《计量标准考核(复查)申请书》―示例表格

计量标准考核（复查）申请书[]量标证字第号计量标准名称：××检定装置计量标准代码：××××申请单位：海宁市××检测有限公司单位地址：海宁市××××邮政编码：314400联系人：×××联系电话：0573-××××××××年××月××日说明1.根据《中华人民共和国计量法》的有关规定，凡建立社会公用计量标准或部门、企、事业单位最高计量标准，需经有关质量技术监督部门主持考核合格后方可使用。2.《计量标准考核（复查）申请书》一般使用A4复印纸，采用计算机打印，如果用墨水笔填写，要求字迹工整清晰。3.申请新建计量标准考核，申请考核单位应当提供以下资料：1）《计量标准考核（复查）申请书》原件和电子版各一份；2）《计量标准技术报告》原件一份；3）计量标准器及主要配套设备有效的检定或校准证书复印件一套；4）开展检定或校准项目的原始记录及相应的模拟检定或校准证书复印件两套；5）检定或校准人员资格证明复印件一套；6）可以证明计量标准具有相应测量能力的其他技术资料。7）如采用计量检定规程或国家计量校准规范以外的技术规范，应当提供技术规范和相应的证明文件复印件一套。4.申请计量标准复查考核，申请考核单位应当提供以下技术资料：1）《计量标准考核（复查）申请书》原件和电子版各一份；2）《计量标准考核证书》原件一份；3）《计量标准技术报告》原件一份；4）《计量标准考核证书》有效期内计量标准器及主要配套设备的连续、有效的检定或校准证书复印件一套；5）随机抽取的该计量标准近期开展检定或校准工作的原始记录及相应的检定或校准证书复印件两套；6）《计量标准考核证书》有效期内连续的《计量标准重复性试验记录》复印件一套；7）《计量标准考核证书》有效期内连续的《计量标准稳定性考核记录》复印件一套；8）检定或校准人员资格证明复印件一套；9）计量标准更换申报表（如果适用）复印件一份；10）计量标准封存（或撤销）申报表（如果适用）复印件一份；11）可以证明计量标准具有相应测量能力的其他技术资料。注：只有申请复查考核时才填写计量标准考核证书号、复查时间和方式。计量标准名称××检定装置计量标准考核证书号存放地点海宁市××××计量标准总价值（万元）计量标准类别□社会公用□计量授权□√部门最高□√计量授权□企事业最高□计量授权前两次复查时间和方式年月日□书面审查□现场考评年月日□书面审查□现场考评测量范围DN(15-200)不确定度或准确度等级或最大允许误差准确度等级：0.2级计量标准器名称型号测量范围不确定度或准确度等级或最大允许误差制造厂及出厂编号检定单位及检定证书号水表检定装置XBT80-200DN(80-200)0.2级宁波渔轮，水表93-03嘉兴市计量检定测试所RL-2011030218水表检定装置XBT15-50BDN(15-50)0.2级宁波新力2011219嘉兴市计量检定测试所RL-2011030216水表检定装置XBT15-50BDN(15-50)0.2级宁波新力2011218嘉兴市计量检定测试所RL-2011030217水表检定装置XBT15-25BCN20DN(15-25)0.2级宁波新力20110115嘉兴市计量检定测试所RL-2011030215水表检定装置XBT15-25BCN20DN(15-25)0.2级宁波新力2080702嘉兴市计量检定测试所RL-2011030214水表检定装置XBT15-25BCN20DN(15-25)0.2级宁波新力20110319嘉兴市计量检定测试所RL-2011040361主要配套设备压力表Y-60(0-1.0)MPa2.5级富阳宏盛401099海宁市计量检定测试所压力表Y-60(0-1.0)MPa2.5级富阳宏盛4010787海宁市计量检定测试所压力表Y-60(0-1.0)MPa2.5级富阳宏盛3010124海宁市计量检定测试所压力表Y-100(0-1.6)MPa1.6级杭州压力表06-09-544海宁市计量检定测试所压力表Y-100(0-1.0)MPa1.6级嵊县压力表92-10-1985海宁市计量检定测试所压力表Y-100(0-1.0)MPa1.6级富阳仪川7114290海宁市计量检定测试所压力表Y-150(0-0.6)MPa1.6级杭州江南93-9-040海宁市计量检定测试所压力表Y-100(0-2.5)MPa1.6级富阳宏盛210153海宁市计量检定测试所压力表Y-100(0-2.5)MPa1.6级富阳宏盛910145海宁市计量检定测试所压力表Y-100(0-2.5)MPa1.6级富阳宏盛910122海宁市计量检定测试所压力表Y-100(0-2.5)MPa1.6级富阳仪川3126672海宁市计量检定测试所压力表Y-100(0-2.5)MPa1.6级富阳仪表3126777海宁市计量检定测试所压力表Y-100(0-2.5)MPa1.6级富阳宏盛910129海宁市计量检定测试所环境条件及设施序号项目要求实际情况结论1温度5℃～55℃5℃～40℃合格2345678检定或校准人员姓名性别年龄从事本项目年限文化程度核准的检定或校准项目资格证书名称及注册编号发证机关傅生发男5418大专JJG162[2008]计检证浙嘉字第038号嘉兴市质量技术监督局徐峰男405高中JJG162[2008]计检证浙嘉字第039号嘉兴市质量技术监督局朱晓俊男285中专JJG162[2008]计检证浙嘉字第041号嘉兴市质量技术监督局姚晨浩男222高中JJG162[2011]计检证浙嘉字第099号嘉兴市质量技术监督局章林杰男292高中JJG162[2011]计检证浙嘉字第0100号嘉兴市质量技术监督局文件集登记序号名称是否具备备注1计量标准考核证书（如果适用）否新建标2社会公用计量标准证书（如果适用）否新建标3计量标准考核（复查）申请书是4计量标准技术报告是5计量标准的重复性试验记录是6计量标准的稳定性考核记录是7计量标准更换申报表（如果适用）否未更换过8计量标准封存（或撤消）申报表（如果适用）否未封存过9计量标准履历书是10国家计量检定系统表（如果适用）否11计量检定规程或技术规范是12计量标准操作程序是13计量标准器及主要配套设备使用说明书（如果适用）是14计量标准器及主要配套设备的检定证书或校准证书是15检定或校准人员的资格证明是16实验室的相关制度是16.1实验室岗位管理制度是16.2计量标准使用维护管理制度是16.3量值溯源管理制度是16.4环境条件及设施管理制度是16.5计量检定规程或技术规范管理制度是16.6原始记录及证书管理制度是16.7事故报告制度是16.8计量标准文件集管理制度是17开展检定或标准工作的原始记录及相应的检定或校准证书副本是18可以证明计量标准具有相应测量能力的其他技术资料是拟开展的检定或校准项目名称测量范围不确定度或准确度等级或最大允许误差所依据的计量检定规程或技术规范的代号及名称冷水水表DN(15—200)准确度等级：0.2级JJG162—2009《冷水水表》申请考核单位意见负责人签字：（公章）2012年10月31日申请考核单位主管部门意见（公章）年月日主持考核（复查）质量技术监督部门意见（公章）年月日组织考核（复查）质量技术监督部门意见（公章）年月日