预防接种安全注射

预防接种技术规范与安全注射2020/3/172预防接种中不安全因素预防接种技术操作不规范–接种疫苗禁忌症掌握不正确–接种途径错误–接种疫苗超剂量–疫苗稀释液用错–疫苗或稀释液被污染–接种人员患传染病、不遵守无菌注射原则，造成交叉感染–疫苗贮运不当或用已启封过且已超过开启时限的疫苗(活苗不超30分钟,灭活苗不超60分钟)–出现异常反应的处理不当，如抢救人力、设备和物品不足或人群分流不当等2020/3/173预防接种中不安全因素非专业人员从事预防接种工作；无专业知识和技能，无证上岗预防接种环境卫生状况差：面积不足，尘土飞扬，接种操作台、地面及空气不消毒，消毒物品放置及存放疫苗的冰箱不清洁等使用过的注射器材及其废弃物品不安全回收、销毁2020/3/174安全注射要点确认是否为本次受种对象、接种疫苗的品种。协助家长安置儿童体位–如果儿童左上臂接种，家长取坐位，儿童应坐于家长腿上；家长左臂抱紧儿童，使儿童头部靠在家长左肩部；将儿童右臂置于家长身后；家长用右臂固定儿童双腿，右手握住儿童左手，防止在接种过程中乱动认真核对疫苗并在注射凭证、接种证上记录疫苗批号，并请家长确认后在注射凭证上签名2020/3/175安全注射要点消毒疫苗安瓿（或小瓶）检查注射器–批准文号、有效期、包装是否漏气；开启后检查注射器是否漏气，针头有没弯曲等等稀释及吸取疫苗启开安瓿或小瓶时，切勿使消毒剂接触疫苗多人份疫苗开启后要注明开启时间，并盖上无菌方纱–活疫苗复溶后应在30分钟用完–灭活疫苗60分钟内用完，用不完应废弃2020/3/176安全注射要点确定接种部位–接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处–用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径≥5cm，禁用2%碘酊进行消毒。2020/3/177安全注射要点待消毒皮肤干后，绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，快速刺入针头，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血，注入疫苗，快速拔出针头，用无菌干棉枝按压针眼部位。如有回血，应更换注射部位，重新注射2020/3/178安全注射要点注射完毕后不得回套针帽。应将注射器具直接投入安全盒或防刺穿的容器内，或者用截针器毁型后，统一回收销毁。接种完毕后在注射凭证及接种证上签名确认（接种记录书写工整，不得用其它符号代替）告知注意事项–在接种现场休息15～30分钟无不适方可离开–近两天多喝开水等+接种方法适用疫苗注射部位操作要点皮内注射法卡介苗上臂三角肌中部略下处皮肤常规消毒，左手绷紧注射部位皮肤，右手以平执式持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈10°～15°角刺入皮内。再用左手拇指固定针栓，然后注入疫苗，使注射部位形成一个圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大，注射完毕，针管顺时针方向旋转180°角后，迅速拔出针头皮下注射法麻疹、麻风、麻腮、麻腮风、乙脑、A群流脑、A+C群流脑多糖苗、甲肝减毒等等上臂外侧三角肌下缘附着处皮肤常规消毒，左手绷紧皮肤，右手以平执式持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤成30°～40°角，快速刺入皮下，进针长度约1/2～2/3，松左手，固定针栓，回抽无血，缓慢推注疫苗，注射毕，用消毒干棉球或干棉签轻压针刺处，快速拔出针头。若有回血，应更换注射部位，重新注射。肌内注射法百白破、白破、乙肝、结合类疫苗（HIB、七价肺炎、流脑AC结合）、流感等等上臂三角肌皮肤常规消毒，左手将三角肌绷紧，右手以执毛笔式持注射器，与皮肤呈90°角，用前臂带动腕部的力量，将针头快速垂直刺入肌肉，进针长度约为针头的2/3，放左手，回抽无血，固定针管，缓慢推注疫苗，注射毕，用消毒干棉球或干棉签轻压针刺处，快速拔出针头，观察有无渗血或药液渗出，若有渗出，应将消毒干棉球或干棉签按压片刻。若有回血，应更换注射部位，重新注射。口服法口服脊灰疫苗、霍乱、兰菌净、口服轮状病毒疫苗-用凉开水送服咽下。2月龄小的儿童，喂服脊灰疫苗时可将糖丸疫苗放在消毒的小药袋中，用手碾碎后，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用，或将糖丸疫苗溶于5ml凉开水中，使其完全溶化，口服咽下。口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗后吐出应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。2020/3/1710各种疫苗接种的技术要点2020/3/1711各种疫苗接种的技术要点皮内注射法皮下注射法肌内注射法口服法2020/3/1712上臂三角肌注射上臂外侧，肩峰下2-3横指处2020/3/17132020/3/1714[1]TheAustralianImmunizationHandbook9thEdition,2008:522020/3/1715疫苗的储存疫苗的存储要求–疫苗应按品种、批号分类摆放–大容量冰箱存放疫苗时，底部应留有一定空间–疫苗要摆放整齐，疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间应留有1～2cm的空隙–疫苗不应放置冰箱门内搁架上–使用冰衬冰箱储存疫苗时，应将可冷冻保存的疫苗存放在底部，将冷藏保存的疫苗放在接近冰箱顶部，避免冻结2020/3/1716疫苗的储存疫苗存储的温度要求–乙肝疫苗、卡介苗在2℃～8℃条件下避光保存和运输–疫苗稀释液在常温或冷藏条件下保存和运输，防止冻结2020/3/1717疫苗的储存冷链温度监测–每台冰箱均应配有温度计，双温冰箱配备2支温度计，要求使用合格的温度计–温度计分别放置在低温冰箱、冰柜的中间位置，普通冰箱冷藏室及冷冻室的中间位置，冰衬冰箱的底部及接近顶盖处–每天上午和下午各1次观察冰箱内的温度及其运转情况，填写冷链设备温度记录表2020/3/1718卡介苗的使用接种对象出生3个月内以内的婴儿或5IUPPD试验阴性儿童。