体育健身的医务监督

1体育健身的医务监督新疆师范大学马芳2012.5.172体育健身的医务监督一、医务监督的概念二、医务监督的内容三、常见的运动性病症3一、医务监督的概念•运动医务监督是运动医学的重要组成部分。•运动医务监督是指用医学和生理学的方法，对从事体育运动的人的身体进行全面检查和观察，评价其发育水平，训练水平和健康状况，为科学锻炼提供依据。•简言之，即在医学观察下，合理科学地进行体育运动，以期达到保证健康，预防伤病，提高运动技术水平的目的。4•影响体育锻炼目标实现的因素是一个因素群，要使体育锻炼获得最佳的结果，除了训练过程本身外，还涉及到医务监督手段、运动营养、运动设施、运动参加者与教练员关系等因素。这些因素之间，相互联系，互为影响，共同支持着体育锻炼目标的实现。如果舍去其中任何一个因素，都可能影响目标的实现。5•根据锻炼目标与影响锻炼目标因素间的关系、性质来看，影响锻炼目标实现最直接的因素是体育锻炼的方法、手段，没有体育锻炼的方法、手段，就没有体育锻炼目标的实现。•而运动营养与运动医务监督共同支持着体育锻炼的方法、手段来实现体育锻炼的目标。•可见，运动医务监督及运动营养是影响体育目标实现的核心因素。6•任何体育锻炼目标的实现，没有科学、合理、系统的运动医务监督与运动锻炼环节的配合，其目标的实现就可能受阻，甚至是得不偿失的。合理，科学的医务监督能够预防运动疲劳及运动性疾病的发生。7二、医务监督的内容•从广义上说，包括：身体机能状况的评定；运动实践中生理和病理问题；运动性疾病的防治、预防、治疗原则；研究病后的运动训练安排；运动卫生；运动员选材；消除疲劳方法的研究；运动医务监督工作的组织。•从狭义上说，它主要是对体育运动参加者的身体机能进行监测的过程。8综上所述，运动医务监督具体的组织措施应包括：•体格检查，包括初诊、复诊和补充检查等；•运动训练的医务监督，包括参加运动者的自我监督及运动训练的医学监控；•比赛期的医务监督9（一）体格检查•体格检查，是运动医学临床工作的非常重要的一部分。•在体育运动过程中全面了解体育运动参加者身体状况是运动医务监督工作的首要环节，其身体机能状况的好坏直接影响锻炼结果和健康，通过系统的检查掌握其身体健康状况是运动医务监督工作的基础。10•定期进行体格检查，是了解体育运动参加者的体质状况和健康水平的重要手段。•通过对体格检查资料的分析，可以确定体育运动参加者的全面健康状况，建立健康档案；可以了解不同阶段体质状况和健康水平的变化规律，及时发现运动性伤病，并提供相应的、合理的医疗措施；可以为教练员合理安排运动内容提供科学依据。•由于体格检查的目的和要求不同，通常可分为初查、复查和补充检查三种形式。11（二）体育锻炼的医务监督•1.自我医务监督•概念：自我医务监督是指体育运动参加者依据简易的医学检验方法和运动后自己的主观感受，对自身的身体机能和健康状况进行观察和评定的一种方法。•自我监督是综合的医学观察重要内容之一。12•人是高度发达、高度完善的有机体。在训练过程中各种来自肌肉、呼吸、内脏及心血管系统等各方面的刺激，都会传到大脑，大脑分析综合了传入的信息，对其本身工作能力、机能状况、疲劳程度必将作出相应的反应，不论机体的机能下降、疲劳或已恢复，都会从主观感觉，以及客观检查中反映出来。•体育运动参加者通过自我监督指标的变化，能及时了解自己在运动过程中生理机能的变化，客观地评定运动负荷的大小，早期发现运动性疲劳，预防运动伤病，为合理安排体育锻炼的内容和方法，以及修订锻炼计划提供依据，也可为医生体格检查提供参考。13自我医务监督主要包括主观感觉和客观感觉。•主观感觉包括:运动心情、运动中或运动后的自我感觉、睡眠、食欲、排汗量和主观体力感觉。•客观检查指标主要包括：晨起脉搏、体重、运动成绩以及握力、背力、肺活量等指标。14（1）主观感觉•①精神状态：良好、一般、不好。•②运动心情：很想、愿意、不想、冷淡或厌倦等。•③不良感觉：具体感觉。•④睡眠：良好、一般、不好或失眠、多梦、易醒等。