心脏性猝死和心肺复苏

心脏骤停和心肺复苏杨卓璇魔鬼与天使的对决心脏骤停▪心脏射血功能的突然中止，导致重要脏器严重缺血、缺氧，最终导致生命中止▪临床表现：意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失心脏骤停的诊断▪神志丧失▪颈动脉、股动脉搏动消失、心音消失▪叹息样呼吸，如不能紧急回复血液循环，很快呼吸停止▪瞳孔散大，对光反射减弱以至消失病理生理机制快速性室性心律失常（室颤/室速）缓慢性心律失常或心室停搏无脉性电活动（电-机械分离）心脏骤停常见原因▪缺氧▪低钾血症/高钾血症及其他电解质异常▪低温/体温过高▪低血容量▪低血糖/高血糖▪药物▪心脏压塞▪肺栓塞▪冠状动脉血管栓塞▪气胸/哮喘时间就是生命▪1分钟内实施胸外心脏按压，抢救成功率可达90％；▪4分钟内实施胸外心脏按压，成功率降至50％；▪10分钟以上开始抢救，患者的死亡率几乎为100%；▪每延误1分钟成功率下降10%！心肺复苏的前世今生心肺复苏的前世今生以利沙救书念妇人的儿子出自《圣经-旧约全书-列王记下》心肺复苏的前世今生175217881913196019742000200520102015第发展为心肺复苏学每隔5年更新心肺复苏指南AHA制定世界上第一个心肺复苏指南ZOLL实施第一例电击除颤病例willemEinthoven发明心电图机CharlesKite人类历史上首次成功实施的电除颤术1956富兰克林“风筝实验”首次提出电流概念封闭式胸部心脏按压和人工呼吸结合，心肺复苏术诞生心肺复苏主要包括1基础生命支持(basiclifesupport，BLS)2高级心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)3心脏骤停后的治疗2015版心血管急救生存链心肺复苏（Cardio-PulmonaryResuscitation，CPR）据统计我国每年因心源性猝死人数高达54万，心脏骤停的抢救成功率不足1%，而国外成功率达5%~30％以上，主要是第一目击者现场施救得当，给予心脏骤停者提供了必要的基础生命支持（BLS），尤其是高质量的心肺复苏术（CPR）基础生命支持▪又称初步急救或现场急救，可使心搏骤停病人心、脑及全身重要器官获得最低限度的紧急供氧（通常按正规训练的手法可提供正常血供的25%~40%）。基础生命支持具体步骤——现场评估▪将患者放在较为硬实的平面上，切忌放在软床、软沙发、有坡度的地面。基础生命支持具体步骤——判断意识、呼吸▪轻拍患者，并在其耳边大声呼救。颈动脉是最易感触到患者是否有脉搏之处基础生命支持具体步骤——呼救大声呼救，并让其他人拨打120/999基础生命支持具体步骤——胸外按压▪胸外按压是救心、救肺、救大脑。▪用双掌根对准患者胸骨下1/2段（两乳头连线的中间位置），进行连续按压30次，注意不要用力过大，在按压过程中注意按下、抬起的时间相等，且掌根不能离开胸骨▪应“用力压”，成人按压深度至少5厘米，但少于6厘米▪应“快速压”，成人按压频率至少100次/分▪应“均匀按压”，按下去后应让胸骨充分回弹胸外按压正确姿势30:25--6胸外按压手法胸外按压原理原理一：直接压迫心脏，迫使血液流动原理二：促使胸腔加压，创造心排血量，排除空气，增加颅内压胸外按压原理原理三：促使胸腔减压，吸入空气创造冠状动脉血流量，降低颅内压低质量的胸外按压按压过慢压力不足达不到效果按压过快心脏没有足够时间充盈基础生命支持具体步骤——开放气道▪打开患者气道的标准是，患者下颌与耳垂的连线垂直于地平线，这样就说明气道已经被打开基础生命支持具体步骤——人工呼吸▪如有条件，可找一块干净的纱布或手巾，盖在患者的口部，进行人工呼吸，做好有效自我防护。心脏按压和人工呼吸的比例是30:2。高质量心肺复苏要点：▪按压位置要准确，胸骨下1/2段，不可跳跃；▪按压式避免暴冲；▪按压放松时，胸壁应充分回弹；▪按压与放松时时间应基本相等；▪尽量减少按压的中断时间；▪按压幅度至少5厘米，按压频率至少100次/分；▪每次人工呼吸时间应大于1秒钟；▪每次人工呼吸的吹气量是500～600毫升，胸壁一抬即可；▪避免过度通气；▪心脏按压和人工呼吸的比例是30:2；▪进行5组30:2→评估患者情况→5组30:2......▪心肺复苏进行中，应随时观察患者有无反应即脸色变化。建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤（PAD）方案电除颤（院外）电除颤（院内）80%—90%成人非创伤心跳骤停的最初心律为室颤除颤最有效早期除颤（1分钟内）成功率97%除颤成功机率每分钟下降7%—8%，延迟6分钟，成功率50%室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小电极板位置高级生命支持ACLS▪是在基础生命支持（BLS）的基础上继续BLS的同时，应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环。▪ACLS包括：▪（1）BLS；▪（2）用附属器械和特殊技术建立和维持有效的通气和循环；▪（3）心电监测；▪（4）建立和维持静脉通路；▪（5）尽快明确心脏或呼吸停止患者的致病原因并行对症治疗。高级生命支持复苏后综合管理心脏停止后监护ADBCE预防及治疗MODS，避免过度通气与氧过剩移送至ICU加强监护维持心肺功能及重要器官血流灌注控制体温以达到最理想的神经系统复原对ACS及其它可逆因素的辨识与治疗􁍫􁍫􁍫􁍫􁍫􁍫􁍫􁍫􁍫􁍫􁍫􁍫心肺复苏成功后探索之路，任重道远▪猝死病人多▪得到及时有效救治的病例少▪心肺复苏成功率低▪有价值的临床研究少下一张，你出什么牌？