护理敏感指标解读

护理敏感质量指标解读与临床应用内容质量指标的意义护理敏感质量指标实用手册2016版介绍护理敏感质量指标解析及应用2••••••••手术遗留异物空气栓塞配血不合导管相关尿路感染压疮血管置管相关感染手术部位感染医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响33美国医疗保险与医疗救助服务中心（CenterforMedicare&MedicaidService）停止支付部分医院不良事件诊疗费（2008.10）质量重而大品质有效的质量管理手段弥足珍贵我们孜孜以求4欧洲9国：护士配置、学历与患者死亡率的研究护士每增加1名患者工作量，住院患者30天死亡率增加7%每增加10%学士学位护士数量，住院患者30天死亡率降低7%30%学士学位、平均看护8名患者/护士60%学士学位、平均看护6名患者/护士死亡率下降30%5质量指标应用举例国际医院感染控制联盟（TheInternationalNosocomialInfectionControlConsortium，INICC）数据监测、反馈：提升医疗照护服务质量的简单有效工具•质量指标：结果指标---医院感染率过程指标---手卫生依从率等•CLABSI发生率降低VictorD.Rosenthal,etal.ImpactofInternationalaNosocomialInfectionControlConsortium(INICC)StrategyonCentralLine–AssociateaheIntensiveCareUnitsof15DevelopingCountries.InfectionControlandHospitalEpidemiology,2010,31(12):1264-1272.质量指标数据监测的效果质量指标应用举例6我们是否需要这样的数据？我们能否有这样的数据？有了这样的数据，我们能做什么？7美国护士协会：国家护理质量指标数据库（ANA:NDNQI)会员医疗机构：直观掌握自身护理质量现状，进行自身历史性、阶段性比较与标杆横向比较探索某项护理措施与护理结局的因果关系评价与患者结局有关的护理措施的优劣8NDNQI指标91.每患者每24小时平均护理时数2.患者跌倒3.患者跌倒伤害4.小儿疼痛评估-干预-再评估循环5.小儿外周静脉渗出发生率7.精神生理/性侵犯率8.约束使用率9.注册护士教育/专科培训10.注册护士满意度11.不同技术层级护士(skillmix)提供的护理时数（RN，LPN，NA）12.护士自愿离职率13.护士岗位空缺率14.院内感染a.导管相关性尿路感染b.中心导管相关性血流感染c.呼吸机相关性肺炎指标在质量管理中的作用看清质量现状及动态明确自身在业界的位置探测质量问题或潜在问题分析质量问题的影响因素引导质量改善策略评价质量改善行动引领提升10Indicator指标监测PDCAQualityImprovement质量提升11结构指标6个•床护比•护患比•每住院患者24小时平均护理时数•不同级别护士配置•护士自愿离职率•护士执业环境测评过程指标1个•住院患者身体约束率结果指标6个•院内压疮发生率•插管患者非计划性拔管发生率•住院患者跌倒发生率•导管相关尿路感染发生率•中心导管相关血流感染发生率•呼吸机相关性肺炎发生率护理敏感质量指标实用手册（2016版）12内容说明定义相关概念的定义指标定义指标意义计算方法使用方法指标评述测量目的测量对象对护理质量管理的意义数据及来源•涉及的变量••数据来源采集数据的方式应用案例••收集过程指导质量改进计算公式及相应使用方法概述数字背后的意义的解释(提供参考阈值）指标关联分析13•统计周期内实际开放床位与所配备的执业护士人数比例定义•床护比=1：同期执业护士总数统计周期内开放床位数公式•实际开放床位数：实际收治患者的长期固定床位数•执业护士总人数：在护理岗位工作的执业护士总