血液透析管理及质量控制

1血液透析管理及质量控制中南大学湘雅二医院彭佑铭2湖南省血液透析现状湖南省血液透析质量控制中心介绍湖南省血液透析质量控制评分标准(2009年3月修订草案)维持性血液透析病人丙肝发病率的控制血液透析管理及质量控制体会31、湖南省地处中国中部，经济发展承东启西；2、2009年1月人口6800万；3、14个地州市；133个区县；4、血透治疗单位除少数个别县没有外，其余区县均有；5、全省大约有血透机1100台左右。湖南省血液透析现状4中南大学湘雅二医院肾脏病研究所由肾内科、血液净化中心、肾脏病理电镜室、肾病临床检验室及相关研究室组成，是湖南省“十五”和“十一五”重点学科，《湖南省肾病及血液净化学重点实验室》设在该所。博士生导师4人，教授8人，副教授9人中南大学湘雅二医院肾脏病研究所湖南省血液透析质量控制中心介绍挂靠学科5血透机60台，CRRT5台，血透中心面积1500平米，为全国特大透析中心之一120床双级反渗热消毒大型水处理系统中南大学湘雅二医院肾脏病研究所湖南省血液透析质量控制中心介绍挂靠学科6010020030040050060070080019931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009年度肾活检人数湘雅二医院肾活检人数进入全国先进行列05000100001500020000250003000035000透析人数2002200420062008年度湘雅二医院透析台数进入全国先进行列中南大学湘雅二医院肾脏病研究所湖南省血液透析质量控制中心介绍挂靠学科7中南大学湘雅二医院肾脏病研究所湖南省血液透析质量控制中心介绍挂靠学科8近3年每年发表SCI论文5篇以上中南大学湘雅二医院肾脏病研究所湖南省血液透析质量控制中心介绍挂靠学科92007年同时4篇论文在美国透析年会上宣读；近二年均有论文在美国肾脏病年会上报告中南大学湘雅二医院肾脏病研究所湖南省血液透析质量控制中心介绍挂靠学科10湖南省血液透析质量控制中心自2004年2月成立以来，在卫生厅医政处直接领导下，在中南大学湘雅二医院领导全力支持下，做了许多工作。由一颗嫩苗，逐渐走向成熟2003年由湖南省卫生厅组织省内数家有实力（学科建设，学术影响，透析规模）的医院科室，竞选湖南省血液透析质量控制中心挂靠单位，最后由中南大学湘雅二医院肾脏病研究所胜出由挂靠单位牵头，组建了湖南省血液透析质量控制中心机构，由刘伏友教授任顾问，彭佑铭教授任主任，周巧玲教授和莫百善主任医师任副主任，陈星；张浩；陈远美；邓建龙；李定国；谢红萍；周平；7位教授和主任医师任委员。秘书由刘虹副教授担任。湖南省血液透析质量控制中心介绍11█当时参考了上海、北京等地的方案，起草了《湖南省血液透析质量控制及评分标准》（2004年版），并经湖南省卫生厅医政处审核后发放医院和相关血液透析中心█根据省卫生厅领导要求，医院给予了大力支持，卫生厅当时拨款5万，挂靠单位对等5万，添置了办公室必备用品（如电脑、数码相机及打印机等），建立了独立的中心办公室和档案资料柜█建立了湖南省血液透析质量控制中心工作制度、会议制度湖南省血液透析质量控制中心介绍12█例如：2006年中心组织湖南省血液透析质量控制中心委员继续调查了长沙市20家医院血液透析室（中心）的水处理情况，包括内毒素含量测定、硬度测定及游离氯测定等，资料已完整备入档案，由此得出鼓励透析单位装备双级反渗█资料总结并在《中国血液净化杂志》已发表。湖南省血液透析质量控制中心介绍13█在汶川大地震抗震救灾中，中心协助省卫生厅抽调血透质量控制好的血液透析单位医护人员积极投入到抗震救灾中，尤其是中心挂靠单位湘雅二医院血透中心派出9/19护士，受到了温总理的亲切接见，得到了各级领导的高度评价。█组建成立了长沙市血液透析质量控制中心，在省中心指导下，负责长沙市所属区县透析单位的质量控制工作。