•⑤食欲：良好、一般、不好或厌食。•⑥排汗量：一般、较多或明显增多，夜间出冷汗等。15（2）客观检查•①脉搏：在自我监督中，常用早晨脉搏（晨脉），又称基础脉搏来评定身体功能状况。一般人正常范围：60~100次/分平均：70次/分左右运动员心律缓慢：60次/分左右16•a.在锻炼期间，若每分钟晨脉比过去减少或无明显改变，节律齐，表明身体机能反映良好，有潜力。•b.若每分钟比过去多12次以上，表明机体反映不良，可能与身体有病或疲劳未消除有关。•c.如果晨脉数比过去增加明显，且长期不恢复到原数，可能与过度训练有关。①脉搏：17②体重：•正常情况下，体重应是相对稳定的。若体重出现“进行性下降现象”，并伴有其他异常征象（睡眠失常、情绪恶化等）时，可能是身体有慢性消耗性病变或早期过度训练的表现，应及时查明原因。18③运动成绩：•运动成绩长期不增长或下降，可能是身体机能状况不良或过度训练的早期表现。19•自我监督工作是系统的医务监督工作的一部分，是教练员和体育运动参加者之间交流的有效渠道，也是提高锻炼效果、提高教练员执教水平的基础工作。•自我监督指标的变化，可较客观地反映体育运动参加者的机能状况、疲劳程度，因而也是科学安排训练的重要参考依据。•系统地开展运动员自我监督工作，有利于教练员及时总结经验，纠正错误，将训练中获得的经验上升为理论，提高教练员对体育运动规律的认识。•此外，自我监督工作无需任何投入即可完成，所以，在锻炼过程中，系统地开展自我监督工作，势在必行，责无旁贷。202.运动训练的医学监控•运动员承受训练负荷的状态直接体现在身体机能的一系列生理生化变化上，而这种变化可以通过生理生化指标来定量的描述、诊断和控制。运动员竞技能力能否按训练目标理想地改变、巩固和提高，在很大程度上取决于身体承受训练负荷的状态。因此，采用客观反映运动员身体机能变化的生理生化指标，检查和评定运动员承受训练负荷的状态，是运动训练监测中的一个很重要的环节。21•检测运动员身体机能的方法很多，主要包括以下的指标：•1.心血管系统指标：心率、血压；•2.内分泌系统：血清睾酮、血清皮质醇、血清T/C、儿茶酚胺；•3.骨骼肌系统及组织损伤：血清CK、血清LDH、血清肌红蛋白等；•4.免疫系统：白细胞、CD4/CD8b比值、NK细胞、IgG、IgM、IgA、血浆谷氨酰胺；•5.氧转运系统及贫血：Hb、RBC、Hct、RDW、血清铁蛋白、转铁蛋白；•6.神经系统及感觉机能：两点辨别阈、闪光融合频率、主观体力感觉等级；•7.物质能力代谢及代谢能力：体重、体脂%、血乳酸、血尿素、血氨、尿蛋白、尿胆原、尿潜血、尿比重、最大摄氧量、无氧功、无氧阈等。22•在运动训练过程中，可根据评定的目的和测试对象的年龄、运动专项、训练水平等具体情况选择测试指标，并根据运动生理生化原理，对测试结果做出客观、全面、科学的综合评定，从而科学地掌握和指导运动训练过程，有效地提高训练效果。23体育健身医学监控的常用指标•（1）脉搏•（2）血压•（3）布兰奇心功指数24（1）脉搏•①晨脉•②以运动时即刻和恢复期脉率的变化来判定、控制运动强度和运动量的大小。25（2）血压•正常血压：90~140mmHg/60~85mmHg•①早晨血压当运动量适宜或训练水平稳定时，晨压保持在正常的稳定水平，且血压还常常出现稍有偏低的现象，这是心血管系统功能良好的表现。•②通过训练期间血压的变化来判定身体的功能状况。收缩压上升，舒张压下降，且恢复较快，是功能状态良好的表现。26（3）布兰奇心功指数•布兰奇心功指数=心率×（收缩压+舒张压）/100•指数在110~160为心血管功能正常，平均值是140。如果超过200，可能是过度训练或机体功能状况不良的表现，或有心血管系统疾病。27三.常见的运动性病症28（一）晕厥•由于脑部一时性供血不足或血中化学物质变化所引起的意识短暂紊乱或丧失。291.症状与体征•昏倒时，病人失去知觉，突然昏倒。