（3岁内）免疫程序出生时接种1剂2020/3/1719卡介苗的使用接种禁忌-已知对疫苗的任何成分过敏者-患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。-患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。-妊娠期妇女。-患湿疹或其他皮肤病患者2020/3/1720卡介苗的使用慎用征家庭和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏性体质者、哺乳期妇女2020/3/1721卡介苗的使用疫苗稀释用灭菌1ml注射器将疫苗附发稀释液加入冻干皮内注射用卡介苗安瓿中，放置约1min,摇动安瓿使之溶化后，用注射器来回抽动数次，使充分混匀，注意不要产生泡沫。疫苗稀释后，必须在30min内用完。2020/3/1722卡介苗的使用接种方法75%乙醇消毒上臂外侧三角肌中部的皮肤，皮内注射0.1ml,严禁注入皮下及肌内，注射后不得按摩注射部位。2020/3/1723卡介苗的使用免疫接种副反应正常过程----接种2周左右接种部位出现红肿硬结，中间逐渐软化形成白色小脓疱，脓疱破溃结痂，痂脱落后留下1个小疤痕（卡疤），这过程一般持续约8~12周。2020/3/1724卡介苗的使用-局部脓肿和溃疡直径超过10mm长期不愈（大于12周）应及进诊治。-淋巴结反应，接种侧腋下淋巴结可出现轻微肿大，不超10mm，1~2个月后消退。-一过性发热-罕见：严重淋巴结炎反应、瘢痕疙瘩-极罕见：骨髓炎、过敏性皮疹和过敏性紫癜2020/3/1725卡介苗的使用注意事项-皮内注射用卡介苗严禁皮下或肌内注射，错用会引起经久不愈的深部寒性脓疡-接种卡介苗的注射器应专用，不得用作其他注射，以防止产生化脓性反应-开启疫苗瓶和注射时，切勿使消毒剂接触疫苗-疫苗瓶有裂纹、标签不清或失效者、疫苗复溶后出现浑浊等外观异常者不得使用2020/3/1726卡介苗的使用-疫苗开启后应立即使用，如需放置，应置2~8℃,并于半小时内用完，剩余均应废弃。-应备有肾上腺素等药物，以备偶有发生严重过敏反应时急救用，注射后应在现场观察至少30分钟-注射免疫球蛋白者，应至少间隔1个月以上接种本品，以免影响免疫效果-严禁冻结-使用时应注意避光2020/3/1727卡介苗的使用卡介苗接种事故的处理多见于皮内接种用卡介苗误种皮下或肌肉，以及超剂量接种-临床表现局部在2~5d内出现红肿，以后发生硬结，发展成中心软化，破溃而成脓肿。接种部位同侧腋窝、锁骨下可伴有淋巴结肿大可有体温升高，伴有乏力、烦躁、食欲减退，个别儿童肺部可闻及干性或湿性啰音。X线检查可见肺纹理增加和肺异常阴影，但极少引起肺部结核。2020/3/1728卡介苗的使用-治疗全身治疗：口服异烟肼，儿童每天8~10mg/kg,1次顿服，每日总量不得超过300mg，至局部反应消失，局部已化脓破溃停药。同时口服维生素C、维生素B6，以减少异烟肼的不良反应。如在服异烟肼同时加服得利福平，则效果更好。反应严重者可肌肉注射链霉素（或异烟肼），儿童每天40~60mg/kg，分1~2次注射，疗程1个月2020/3/1729卡介苗的使用局部治疗：异烟肼50mg加于普鲁卡因溶液中作局部环形封闭，每日一次，连续3次后改为每3d1次，共计8~10次。已发生溃疡者，在用异烟肼液冲洗后，可撒异烟肼或利福平粉于溃疡面上。2020/3/1730乙肝疫苗的使用接种对象乙肝易感者，尤其是下列人员-新生儿，特别是母亲为HBsAg、HBeAg阳性者-从事医疗卫生工作的医护人员及接触血液的实验室人员2020/3/1731乙肝疫苗的使用免疫程序按0、1、6程序，全程共3剂第1剂—出生后24小时内第2剂—出生后1个月第3剂—出生后第6个月2020/3/1732乙肝疫苗的使用接种禁忌-已知对该疫苗所含任何成份，包括辅料以及甲醛过敏者。-患急疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。-患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者2020/3/1733乙肝疫苗的使用慎用征家庭和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏性体质者。2020/3/1734乙肝疫苗的使用注意事项-使用时应充分摇匀，如疫苗瓶有裂纹、标签不清或失效者、疫苗瓶内有异物者均不得使用。-疫苗瓶开启后应立即使用-应备有肾上腺素等药物，以备偶有发生严重过敏反应时急救用。接受注射者在注射后应在现场观察至少30分钟。-注射第一针后出现高热、惊厥等异常情况者，不再注射第二针，对于母婴阻断的婴儿，如注射第二、三针应遵照医嘱。-严禁冻结2020/3/1735乙肝疫苗的使用不良反应-24小时内注射部位可出现疼痛和触痛，多数情况下2~3天自行消失-接种部位轻、中、度红肿、疼痛1~2天自行缓解-局部硬结，1~2月自行吸收-极罕见：局部无菌性化脓、过敏性反应、过敏性休克2020/3/1736