数•引导管理者基于“开放床位”初步估算护理人力•可以参考国家卫生行政部门或行业组织的推荐，也可以参考国外•考虑收治患者类型、医院定位和发展方向等，拟定自身床护比标准变量特别说明意义床护比14相关解释执业护士总人数：指在护理岗位工作的执业护士总人数，含助产士新入职护士若未注册不能统计入内床位数实际开放床位数：医疗机构收治患者实际开放床位数编制床位数：医疗机构执业注册床位数普通护理单元床位数：除特殊护理单元床位数之外的普通护理单元床位数特殊护理单元床位数：重症医学科、手术室、产房、层流病房、母婴同室等分别计数床位数15影响因素•加床•病人危重程度•床位使用率•护士能力•病人服务需求•物理环境便捷程度•设备耗材等便捷程度•医院后勤支持系统护理单元床护比普通病房床护比ICU床护比母婴同室床护比手术室床护比层流病房床护比产房床护比儿科床护比……不同测量对象床护比全院总床护比16护患比•统计周期内当班责任护士人数与其负责护理的住院患者数量之比定义公式变量特别•当班责任护士数：统计期间内在岗、直接护理患者的责任护士总人数•引导管理者基于“护理需求”配置护理人力•还可以进一步计算班次护患比说明意义17每天的班次分为白班、夜班（不分大夜班、小夜班，统一计算）白班、夜班的起止时间依据本单位的班次安排时间，全院应统一如：白班8：00～18:00（时长10小时），夜班18:00～次日08：00（时长14小时）白班8：00～17:00（时长9小时），夜班17:00～次日08：00（时长15小时）护患比---国家护理质量数据平台相关说明次18班某个班次责任护士数责任护士:直接护理患者的护士，一般情况下护士长不计算在内，当护士长承担了责任护士的工作时可计算在内某班次（8:00～18:00）责任护士数:（标准工作时长：8小时）•1名责任护士工作时间8小时，计算为1名责任护士（8÷8）•1名护士白班工作时间为10小时，则计算为1.25名白班责任护士（10÷8=1.25）举例：夜班责任护士数：如果某病区夜班（18:00～次日08：00）有4名护士班次分别为：①18:00～次日08：00、②18:00～次日02：00③02:00～次日08：00、④18:00～23：00、05:00～08：00）则该区夜班责任护士数为：(14+8+6+8)÷8=4.5护患比---国家护理质量数据平台相关说明19某个班次“收治患者总数(接班时在院患者数+该班时段内新入科患者数)x(班次时长÷8)如：夜班（18:00～次日08：00）收治患者数夜班接班时患者数为38，新入院1人，转入1人，转出1人，死亡1人夜班收治患者数为：（38+1+1）x（14÷8）=70护患比---国家护理质量数据平台相关说明20护患比•统计周期内当班责任护士人数与其负责护理的住院患者数量之比定义•平均每天护患比=1：同期每天各班次患者数之和统计周期内每天各班次责任护士数之和公式变量特别•当班责任护士数：统计期间内在岗、直接护理患者的责任护士总人数•引导管理者基于“护理需求”配置护理人力•还可以进一步计算班次护患比说明意义21平均每天护患比=𝟏：平均每天护患比=1：同期每天患者数之和∗𝟑统计周期内每天各班次责任护士数之和同期实际占用床位数∗3统计周期内每天各班次责任护士数之和由统计报表获取每天0:00患者总数•由统计报表获取统计期间的实际占用床日数或•实际占用床位数=核定床位使用日数*床位使用率某班次平均护患比=1:同期同班次住院患者数统计周期内某班次责任护士数22其他计算公式每住院患者每24小时平均护理时数（HPPD）•平均每天每位患者所获得护理时数（小时）定义•护理时数=同期本院在岗执业护士实际上班小时数统计周期内患者实际占用床日数公式•护理时数：本院在岗执业护士的护理时数•反映患者获得的护理工作量变量特别说明意义23不同级别护士配置•不同能力级别护士在本机构或部门所有注册护士中所占的比率定义•某级别护士的占比=同期某级别护士人数统计周期内护士总人数×𝟏𝟎𝟎%公式•学历：以取得的学历证书为凭证•职称：卫生技术职称以医疗机构实际聘用为准•返聘护士计入相应级别护士人数•年资：年限＜1年、1年≤年限＜2年、2年≤年限＜5年、5年≤年限＜10年、年限≥10年•反映在医疗机构或其部门中护士的人力资源结构•分析护士人力资源结构与护理质量、患者安全的关系•指导优化护士人力资源配置变量特别说明意义241.