循证医学证据检索

循证医学证据检索医学信息检索与利用教研室易娟2007.115358394第一节概论一、定义EBM，循证医学（EvidencebasedMedicin）是临床医生将最佳证据应用于临床实践诊治病人以取得最佳诊疗效果的过程。三要素：？二、EBM产生及发展1、产生背景：21世纪临床医学面临多种挑战⑴疾病谱改变，RCT及系统评价成为判断疗效的金标准。⑵医疗模式发生改变。由过去的以疾病为中心转为以病人为中心。医生怎样循证决策，病人如何知情选择。⑶医疗责任举证，医师如何依法规范行医,循证保护自己。2、发展20世纪70年代Cochrane指导的系统评价为循证医学的产生提供了最好的证据。20世纪80年代Sackett用临床流行病学的方法和原理指导临床实践，探索基于临床问题研究，为循证医学的产生奠定了方法学和人才基础。1987年Cochrane根据妊娠与分娩的RCT结果撰写的系统评价成为随机对照试验和系统评价方面的一个真正里程碑，并指出其它专业也应遵循这种方法。1992年,IainChalmers发起,建立了世界上第一个Cochrane中心。循证医学发展趋势关注医疗和临床实践(EBM)医疗卫生领域的循证研究、教育与实践(EBHC)强调决策的科学性和成本－效果及重视信息加工和第三方评价(EBHS)ArchieCochrane1909-19881971《疗效与效益：对卫生服务的随机反映》“于资源终将有限，因此应该使用已被恰当证明有明显效果的医疗保健措施”“对照试验证据之所以重要，是因为它比其它任何证据更为可靠”三循证实践步骤1、实践过程“以问题为基础的学习”，提出问题、收集证据、评价证据、应用证据解决问题。2、步骤四循证医学的组织机构Cochrane协作网—最高的加工、保存、传播和利用循证医学证据的管理组织中国循证医学/Cochrane中心中国循证中心1997年7月经卫生部批准建立在华西医科大学1999年3月注册为世界Cochrane协作网的第13个中心开展工作：－培训：研究人员（原始临床研究、系统评价、卫生技术评估）、循证医学实践者、卫生管理干部、杂志编辑－建立中国临床试验数据库（中、英文）1993年在牛津成立通过广泛的协作，以科学的方法加工、保存、传播和更新医学各专业的系统评价，提供最佳科学证据。有50个系统评价小组，11个方法学组，并组成9个更大的实体（领域或网络）。该协作网最突出的贡献是以电子版发行的最新EBM证据，一年4期，包括多个数据库。目前已有包括中国在内的14个EBM中心。第二节循证医学证据一、级别5级循证医学证据级别可靠性分级证据来源评价LeverⅠ按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的RCT后所作的系统性评价或MATA分析可靠性最高（金标准）LeverⅡ单个的样本量足够的RCT结果有较高可靠性，建议采用LeverⅢ设有对照组但未用随机方法分组的研究有一定可靠性，可以采用LeverⅣ无对照的系列病例观察可靠性较差，可供参考LeverⅤ专家意见、个案报道和临床总结可靠性最差，仅供参考大规模临床试验及系统评价肯定了某些治疗措施的疗效：临床治疗中广泛应用否定了某些治疗措施的疗效：证明某些治疗措施无效或有害，避免在临床治疗中推广、应用发现某些治疗措施缺乏证据：需要进一步研究肯定某些治疗措施的疗效慢性化脓性中耳炎－Cochrane系统评价，24个临床试验，1660例患者－在改善中耳流脓和消除病原菌方面：*抗菌素＋耳道冲洗比单纯耳道冲洗有效*局部使用抗菌素比全身使用更有效*局部和全身联合使用抗菌素并不比局部用药好*局部使用喹啉类药物比非喹啉类药物有效－结论：耳道冲洗和局部使用抗生素，特别是喹啉类药物可有效缓解中耳流脓和消除病原菌－长期疗效：防止复发、闭合耳膜和改善听力方面需要进一步研究否定某些治疗措施的疗效低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白－系统评价－结果发现：导致英格兰和威尔士的死亡人数每年增加1000-3000人－呼吁禁止盲目使用白蛋白发现某些治疗措施缺乏证据需要进一步研究慢性/复发性扁桃体炎－手术切除扁桃体治疗扁桃体炎非常常见，占UKENT手术的20％－Cochrane系统评价发现：扁桃体摘除术的利弊需要进一步评价发现某些治疗措施缺乏证据需要进一步研究局麻减轻扁桃体术后的疼痛－减轻扁桃体摘除术后的疼痛是术后治疗的重要问题－Cochrane系统评价发现：没有证据证明术前或术后使用局麻可改善患者的疼痛。