藏象学说――五脏六腑

藏象学说——五脏六腑16级本科药学2班什么叫藏象？•藏象——藏指藏于体内的内脏，象指表现于外的生理、病理现象。藏象包括各个内脏实体及其生理活动和病理变化表现于外的各种征象。•藏象学说——是研究人体各个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。•分类——脏、腑、奇恒之腑五脏•五脏，是心、肝、脾、肺、肾的合称。在经络学说中，将心包络也称一脏，合为六脏。藏象学说习惯将心包络附属于心，故一般称为五脏。五脏的特点•1.脏是实心的•2.多数不与外界直接相同•3.能化生和贮藏精气•4.多数与人的精神活动密切相关•5.藏而不泻•6.满而不实心在五行中属火，为阳中之阳，通于夏气，与小肠相表里。心为生之本，神之居，血之主，脉之宗。“心者，五脏六腑之大主。”——为君主之官生理功能主血脈主神明君主之官、精神所舍藏象表現在志為喜在液為汗在體合脈，其華在面在竅為舌指心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。全身血脉心气1、主血脉心的主要生理功能2、藏神神广义：人体整个生命活动及其外在表现狭义：人的精神意识思维活动心藏神—是指心有统帅全身的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。“心者，君主之官，神明出焉”。“心者，生之本，神之变也”。心与形窍志液时的关系1、在体合脉，其华在面脉---血脉，脉与心的联系见心主血脉；华---光彩之意。其华在面是指心的功能正常与否，可以由面部的色泽变化显露出来。生理：心的气血充沛，脉道通利→面部红润而有光泽病理：心的气血不足→面色淡白；心的血脉瘀阻→面色青紫或晦暗2、在窍为舌舌---司味觉；协助吞咽、发音。生理：心气通于舌→舌能知五味，活动自如。病理：心火上炎→舌生疮糜烂心神失灵→舌强语謇3、在志为喜生理：心气血调和→喜乐有度病理：过喜→心气弛缓，心神涣散：注意力难集中，甚至神志狂乱暴喜→心气暴脱：胸痛，冷汗淋漓，神志模糊，脉微欲绝。4、在液为汗汗---是体内津液通过阳气的气化，从皮肤汗孔（玄府）排出的液体。生理：心神调控汗液的分泌和排泄。病理：心阴血不足→心神不安：自汗、盗汗。肺肺为“华盖”：脏腑中，肺的位置最高，遮覆其它脏腑。张介宾《类经图翼》“肺叶白莹，谓之华盖，虚如蜂窠”。《素问·痿论》：“肺者，脏之长也，为心之盖也。”明·绮石《理虚元鉴》：肺为五脏之天。肺•生理功能–主氣、司呼吸–主宣發、肅降–水之上源•藏象表現–在志為憂–在液為涕–在體合皮，其華在毛–在竅為鼻肺为娇脏：肺叶娇嫰，为清虚之体，外合皮毛，开窍于鼻，与外界相通，易受外邪侵袭，且不耐寒热，外感内伤皆可伤及于肺，故又称“娇藏”。相傅之官肺的主要生理功能肺主气主呼吸之气主一身之气对全身气机的调节气的生成（宗气）1、主气司呼吸肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地呼浊吸清，吐谷纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动。水谷津液脾胃肾（膀胱）外达皮毛，汗、呼气肺尿脾宣发肃降是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄。2.主宣发肃降3、朝百脉，主治节朝百脉---是指全身的血液都通过百脉会聚于肺，吸清，呼浊，再将富含清气的血液输送全身。实质：助心行血。病理：肺气壅塞→血脉瘀滞→心悸胸闷，唇青舌紫等。主治节---是指肺气具有治理、调节肺的呼吸及全身之气、血、水的作用。肺与形窍志液时的关系1、在体合皮，其华在毛皮毛---指皮肤、汗腺、毫毛等组织。生理：（1）肺宣发卫气，外达皮肤。（2）肺输布精气，充养皮肤；病理：肺气亏虚→皮肤疏松，易感外邪；或皮肤憔悴、毫毛枯萎。2、在窍为鼻鼻---司嗅觉、通气。生理：肺之精气上通于鼻→嗅觉灵敏，通气畅顺。病理：肺失宣肃→鼻塞流涕，嗅觉失灵。3、在志为忧（悲）生理：肺气充足，宣降有度→悲忧适度病理：肺气不足→易悲善忧悲忧过度→肺气消耗：呼吸气短，声低懒言，倦怠乏力。4、在液为涕涕---鼻粘膜的分泌液。生理：肺之精气化涕，润泽鼻腔。病理：肺阴不足→鼻干肺寒→鼻流清涕肺热→鼻流黄浊涕脾•脾——仓廪之官•中医所说的“脾”，并不等于现代解剖学中的脾，中医的脾，包括了整个消化系统及功能，甚至和血液、内分泌和神经系统有密切联系。