职业健康检查结果的报告与质量控制

江苏省疾病预防控制中心韩磊职业健康检查结果的报告与质量控制职业健康检查结果的报告与质量控制前期检查、总结、评价依据主检医师技术负责制职业健康资料收集（信息收集）职业健康检查结果报告个体结论报告总结报告后续职业健康监护网络直报档案管理质量控制22014-10-15职业健康检查依据中华人民共和国职业病防治法使用有毒物品作业场所劳动保护条例尘肺病防治条例职业健康监护管理办法（职业健康检查管理办法拟发布）放射工作人员职业健康管理办法用人单位职业健康监护监督管理办法工作场所职业卫生监督管理规定江苏省职业健康监护工作规范.doc江苏省工业企业职业健康管理制度及操作规程编制要点和范例32014-10-15职业健康检查依据职业健康监护技术规范（GBZ188）放射工作人员职业健康监护技术规范（GBZ235）放射工作人员健康标准（GBZ98）核电厂操纵员的健康标准和医学监督规定(GBZ/T164)过量照射人员医学检查与处理原则（GBZ215）消防员职业健康标准（GBZ221）职业病诊断标准作业指导书SOP教科书。。。42014-10-15职业健康检查的三个基本原则1.职业健康检查是健康体检的一种，其性质是临床医学行为，必须由具有医疗执业资格的医生和护士执行，这是卫生部《健康体检管理暂行规定》（2009.8.5）的基本原则；2.要由取得职业健康检查资质的机构执行；3.实施主检医师技术负责制。52014-10-15主检医师技术负责制确定主检医师是健康检查工作顺利进行的关键根据受检人群接触的有害因素和医师的专业领域确定相应的主检医师；根据不同有害因素，可确定多名主检医师。62014-10-15主检医师职责主要对职业健康检查技术和质量负责1.正确界定暴露因素和暴露人群，确定检查人群的目标疾病和检查项目；2.组织实施医学检查，处理检查过程中的各种技术问题，保证体检质量；3.审查体检表中的各项记录，保证完整、正确无误；4.综合分析各项检查结果，得出体检结论，签署体检报告，保证结论的科学性、公正性、可操作性。72014-10-15职业健康检查信息收集计算机结果核查1.各检查医生、护士、技术人员在当天工作结束后对录入结果的复核，包括对录入错误的修正及可疑肿瘤或其他严重异常的补充上报；2.在计算机系统内导出为Excel格式文档进行筛查；20130009某公司职业健康检查结果.xls3.主检过程中的核查；4.。。。。82014-10-15个体结论对每个监护对象均应进行健康评定评定内容：1.健康损害是职业性的？还是非职业性的？2.是职业性的，是否为疑似职业病？3.是否有职业禁忌证？4.是否需要重点监护？92014-10-15个体结论根据职业健康检查结果，对劳动者个体的体检结论可分为以下5种：（1）目前未见异常－本次职业健康检查各项检查指标均在正常范围内。102014-10-15个体结论（2）复查－检查时发现与目标疾病相关的单项或多项异常，需要复查确定者，应明确复查的内容和时间。复查目的：1.确认健康损害是否存在；2.观察健康损害指标的变化趋势；3.排除非职业性健康损害；4.是否需要重点监护；5.确认是否为职业禁忌证；6.确认是否为疑似职业病。112014-10-15个体结论重点监护重点监护对象是在一般情况下容许其继续从事有毒有害作业（或只是暂时脱离）。但是，重点监护对象多有对某种有毒有害作业的易感因素或潜在危险，以及已经存在可能与职业危害因素有关的某些可疑或早期的健康损害，故需对其缩短监护周期，进行比普通职工更多和更严密的观察与监视。122014-10-15个体结论（3）疑似职业病－检查发现疑似职业病或可能患有职业病，需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者。