级别：不同工作年限、不同学历、不同卫生技术职称护士的人数2.护士：分子和分母中的护士，均指注册护士25护士离职率•离职：与特定组织有劳动关系且在该组织领取工资和奖金的个人，结束其与组织的这种关系的行为•统计周期内，某医疗机构中护士自愿离职人数与累计在职护士总数的比率定义•护士离职率=同期护士自愿离职人数统计期初在职护士人数+统计期末在职护士人数/2×100%公式•自愿离职人数•院内岗位调整，且未变更注册单位者，不计入离职•在职护士总数：（统计期初人数+统计期末人数）÷2•衡量组织内部护士人力资源流动状况•促进分析离职原因，为改善护理人力资源管理提供依据变量特别说明意义26护士执业环境•指促进或制约护理专业实践的工作场所的组织因素，包括护士工作的物理环境和组织环境•《护士执业环境测评》得分•患者安全和护理质量的润滑剂定义公式意义27护士执业环境的概念促进或制约护理专业实践的工作场所相关的因素，包括物理环境：空间设置，设备，器材等组织环境：护理领导力，护理管理组织架构，制度流程，工作质量，认可和尊重，薪酬待遇，专业发展Lake,E.T.,ResNursHealth,2002.25(3):p.176-88.28护士执业环境测评量表医院管理参与度临床护理专业性领导与沟通质量管理内部支持医护合作专业提升人力配备社会地位薪酬待遇结构效度:累积方差贡献率为60.65%Cronbach‘a总量表：0.97各维度：0.81～0.92937.医院的临床护理服务能够充…36.医院有清晰的职业暴露后处…35.医院对新入职护士有培训计划34.医院采用有效的质量管理手…33.护士薪酬在社会各行业所处…32.护士有机会成为医院或护理…31.护士在工作中能获得相应的…30.医院的薪酬分配制度合理29.护士犯错误时，护理管理者…28.医院有清晰的护士职业发展…27.在工作中能够感受到患者对…26.临床支持系统让护士有更多…25.护士排班方式有益于对患者…24.护士有参加国内外学术活动…23.护理管理者经常与护士商讨…22.科室的医生护士能够各司其…21.医院护理用具的配备有利于…20.通常情况下，科室骨干护士…19.护理团队有足够的时间和机…18.护士工作能够得到社会的认可17.护士排班能够体现能级搭配16.现有的工作时长与强度合适15.工作团队中的护士能够胜任…14.护理单元的护士配置能够满…13.医院管理部门期望各护理单…12.护理管理者支持护士的正确…11.工作制度和流程完善、可操…10.医院能够结合岗位需求对护…9.当护士圆满完成工作时能获得…8.科室的医生和护士工作关系融洽7.护士长是一位优秀的管理者和…6.医院职能管理部门能够支持护…5.护士有机会参与医院管理决策4.各级护士工作职责清晰3.护理部领导平易近人2.护士在临床护理中能够评估病…1.护士有机会参与医院内部管理护士执业环境总得分38.护士能享受法定福利待遇…807570656055分数护士执业环境测评量表条目护士执业环境测评量表得分中位数（N=629家医院；护士数为32,6769人）中位数:79.12(75.45,85.59)最低值:60.93最高值:98.6130100959085条目中位数四分位数范围均值标准差变异系数35.医院对新入职护士有培训计划7.护士长是一位优秀的管理者和领导者13.医院管理部门期望各护理单元为患者提供高标准的护理服务36.医院有清晰的职业暴露后处理流程，并能有效落实4.各级护士工作职责清晰15.工作团队中的护士能够胜任护理工