•脾被称为“气血生化之源”，“后天之本”。在养生防病，预防衰老方面有重要的意义。生理功能主運化主升清主統血藏象表現在志為思在液為涎在體合肌肉，主四肢在竅為口，其華在唇1、脾主运化是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质吸收、转输至全身的生理功能。脾主运化（1）运化食物（2）运化水液脾的主要生理功能（1）运化食物食物胃精微全身脾主运化A.上输于肺，肺之宣发肃降B.脾的自转输脾为后天之本，气血生化之源运化食物功能失调腹胀、食欲不振（纳呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦（2）运化水液多余的水液脾主运化肺、肾体外2、主统血是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。原理：脾气的固摄作用（气摄血）脾不统血各种出血。以气虚不能摄血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等称为脾不统血。•主升清的重要作用：使机体内脏不致下垂•3.脾主升清•清，指精微物质。脾能将水谷精微等营养物质，吸收并上输于肺，以营养全身。升清功能正常——气血旺盛，生机盎然脾气升发——机体内脏不致下垂脾气不能升清——水谷不能运化，气血生化无源，神疲乏力，头目眩晕，腹胀，泄泻；脾气下陷——则可见久泻脱肛甚或内脏下垂等。（中气下陷）脾与形窍志液时的关系1、在体合肉，主四肢生理：脾化生精气以养肌肉。脾气健运→肌肉丰满壮实，四肢运动有力。病理：脾气虚→肌肉消瘦萎软，四肢失用。2、在窍为口，其华在唇生理：脾之精气通于口→食欲、口味正常；口唇红润光泽。病理：脾失健运→食欲不振，口淡乏味或口味甜腻，嗜异味；口唇淡白无华。3、在志为思生理：脾气健旺→思维敏捷病理：思虑过度→脾气郁结，运化失常：不思饮食，脘腹胀闷，头目眩晕。4、在液为涎涎---为唾液中较粘稠的部分，有润泽口腔，保护口腔粘膜的作用。生理：脾气和调→口腔润泽、吞咽顺畅。病理：脾气不和（不摄）→涎液化生异常增多→口角流涎脾精不足→涎液化生减少→口干舌燥肝•生理表現–主疏泄–主藏血、藏魂•藏象表現–在志為怒–在液為淚–在體合筋，其華在爪–在竅為目肝位于腹腔之中，横膈之下。肝为刚脏：因肝为将军之官，主升主动，内寄相火，在志为怒，喜条达恶抑郁，有刚劲躁急之性。1、主疏泄1.促进血液与津液的运行输布2.促进脾胃运化和胆汁分泌3.调畅情志4.促进男子排精与女子排卵行经肝主疏泄肝的主要生理功能肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。2.主藏血：贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。（1）涵养肝气（2）调节血量人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。（3）濡养肝及筋目（4）为经血之源（5）防止出血肝与形窍志液时的关系1、在体合筋，其华在爪筋---即筋膜，包括肌腱、韧带。爪---即爪甲，包括指甲，趾甲，为筋之延续。“爪为筋之余”生理：肝之气血养筋；肝血充足→筋膜柔韧有力病理：肝血不足→筋膜拘紧，关节屈伸不利；或筋膜萎弱，肢体运动无力。2、在窍为目生理：肝之精气上通于目→视觉灵敏、视物清晰。病理：肝之阴血不足→两目干涩，视物不清。肝火上炎→目赤肿痛3、在志为怒生理：肝气舒畅、条达→怒而不过病理：肝气升泄太过（肝火）→急躁易怒暴怒→肝气上逆：头痛、吐血，中风等。郁怒不解→肝气郁结：心情抑郁，闷闷不乐。4、在液为泪泪---泪腺的分泌液，具有濡润、保护眼睛的功能。生理：肝气血调和→泪液分泌正常，目有所养。病理：肝血不足→泪液分泌减少：两目干涩肝经湿热→泪液分泌异常：迎风流泪、目眵增多。肾肾位于腹腔后壁，脊柱两侧左右各一。《素问》：“腰者，肾之府”。肾与膀胱相表里，肾主骨，其华在发，开窍于耳及二阴，在志为恐，在液为唾。肾为“封藏之本”。肾为先天之本，五脏六腑之根肾——作强之官生理功能藏精，主生長、發育和生殖主水主納氣藏象表現在志為恐在液為唾在體為骨，主骨生髓，其華在髮在竅為耳及二陰1、藏精，主生长发育生殖与脏腑气化《素问.