呼吸康复训练

限制性障碍：胸膜粘连、肺结核后遗症、肺纤维症、肺结核、肺癌术后肺切除所造成的肺泡障碍。阻塞性障碍：慢性支气管炎、慢性肺气肿等引起的气道障碍混合型障碍：支气管哮喘、支气管扩张症呼吸不全：ICU(intensivecareunit)、CCU(coronarycareunit冠心病监护单元)、未成熟儿、新生儿肺不张呼吸肌障碍：颈髓与上段胸随损伤、进行性肌萎缩症、格林巴利综合征引起的呼吸肌无力。通过运动疗法和物理因子疗法改善肺部的通气功能，提高呼吸的效率，达到维持和改善患者的体力为目的。・放松法・呼吸法・排痰法・呼吸肌训练・胸廓放松训练・运动疗法放松法哮喘体位腹肌与膈肌运动气体交换容量大对内脏有按摩作用改善肺底部通气，有助于正常呼吸模式的恢复降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率1）体位：取站、坐、卧（体弱者）位均可。以前倾依靠坐位较为适用，即头向前靠，置于前面桌上的枕垫上，两手放于枕垫下；站位训练时，可将两手置于身后下腰部，以固定肩带，并使身体稍前倾，亦有利于腹式呼吸的进行。这种方法能提高呼气期支气管内压力，防止小气道过早塌陷闭塞，有利于肺泡气的排出。在呼气时使口腔和支气管内的压力升高2~5cmH2O，而防止病变气管的过早塌陷；用鼻吸气、口呼气。呼气时将口形缩小似口哨状并发生轻微声响。吸与呼时间之比为1：2，慢慢地呼气达到1:5作为目标。可与吹蜡烛火苗结合练习，距蜡烛的距离从20cm开始，逐次延长到90cm，并逐渐延长时间。思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼瘪，呼时经口，吸时经鼻，细呼深吸，不可用力。运用腹式呼吸、缩嘴呼吸身体屈曲时呼气，伸展时吸气用力时呼气，放松时吸气步行/上下楼梯时步伐配合呼吸节奏避免活动中憋气卧位时将1Kg重的沙袋放在脐与耻骨间的下腹部，每2日增加一次重量，渐加至3Kg，每日训练2次，每次30分钟。坐位时，将与口同高的蜡烛火苗吹向对侧，逐渐增加吹烛的距离与时间。重点作用于某一侧或某一肺叶的呼吸练习患者仰卧位或坐位，治疗师将手放在要进行局部呼吸的胸壁相应位置上，嘱患者放松胸壁肌肉，治疗师从呼气末期开始逐渐用力压迫胸壁，患者鼻吸，边吸气边减轻手部的力量；进行下部胸式呼吸时可用宽布等物，从肩胛下方缠绕到胸前交叉，双手交叉握住宽布带，当进行右下部胸式呼吸训练时，右手抓紧，左手按照用手局部压迫时要领，呼气时拉紧，吸气时放松。有利于肺组织膨胀、扩张促进胸廓运动改善通气-灌注关系有助于松动、移动过多的支气管分泌物有助于呼吸肌群的训练取半卧或坐位对局部胸壁加压，以获得本体感受器刺激先呼气，后抗压吸气扩张胸壁充分吸气后保持3秒放松呼气，调整呼吸有助于减少解剖死腔的影响而提高肺泡通气量，因此对COPD患者康复是有利的。一般来说，呼吸频率加快，呼吸幅度必然较浅，潮气量就愈小，解剖死腔所占比值增多，肺泡通气量反而变小；深慢呼吸则相反。因此，选择合适的呼吸频率，可以提高肺泡通气量。具体方法：吸气与呼气的时间比例为1：2，每次训练前，先设置呼吸节律，可用节拍器帮助。随着训练次数增多，所设置的节律逐渐减慢。适当延长呼气过程，使呼气更加完善，减少肺泡内残气量。