132014-10-15疑似职业病(职业病防治法释义）（1）劳动者所患疾病或健康损害表现与其所接触的职业病危害因素的关系不能排除的；（2）在同一工作环境中，同时或短期内发生两例或两例以上健康损害表现相同或相似病例，病因不明确，又不能以常见病、传染病、地方病等群体性疾病解释的；　（3）同一工作环境中已发现职业病人，其它劳动者出现相似健康损害表现的；　（4）职业健康检查机构、职业病诊断机构依据职业病诊断标准，认为需要作进一步的检查、医学观察或诊断性治疗以明确诊断的；　（5）劳动者已出现职业病危害因素造成的健康损害表现，但未达到职业病诊断标准规定的诊断条件，而健康损害还可能继续发展的。142014-10-15个体结论（4）职业禁忌证－检查发现有职业禁忌的患者，需写明具体疾病名称。（5）其他疾病或异常－除目标疾病之外的其他疾病或某些检查指标的异常。152014-10-15个体结论对每个受检对象的体检表，应由主检医师审阅后填写体检结论并签名。体检发现有疑似职业病、职业禁忌证、需要复查者和有其他疾病的劳动者要出具体检结论报告，包括受检者姓名、性别、接触有害因素名称、检查异常所见、本次体检结论和建议等。162014-10-15个体结论个体体检结论报告应一式两份，一份给劳动者或受检者指定的人员，一份给用人单位。个体职业健康检查表.pdf172014-10-15职业健康检查总结报告体检总结报告是健康体检机构给委托单位（用人单位）的书面报告，是对本次体检的全面总结和一般分析。职业健康检查报告和评价应遵循法律严肃性、科学严谨性和客观公正性。182014-10-15职业健康检查总结报告内容应包括：受检单位、职业健康检查种类、应检人数、受检人数、检查时间和地点，体检工作的实施情况，发现的疑似职业病、职业禁忌证和其他疾病的人数和汇总名单、处理建议等。个体体检结果可以一览表的形式列出花名册。192014-10-15职业健康检查总结报告职业健康检查管理办法（拟颁布）第二十四条职业健康检查工作结束之日起三十日内，职业健康检查机构应当将职业健康检查结果包括劳动者个人健康检查报告和本次用人单位职业健康检查总结报告，以书面形式告知用人单位，用人单位应当将劳动者个人健康检查结果书面告知劳动者。202014-10-15职业健康检查总结报告职业健康检查管理办法（拟颁布）职业健康检查机构发现疑似职业病病人的，应当告知劳动者本人并及时通知用人单位，还应当及时向用人单位所在地卫生行政部门和安全生产监管部门报告。用人单位应当及时安排对疑似职业病病人进行诊断。212014-10-15职业健康检查总结报告总结报告编写1.封面2.报告书说明3.职业健康检查机构及主检医师资质证书4.一般情况5.检查及评价依据6.职业病危害因素与对应检查项目222014-10-15职业健康检查总结报告7.职业病专科复查人员名单8.职业病危害因素相关检查项目异常人员名单9.职业禁忌证检出情况10.可疑恶性肿瘤或其他严重异常人员名单11.处理意见与建议12.附表13.签字盖章20140017A某公司在岗期间职业健康检查结果总结报告.pdf232014-10-15职业健康检查总结报告职业健康检查总结报告应一式两份，一份给用人单位，一份体检机构存档。242014-10-15有毒有害作业工人健康监护卡有毒有害作业工人健康监护报告卡.doc252014-10-15职业健康检查机构职业健康监护档案1.职业健康检查机构批准证书（明确资质认可或者批准范围）；2.健全、完善的职业健康监护质量管理体系和规章制度、工作规范、岗位职责；3.有关设施、仪器设备的检定记录、原始工作记录、维修保养记录等；4.年度职业健康监护计划；5.各用人单位职业健康检查的文书，包括委托协议书、健康检查总结报告、评价报告、职业健康检查相关的原始资料和档案(包括电子档案)；6.有毒有害作业工人健康监护卡；7.用人单位对职业病患者、患有职业禁忌证者和已出现职业相关健康损害劳动者的复查、处理记录；8.用人单位在职业健康监护中提供的其他资料和职业健康监护过程中记录整理的相关资料；9.按统计年度汇总职业健康检查结果，形成年度职业健康检查工作总结报告；10.行政部门要求的其他资料。