六节脏象论》：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。精广义：泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微等）。狭义：指禀受于父母的生殖之精。肾的主要生理功能肾所藏之精先天之精后天之精不断培育充养活力资助禀受于父母的生殖之精人出生后从饮食物中摄取的营养成分和脏腑代谢所化生的精微物质。【附】命门命门是指生命之门，有生命的关键之意。现代的中医理论一般认为：命门之火相当于肾阳，命门之水相当于肾阴，古代医家之所以要特别提出“命门”，是为了强调肾中精气是人体生命之源，肾阴和肾阳是调节人体全身阴阳的枢纽。肾阴虚烦躁不安，潮热盗汗，失眠多梦，遗精早泄，咽干颧红，小便短少，大便干结。肾阳虚精神不振，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少。2、主水指肾有主司和调节全身津液代谢的功能。《素问.逆调论》：“肾者水脏，主津液”。水谷津液脾胃肾肺尿脾宣发肃降膀胱肾中精气的蒸腾气化，主宰整个水液代谢。升清降浊3、肾主纳气肾有帮助肺保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。“肺为气之主，肾为气之根”。肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表现。肾主纳气功能失调呼吸表浅，或呼多吸少，动则气短。（肾不纳气）肾与形窍志液时的关系1、在体合骨，生髓，其华在发生理：肾精生髓以充养骨骼、牙齿，头发。“齿为骨之余”。髓聚而成脑，故脑称“髓海”。肾精充足→骨髓充盛，骨骼健壮；髓海充满，思维敏捷；头发润泽。病理：肾精不足→骨髓空虚，小儿牙齿生长迟缓，骨骼发育不良或成人牙齿早脱、骨脆易折；思维迟钝，痴呆；头发变白、枯萎脱落。2、在窍为耳及二阴耳---主司听觉。生理：肾中精气上通于耳→听觉灵敏、聪慧。病理：肾精亏损→耳鸣、耳聋。二阴---指前阴（外生殖器）和后阴（肛门），主司二便。生理：肾中精气充足→二阴得养，二便通调。病理：肾中精气不足→尿频，尿失禁，或尿少、尿闭；大便秘结，大便失禁，久泄脱肛3、在志为恐生理：肾精充足，蛰藏有度→恐而不过、有所节制。病理：肾精不足，蛰藏失司→惶恐易惊恐惧过度→肾气下陷：二便失禁，或遗精。4、在液为唾唾---唾液中较稠厚的部分。由舌下分泌而出，能滋润口腔，滋养肾精。病理：肾精不足→唾液分泌减少：口燥咽干，吞咽梗阻。久唾多唾→耗伤肾精六腑•六腑，即胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦的总称。以传化饮食和水液为主要功能，以“泻而不藏”为其生理特点。六腑以降为顺，以通为用。六腑的特点•1.形态中空•2.多数直通体外•3.生理功能是承受和传化水谷•4.多数和精神活动无关•5.泻而不藏•6.实而不满胆贮藏和排泄胆汁胆汁来源于肝，由肝精肝血化生，或由肝之余气凝聚而成。贮藏于胆腑的胆汁，在肝气的疏泄作用下排泄而注入肠中，以促进饮食水谷的消化和吸收。主决断胆主决断，是指胆在精神意识思维活动中，具有判断事物、作出决定的作用。主要生理功能胆居六腑之首，又为奇恒之腑。胆属肝属木，与肝相表里。胆的生理特性1，胆气主升胆为阳中之少阳，主少阳春升之气，故称胆气主升。胆气升发条达，则脏腑气机调畅，则机体生理功能正常，若胆失生发则脏腑气机不畅，脾胃气机升降失常，出现飧泄等2，性喜宁谧胆为清净之府，喜宁静而恶烦扰。若胆失宁谧，则出现呕苦，虚烦，惊悸，不寐等症状胃胃有“太仓”、“水谷之海”之称。主要生理功能1.主受纳水谷胃主受纳水谷，是指胃气具有接受和容纳饮食水谷的作用。2.主腐熟水谷胃主腐熟水谷，是指胃气将饮食物初步消化，并形成食糜的作用。胃的生理特性1.主通降。胃主通降，是指胃气宜保持通畅下降的运动趋势。胃气的通降作用，主要体现于：①饮食物入胃，胃容纳而不拒之；②经胃气的腐熟作用而形成的食糜，下传小肠作进一步消化；③食物残渣下移大肠，燥化后形成粪便；④粪便有节制地排出体外。2.喜润恶燥胃喜润恶燥，是指胃当保持充足的津液以利饮食物的受纳和腐熟。胃为阳土，喜润而恶燥，故其病易成燥热之害，胃中津液每多受损.所以在治疗胃病时，要注意保护胃中津液。胃中津液不足，称为胃津亏虚，影