第3颈椎到第3胸椎的棘突和韧带止点：肩胛骨肩峰和肩胛冈的上部下斜方肌起点：第4到第12胸椎的棘突和韧带止点：肩胛冈中部结节作用：使肩胛骨向脊柱靠拢上部肌束可上提肩胛骨下部肌束使肩胛骨下降头半棘肌、颈半棘肌和头最长肌头半棘肌、颈半棘肌和头最长肌在提物和向前倾斜时参与支持头部。它们通常是超负荷并经常处于紧张状态。起点:头半棘肌---枕骨的基底部头最长肌---恰好在头半棘肌的外侧颈半棘肌---第2-5颈椎的棘突止点：第1到第6胸椎的横突作用：伸展头部侧屈颈部前倾时支撑头部头夹肌、颈夹肌起点：头夹肌---乳突和紧临乳突的枕骨的一小部分颈夹肌---前两个或前三个颈椎横突的背面止点：第3-6胸椎的棘突作用：伸展颈部并使头向同侧转动多裂肌和回旋肌是椎骨深层的小肌肉，存在于脊柱的全长。它的制约作用大于运动作用；在较大肌肉使脊柱弯曲时，它们防止个别的椎骨过度弯曲或旋转而脱位。在颈部的回旋肌是不明显的，而且不是每一个人都有。多裂肌跨越2-4个椎关节，只旋转一个或多个关节。作用：它们的主要功能主要是辅助大的肌肉。这些小的肌肉主要参与个别椎骨位置小的调整。枕骨下肌包括：头上斜肌，头下斜肌，头后直肌，头后小直肌肌连接：头下斜肌连接前两个颈椎，其余的肌肉连接前两个颈椎和枕骨作用：伸展和旋转头部使头向同侧倾斜枕骨下三角由枕骨下肌形成的三角（除了头后小直肌）叫做枕骨下三角。枕骨下三角的肌肉经常与颈后部其他肌肉引起常见的头痛，它们的激发点不可能与覆盖它们上的肌肉的激发点区分开。它们也与其他肌肉一同被治疗。肩胛提肌起点：第1-4颈椎的横突后结节止点：肩胛骨上角（脊柱缘一侧，上角和肩胛冈之间）作用：肩胛骨的提升和内收。颈脊神经的解剖脊神经根脊神经连于脊髓，脊神经出椎间孔后，分为前、后两支。每支都属混合神经。后支细小。颈神经8对。脊神经后支枕大神经（greateroccipitalnerve)为第2颈神经的后支，为颈神经后支中最粗大者。穿斜方肌腱至皮下，除支配枕项部皮肤外，还分支支配枕部周围肌肉。脊神经根脊神经前支（一）颈丛由第1-4颈神经的前支组成，位于胸锁乳突肌的深面，发出深支和浅支，浅支是以感觉为主的四支皮神经（皮支），深支为肌支，分部于颈部深层肌肉。其最重要的一支是膈神经。1.皮支在胸锁乳突肌后缘中点穿出，其分支分布至颈前、肩部、胸上部以及头的后侧部皮肤。（1）枕小神经（颈2-颈3）于胸锁乳突肌后缘上行达枕部皮肤与上方的枕大神经和下方的耳大神经相交连。（2）耳大神经（颈2-颈3）由胸锁乳突肌外方向前上方行至耳下，分布于耳垂及耳后隆突部皮肤。（3）颈皮神经由胸锁乳突肌后缘向前分成数支达颈部皮肤。浅皮支—胸锁乳突肌后缘中点1.枕小神经(C2)2.耳大神经(C2－C3)3.颈横神经(C2－C3)（颈皮神经）4.锁骨上神经(C3－C4)耳大神经枕小神经颈横神经锁骨上神经（4）锁骨上神经由臂丛向后下方行走，止于胸部和肩部皮肤。2.肌支由第3-5颈神经组成，为混合神经。主要有膈神经膈神经沿前斜角肌下行，穿过锁骨下动静脉之间，降至膈肌中心腱附近达膈肌。膈神经的运动纤维支配膈肌；感觉纤维主要分布到胸膜、心包和膈下的部分腹膜，右侧膈神经的感觉纤维还分布到肝和胆囊表面的腹膜等处。（二）臂丛由第5-8颈神经的前支和第1胸神经前支的大部分组成。在锁骨平面以上，上述神经相互连结组成上、中、下三干。第五、六颈神经根组成上干；第七颈神经根组成中干；颈8胸1神经根组成下干。每干又分为前后两支。各神经进入腋腔后，形成三束，紧贴于腋动脉周围。臂丛神经的功能解剖（1）肩关节的主要功能是外展，由三角肌完成，受腋神经支配，其纤维主要来自颈5神经根。（2）肘关节的主要是屈曲，由肱二头肌完成，受肌皮神经支配，其纤维主要来自颈6神经根。（3）腕关节的主要功能是背伸，由3块伸腕肌完成，均受桡神经支配，其纤维来自：颈5-6（支配桡侧伸腕长肌）颈6-7（支配桡侧伸腕短肌）颈7-8（支配尺侧伸腕肌）。腕下垂发生在下列两种情况：①桡神经主干损伤；②臂丛5-8同时损伤。（4）拇手指屈曲功能，由屈指浅、深肌及拇长肌完成，主要受正中神经支配，其纤维主要来自颈8神经根。拇、手指不能屈曲，特别是拇指不能屈曲代表正中神经损伤，或颈8神经根受损。（5）手指伸直（主要是指间关节伸直）及手指内收外展，拇指对掌内收主要受尺神经支配，其纤维主要来自胸1神经根。上述功能丧失代表尺神经损伤，或胸1神经根受损。（6）手部感觉支配对神经定位诊断有重要参考价值：①拇指感觉障碍代表颈6神经根受损；②中指感觉障碍代表颈7神经根受损；③小指感觉障碍代表颈8神经根受损.脊神经出椎管的部位：1、第1─7对颈神经在相应椎骨上方的椎间孔出椎管。2、第8对颈神经在第7颈椎与第1胸椎之间的椎间孔出椎管。颈部交感神经的解剖交感干与颈交感节颈交感干位于脊柱两侧，被椎前筋膜所覆盖，由颈上、中、下三个交感神经节及其节间支所构成。颈上神经节颈上神经节最大，长约3厘米，呈梭形，位于2-3颈椎横突前方。颈中神经节颈中神经节较小或不显著，颈中神经节最常位于第6颈椎横突水平。颈中神经节可缺如，或为数个小节所代替，或全部或部分与颈下神经节合并。颈下神经节颈下神经节往往与第1胸神经节融合为星状神经节，长约0.5-1.1厘米，位于第7颈椎水平和第一肋小头的前方，椎动脉的后方。三节均有至心脏的分支，即发出心支参与组成心丛。颈部交感神经分布广泛并且与头面颈及心脏等许多脏器有分支连系，当颈部外伤或颈椎半脱位时，由于刺激交感神经而引起非常复杂的临床表现。