•昏倒前，病人感到全身软弱、头晕、眼前发黑、面色苍白、出冷汗。•昏倒后，意识丧失或模糊不清，面色苍白、手足发凉，脉搏增快或正常，血压降低或正常，呼吸增快或减弱。•清醒后，头痛、头晕、全身无力，也可出现恶心、呕吐。302.病因与发病机理•（1）血管扩张性晕厥•（2）直立位低血压性晕厥•（3）重力性休克•（4）胸内压和肺内压增高•（5）低血糖症性晕厥•（6）心源性晕厥•（7）中暑晕厥313.处理•（1）安静平卧，或头低下肢略高，松解衣领，注意保暖。•（2）从小腿向大腿做按摩（重推或揉捏），若不醒，掐急救穴，或给氨水嗅闻。•（3）知觉恢复前，不要给任何饮料或药物，头偏向一侧。•（4）呼吸停止，立即进行人工呼吸；若伴有心跳停止，应同时进行胸外心脏挤压。•（5）神志未能迅速清醒者，应送医院作进一步处理。324.预防•（1）坚持体育锻炼，提高心血管功能。•（2）在重大比赛或大强度训练前应进行体格检查。•（3）久蹲后不要骤然起立，要慢慢站起。•（4）疾跑后应继续慢跑，并作深呼吸，逐渐地停下来。•（5）当有晕厥前期征象时，应立即俯身低头防止昏倒。•（6）在举起杠铃时不要深吸气，应在杠铃举到胸部的时候，再深吸一口气立即进行推举。•（7）饥饿或空腹不宜参加体育活动；进行长距离运动时要及时补充糖、盐和水分。•（8）进行剧烈运动后应休息约半小时后再洗澡或淋浴。33（二）运动应激综合症•运动应激综合症指体育运动参加者在训练或比赛时，体力负荷超过了机体的潜力而发生的生理紊乱或病理现象。341.原因•锻炼较少、训练水平差，缺乏比赛经验或患病长期中断训练的人参加剧烈运动和比赛。•强烈精神刺激或饭后不久进行剧烈运动。352.发病机理及症状与体征•（1）急性胃肠道综合症•（2）急性心功能不全和心肌损害•（3）脑血管痉挛•（4）晕厥•（5）运动猝死36（1）急性胃肠道综合症•①症状：恶心、呕吐、头痛、头晕、面色苍白、呈衰弱状。呕吐物为食物、粘液和水或咖啡样物。体检时，腹部可有轻压痛、脉搏稍快，血压多数正常。或大便潜血试验阳性。•②原因：激烈运动和情绪紧张时，交感神经占优势，胃肠血管收缩，胃肠供血量大大减少，胃粘膜缺血、缺氧，胃酸分泌增多，胃粘膜受损，发生炎症或溃疡而引起胃粘膜出血性糜烂。37（2）急性心功能不全和心肌损害•①症状运动后头晕、眼前发黑，步伐不稳，面色苍白或发绀，急剧衰弱，呼吸困难，恶心、呕吐、咳嗽，咯血沫痰、胸痛、右季肋部痛，甚至意识丧失。检查时，脉搏快而弱，节律不齐、血压降低。•②原因运动负荷超过心脏的负担能力，引起急性心功能不全，，使心肌缺血、缺氧，心肌收缩力减弱，心输出量明显降低，甚至造成心肌梗塞，引起死亡。38（3）脑血管痉挛•①症状运动后突然发生一侧肢体麻木，动作不灵活或麻痹，伴有头痛、恶心、呕吐等。•②原因脑部缺血、缺氧和脑血管痉挛。39•①原因：由于心血管疾病诱发急性心力衰竭，或引起主动脉瘤破裂；脑血管畸形、动脉瘤或高血压、脑动脉粥样硬化导致脑溢血；剧烈运动引起心肌缺血，导致急性心肌梗塞、心律严重失常所致。•②预防及早识别可能在运动中发生猝死的高危人群；注意观察猝死的先兆症状；有发烧或呼吸道急性感染症状时，应避免参加剧烈运动；训练或比赛是做好准备活动，运动后做好整理活动，可减少心律失常的发生；重视心脏的自我保健，运动员应戒烟，以保护心脏。（5）运动猝死403.处理•轻度的运动应激，安静、平卧，注意保暖，服用热糖水或镇静剂，一般经短时间休息即可恢复。•发生应激性溃疡后，暂停训练，注意休息，可用止血药物。开始吃流质食物，到1~2周身体恢复后才能开始训练。•发生晕厥后，应使运动员平卧休息，头可稍低，掐急救穴，使其苏醒。有条件者应供给氧气，静脉注射葡萄糖，神志不能迅速恢复时应送医院处理。•对有心功能不全的病人，处半卧位，保持安静，并针刺或掐点内关、足三里等穴。若有昏迷，可加点人中、百会、合谷、涌泉等穴，并请医生处理。•有脑贫血征象时，应将患者平卧休息，同时注意保暖，给予热糖水或镇静剂。•呼吸、心跳停止者，立即进行人工呼吸和胸