根据病情选择适当的准备姿势（仰卧或侧卧、坐位、半坐位、立位、行走或运动中）；因人而异选择合适的呼吸训练，限制性疾病作吸气比呼气长的吸气练习；阻塞性疾病作呼气比吸气长的呼气练习；鼻吸口呼，自然均匀、有节律、深长适度；吸气后不宜长时间憋气；支气管扩张、慢支等患者禁忌过度深吸气，以免引起肺泡破裂；在室外新鲜空气中做呼吸练习，在室内应该打开门窗。咳嗽是呼吸系统的防御功能之一，但无效咳嗽只会增加患者痛苦和消耗体力，并不能真正维持呼吸道通畅。COPD患者多数咳嗽的突发排气量小，不能产生排痰的作用，反而消耗体力。应教育患者咳嗽前先缓慢深吸气，以达到必要的吸气容量，然后闭气片刻，身体稍前倾，两臂屈曲两肘部轻轻向下肋部加压；突然咳嗽时腹壁内陷，连续咳嗽2~3声。停止咳嗽后缩唇将余气尽量吐尽，休息片刻，准备再作下一次咳嗽动作。给予氧气吸入可纠正低氧血症，减轻呼吸困难，改善组织供氧状况；并可减轻肺动脉高压，从而提高患者的生活质量。当PaO26.6KPa(50mmHg)或SaO290%；患者有胸闷、气促、心慌等症状时，可采取吸氧疗法。多采用鼻导管持续低流量给氧1L/min；间歇或夜间给氧不超过3L/min；运动时给氧不超过5L/min的方法。手掌屈成杯状，以腕力双手交替拍打胸壁，使该部位的痰被引流，应利用腕关节自然活动弯曲的力量注意勿叩击骨突起处、脊椎骨及腰部以下定义：以支气管解剖为基础将身体摆放于不同位置，病变部位在上，支气管开口处在下，借助重力并辅以各种有效技术促进气道分泌物的排出。适应症：①身体虚弱、高度疲劳、麻痹、术后并发症②COPD出现呼吸道感染、肺脓肿③分泌物长期不能被清除禁忌症：①近期严重咯血、高血压②严重心脑血管问题③肺水肿、气胸④胃液返流⑤贫血等出血性疾病引流进行时间：清晨、晚餐前，引流应在饭前进行，因饭后易致呕吐；引流持续时间：2～4次/天(多)、1～2次/天(常规)注意引流先后次序和引流过程中生命体征变化引流时鼓励患者适当咳嗽，痰粘时可先用生理盐水雾化吸入或用祛痰药等以稀释痰液。由于头低足高位并不舒适，有些患者不能耐受，会产生心慌、气促等症状，此时应立即恢复平卧或坐位。如情况严重，出现紫绀、呼吸困难，或咯血等，应同时加用氧气；引流的体位不宜刻板执行，必须采用患者能接受而又易于排痰的体位。饮温水，雾化吸入；药物：支气管解痉药，化痰药；胸部扩张练习，呼吸控制，有效咳嗽。饮水、雾化、湿化处理管线,放置体位；3～4次扩张练习，调整呼吸；辅以叩击和振颤,深呼吸2～3次，屏气片刻；腹肌收缩,用力咳嗽,排痰,放松；循环进行结束处理右侧上叶：尖段、后段、前段中叶：外侧段、内侧段下叶：尖段、内侧底段、前底段、外侧底段、后底段左侧上叶：尖段、后段、前段、上舌段、下舌段下叶：尖段、内侧底段、前底段、外侧底段、后底段床稍搖高，臀部位于最高处，右侧躺，以枕头垫于左肩及左侧背部将床摇高，若病人可以忍受，可以再将床摇高一点將床调高约一件冬天的棉被加上一枕头的高度，腹部在最高处，将双手放松并向前伸展腹部放一枕头，将双手放松并向前伸展臀部抬高，左侧侧躺，以枕头垫于右肩及右侧背部臀部抬高，右侧侧躺，以枕头垫于左肩及左侧背部痰量少于30ml/day患者在24～36小时未发热听诊呼吸音有相对的正常X-ray有相对改善能正常活动患者可自行咳嗽及深呼吸时