创伤后颅内高压患者的循证治疗,钱志成康焰.二、类型1、系统评价（ACPJournalClub、CochraneLibrary）2、Meta-分析3、临床对照试验4、临床指南三、来源1、数据库⑴CochraneLibrary，如评价干预措施疗效可首选Cochrane图书馆。⑵BestEvidence,检索二次研究资源数据库;收录Evidence-BasedMedicine,ACPJournalClub等的电子版全文。⑶EBMR(Evidencebasemedicinereviews)循证医学评价，该库集⑴⑵两库及疗效评价文摘数据库的数据为一体。⑷常用文摘数据库，如MEDLIN（PubMed),CBMdisc,全文数据库，如CNKI,VIP,万方。⑸中国循证医学图书馆（中文光盘版），每半年更新。2、期刊⑴Evidence-BasedMedicine⑵ACPJournalClub⑶中国循证医学杂志⑷其它，BMJ、JAMA、Lancet、中华胸心外科杂志等3、网站及搜索引擎（P250-251）四、证据查找步骤1、分解问题，PICOP—PatientorPopulationI—InterventionC—ComparisonO—Outcome举例“电磁场治疗骨关节炎”P—骨关节炎患者I—脉冲电磁场或电剌激建立电磁场C—两种电磁场的最佳效果和最高效率两种电磁场治疗方法与安慰剂比较O—治疗效果（临床治疗的改善程度）治疗应用的疗程、剂量和频度2、选择检索方式计算机检索手工检索如对治疗证据进行检索，首选CochraneLibrary（CDSR），MDELINE，EMBASE，CBMdisc，ACPJournalClub，临床实践指南、专业杂志等3、选择检索用词，制定检索方案检索举例：MEDLINECBMDISCMEDLINE(P259)⑴PT字段限定检索#1RANDOMIZED-CONTROLLED-TRIALinPT#2RANDOMIZED-CONTROLLED-TRIALS#3CONTROLLED-CLINICAL-TRIAL#4RANDOM-ALLOCATION#5DOUBLE-BLIND-METHOD#6SINGLE-BLIND-METHOD。。。。。。。PUBMED检索循证医学证据()1、通过Limit字段１.１检索结果为不同种类的EBM文献类型，如RCT、实践指南等１.２通过TG字段限定，自由词输入cochrane查找cochrane系统评价文献。1.2自由词输入cochrane２.通过ClinicalQueries可查找系统评价文献1.2通过ClinicalQueries可查找系统评价文献EBMR数据库检索ＯＶＩＤ平台检索途径举例演示药物治疗冠心病冠心病：coronarydisease药物治疗：drugtherapyCBMDISC常用检索药1．某药治疗某病的检索式:#1某病/药物疗法#2某药物/治疗应用#3#1and#2注：用主题词检索，某病的副主题词除药物疗法外，还应选中药疗法，中医药疗法。2．有关诊断性试验的常用词诊断or特异性or敏感性or可靠性or临床价值3.有关病因方面的常用词#1病因or病例对照研究or队列研究or危险因素or比数比or相对危险度#2危险/【扩展全部树】#3#1or#24.有关预后的检索策略:#1预后or存活or生存#2预后【扩展全部树】#3幸存【扩展全部树】/全部副主题词#4存活率分析【扩展全部树】#5比例危险度模型【扩展全部树】#7发病率【扩展全部树】#8死亡率【扩展全部树】/全部副主题词#9随访研究【扩展全部树】关于证据的选择和检索策略的最优化检索范围：检索已发表文献,灰色文献,未发表/未公开的信息。检索角度：核心检索，标准检索及理想检索。核心检索：与检索领域密切相关的专业数据库，如。。。。补充材料:关于证据的选择和检索策略的最优化结合中文信息资源的具体，国内研究进行核心检索，应将CBMdisc、CMCC，CPI等数据库包括在内；进行标准检索，还可考虑检索中文全文和引文数据库，中医药学方面的数据库等，对灰色文献的检索还应考虑检索相关数据库的会议论文、学位论文等；进行理想检索，还应注意手工检索（特别是新发表文献、内部期刊、会议论文集等），浏览文后参考文献，加强与专家、作者的联系等。补充材料:思考题疗效评价金标准的循证医学证据是？