并建立地州市联络人█协助省卫生厅，对新建立的透析单位准入进行评价█组织中心委员讨论《湖南省血液透析质量控制及评分标准》的修订事宜█中心多次受到省卫生厅医政处的表扬湖南省血液透析质量控制中心介绍14█2009年1月初，湖南省卫生厅医政处对血透质控中心第一周期的工作进行了评价，同意继续担任第二周期工作，中心继续挂靠中南大学湘雅二医院肾脏病研究所█2009年3月，召开了中心委员及各地州市联络员会议，商讨了修订2004年版《湖南省血液透析质量控制及评分标准》和制定《湖南省血液透析市州质量控制中心管理规定（试行）》等事项湖南省血液透析质量控制中心介绍15第一周期2004年～2008年（已完成）第二周期2009年～2014年顾问：刘伏友（湘雅二医院）主任：彭佑铭（湘雅二医院）副主任：周巧玲（湘雅医院）；莫百善（湖南省人民医院）委员：陈星（湘雅二医院）；张浩（湘雅三医院）陈远美（长沙市）；邓建龙（长沙市）李定国（湘潭市）；谢红萍（衡阳市）周平（株洲市）秘书：刘虹（湘雅二医院）各地州市（14个）联络人：长沙市；株洲；湘潭；衡阳；郴州；邵阳；常德；益阳；怀化；岳阳；永州；湘西；娄底；张家界湖南省血液透析质量控制中心人员构成湖南省血液透析质量控制中心介绍16为进一步提高我省各级医院的血液透析质量,确保血液透析安全,促使血液透析专业人员牢固树立质量控制意识,我省血液透析质控中心参考国内有关省市及国外先进国家的血液透析管理相关经验，结合我省目前血液透析现状，对2004年版《湖南省血液透析质量控制及评分标准》进行了修订，修订后的《湖南省血液透析质量控制及评分标准》公布如下：湖南省血液透析质量控制评分标准(2009年3月修订草案)17医疗机构设立血液透析室或中心的条件医疗机构开展血液透析应具备下述条件：①原则上应在二级(含二级)以上的医院开展，其他医院经严格审查符合条件也可考虑；②透析室或中心应设透析区、水处理区、治疗室、候诊室等；③血液透析专业人员包括医师、护士、技师应在三级甲等医院接受过不少于3个月的血液透析专业培训；④应有符合规范的血液透析机、反渗水处理系统及医疗抢救的基本设施；⑤必须建立健全并严格执行与血液透析有关的各项规章制度，如消毒隔离制度、透析液及透析用水的质量检测制度、技术操作规范、设备保养及维修制度等。第一部分湖南省血液透析质量控制湖南省血液透析质量控制评分标准(2009年3月修订草案)18血液透析室或中心场地要求1、透析治疗区：①透析治疗区应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的III类环境。透析治疗区地面应使用防腐材料并设置地漏。②有条件的血液透析室或中心应设置传染病透析治疗区或透析单元。③护士站设在便于观察和处理病情的地方。备有治疗车(内含血透操作必备物品及药品)、抢救车(内含必备抢救物品及药品)及抢救设备(如心电监护等)。2、治疗室：治疗室应达到《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中规定的对III类环境的要求。所需药品的配制一般应在治疗室内进行。备用的消毒物品，如缝合包、静脉切开包和无菌纱布等均应在治疗室内储存备用。3、水处理区：①水处理区面积及地面应符合相应设备要求。②地面应进行防水处理并设置地漏，应维持合适的室温并具有较好的隔音和通风条件。③水处理系统自来水供给量和压力应满足设备的要求。4、复用室：①复用室应与治疗室,水处理区和无菌操作的区域分开。②复用室应保持通风以确保室内空气新鲜无刺激。充满消毒液的透析器应尽可能放置在具有独立通风系统的区域。③复用室应位于反渗水的终点。④复用室的墙壁、地板和工作桌面应持久耐用,能抵抗透析器复用氧化物质的腐蚀。⑤复用室不能存放消毒的医疗材料,透析液,危险的化学物质以及清洁和维护用的器具和制剂。⑥复用工作人员应佩戴透明防护面罩进行操作。⑦各透析复用单位须设立肝炎病毒阳性透析病人独立专用的复用区域。第一部分湖南省血液透析质量控制湖南省血液透析质量控制评分标准(2009年3月修订草案)19血液透析室或中心场地要求5、工作人员和病人通道：①工作人员和病人进入透析区的通道最好分别设置。