262014-10-15职业健康监护档案保存期限：1.职业健康检查管理办法(征求意见稿)：长期保存（≥15年）2.放射工作人员职业健康管理办法：终生保存3.消防员职业健康标准：一般永久保存272014-10-15用人单位职业健康监护档案《职业卫生档案管理规范》（安监总厅安健〔2013〕171号）附件5：用人单位职业健康监护管理档案.doc附件6：劳动者个人职业健康监护档案.doc282014-10-15质量控制质量控制应贯穿健康检查的全过程：准备阶段；实施阶段；总结阶段。1.科学态度要严谨，工作作风要认真。2.细节决定成败。3.关键因素是“人”。4.质量保证基础：科学完善方案、标准、态度。292014-10-15质量控制职业健康检查准备工作1.用人单位的唯一编码；2.受检者唯一体检编号；3.提前告知受检者必要的体检前准备：如抽血及B超检查，体检前一天晚上应少食高脂食物，不饮酒，体检当日晨应空腹；接受听力检查前应脱离噪声环境12-48h。。。4.参与体检人员的组成名单及具体分工，有关人员都应了解用人单位的情况及体检内容与要求；5.仪器设备的名称、台数、校验。302014-10-15质量控制设备要求1.按照健康监护机构规范配备足够的健康检查设备，满足健康检查工作需要；2.设备通过计量认证，定期检定合格或校准，保证设备性能和参数符合检查的要求；3.按程序进行日常维护、期间核查，记录完整，保证设备功能稳定；4.现场检查设备使用前应检查或校准，做好记录。312014-10-15质量控制职业健康体检组织实施1.主检医师负责2.分工明确3.组织有序4.流程合理5.保证受检对象与目标疾病相关信息采集和正确评价322014-10-15质量控制编号唯一性1.体检编码2.胸片编码3.样品编码4.复查编码唯一性是防止出差错的前提保证企业配合严格审核被检查者的身份证和资料，防止冒名顶替或错漏。332014-10-15质量控制个人填写项目信息完整职业健康检查医师负责审核劳动者填写的个人基本信息资料，全面准确，重点突出，按职业健康监护要求的格式填写相关信息。体检表格的合格率保证1.职业史填写真实；2.个人签名、单位盖章确认；3.体检项目填写；4.体征检查完整；5.书写的规范化。342014-10-15质量控制体检进度控制1.根据体检工作组的人员资源情况确定每天体检人数，每天体检人数不超过计划10%波动，各专科检查人数要控制数量，如即使是熟练的医务人员每人每天的工作量也要严格控制：一般来说，B超检查、纯音测听、肺功能检查应控制在60人（或系统）次/人天为宜；心电图检查每人每天的工作不超过90人；每台X光车拍胸片150人次/天左右；每位内科医生的工作量应不超过60人/天。2.人数增加，应增加检查的医生岗位及配置更多的设备，绝不能只追求数量而忽视质量。352014-10-15质量控制病史信息采集的质量控制1.关于症状询问—实质是受检者的自我感受或主诉，不要按体检表项目逐一询问，不要启发式或带有倾向性询问；2.注意保护受检人的隐私，对涉及的敏感问题不要有陌生人在场；3.询问相关问题（或提问）要考虑受检人的文化程度和理解能力；4.有主诉症状的，要进一步详细询问出现的时间、频次、性质、和工作的关系等。362014-10-15质量控制重视专科检查1.明确目标疾病和职业禁忌证。2.配备专科医师及相应专科器械和设备。3.疑似职业健康损害的症状体征应有多名经验丰富的医生复核锰接触引起的肌张力增高；正己烷接触引起的周围神经异常；铅、汞接触引起的口腔改变（齿龈铅线，汞线）；酸引起的牙酸蚀改变；放射线引起的晶体浑浊等。372014-10-15质量控制实验室检测质量控制一、严格标本采集、运输、交接检测质量保证的先决条件生物样品的采集和保留：1.生物样品车间采集易污染；2.留取样品应清洗身体污染部位；3.存在伪证企图应合理监控；4.根据生物样品采样程序、作业指导书，培训采样人员，执行采样规范。382014-10-15质量控制二、生物样品检测的质量控制1.样品采集-防止环境和用