②工作人员在更衣室内更换鞋帽和衣服后，方可进入透析治疗区和治疗室。③病人和陪送人员必须更换鞋或穿鞋套通过接诊区后再进入透析治疗区。6、接诊区和病人休息室：①病人更换鞋或鞋套后在接诊区称量体重、测血压和脉搏等，由医务人员确定病人本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。②病人休息等待室根据条件应设有必要的服务设施。7、污染区：①清洁区应与污染区严格区分。②污染区用来暂时存放生活垃圾和医疗废弃品，两者应分开存放，单独处理。③医疗废弃品包括使用过的透析器、管路、穿刺针、纱布、注射器、医用手套等。8、工作人员办公室：可根据实际情况设置。第一部分湖南省血液透析质量控制湖南省血液透析质量控制评分标准(2009年3月修订草案)20血液透析室或中心专业技术人员要求1、专业人员上岗要求：从事血液透析专业人员（医师、护士和技术人员）应在三级甲等医院血透中心培训3个月以上，并定期参加湖南省血液透析质量控制中心举办的专业培训班方可上岗。2、专业医师：血液透析室或中心原则上由一位副主任医师或以上职称专管负责，定期查房，解决临床疑难问题；监督及评估病人的透析质量。根据血液透析规范化要求制定并实施透折中心的管理规程，向湖南省血液透析质量控制中心提供透析登记相关资料。血液透析室或中心的主治医师和/或经治医师，在血液透析岗位应相对固定。3、专业护士：血液透析室或中心应当配备护士长(或组长)和护士。护士的配备应根据透析机和病人的数量等合理安排，以保证血液透析正常进行和病人治疗安全。护士长负责各项规章制度的执行；技术培训及操作规程的组织实施与监督；医疗用品的管理。护士应熟练掌握血液透析机及各种血管通路的操作；严格执行各项规章制度与操作规程；透析中定期巡视病人，观察机器运转情况，认真做好透析记录。4、技术员：有10台以上透析机的血液透析单位应至少配专职技术员一名；不足10台血液透析机的中心可由相关人员兼职。技术员需要具有中专以上学历，具备机械和电子学知识及一定的医疗知识，熟悉透析机和水处理设备的性能、结构、工作原理和维修技术，并负责其日常维护，保证正常运转；负责执行透析用水及透析液的检测，发现设备故障及时处理并做好记录，确保其符合质量要求。第一部分湖南省血液透析质量控制湖南省血液透析质量控制评分标准(2009年3月修订草案)21血液透析室或中心设备要求1、血液透析机：血液透析机必须由正规厂家生产、有标准型号，且有国家药品监督管理局颁发的注册证，方可投入临床使用。透析机应当在设备规定的环境下(包括温度、湿度、电压、供水压力等)使用，按照要求进行操作，定期保养。每次血液透析结束后，应对血透机表面进行一次消毒液抹拭消毒。血液透析室(中心)应当为每一台透析机建立档案。2、水处理设备：水处理设备必须包括前置水处理系统（如沙滤、除铁、活性碳吸附、离子交换等）和反渗水装置等。水处理设备必须由正规厂家生产、有标准型号，且有国家药品监督管理局颁发的注册证，方可投人临床使用。水处理设备应当在设备规定的环境(包括温度、湿度、电压、供水压力、供水量等)使用，透析机供水管路应选用无毒材料，设置反渗水供水管道回路，尽量避免盲端和死腔。建议采用双级反渗水处理系统，充分保证透析用水质量。血液透析室或中心应当为水处理设备建立档案，档案内容至少包括水处理设备的出厂信息(技术信息和操作信息)、消毒和冲洗记录、故障及维修记录。3、透析器复用机：有条件的血液透析室或中心应使用专用透析器复用机，对可复用透析器进行清洗、测试和消毒。透析器复用机必须由正规厂家生产、有标准型号，且有国家药品监督管理局颁发的注册证，方可投入临床使用。血液透析室或中心应当为透析器复用机建立档案，档案内容至少包括透析器复用机的出厂信息和故障及维修记录。第一部分湖南省血液透析质量控制湖南省血液透析质量控制评分标准(2009年3月修订草案)22血液透析用水及透析液标准1、透析用水的标准：目前参照美国AAMI的透析用水标准（湖南省地方标准于2009年7月已经发布）。2、定期评估透析用水：采