护理质量管理与持续改进

河南省中医院刘静护理质量管理与持续改进第一部分中医药服务功能（650分）第六章中医护理（60分）评价指标材料准备6.1参照中医医院中医护理工作指南开展中医护理工作。（20分）6.1.1制定落实《指南》的计划与具体措施（可体现在医院年度工作计划中）。2分1.关于印发《中医医院中医护理工作指南（试行）》的通知（红头文件）2.中医医院中医护理工作指南3.每年的党政工作要点（红头文件）4.关于印发《“十二五”发展规划》的通知5.护理部五年工作规划（2011-2015年）6.每年度护理部工作计划7.每年度护理部工作总结第一部分中医药服务功能（650分）第六章中医护理（60分）评价指标材料准备6.1参照中医医院中医护理工作指南开展中医护理工作。（20分）6.1.2明确护理管理部门的中医护理管理职能和管理人员职责。2分1.护理管理部门职能2.主管院长职责3.护理部主任职责4.护士长职责门诊、急诊科、病区、手术室、ICU第一部分中医药服务功能（650分）第六章中医护理（60分）评价指标材料准备6.1参照中医医院中医护理工作指南开展中医护理工作。（20分）6.1.3病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例达到0.4:1的要求。4分1.全院病房护理人员总数与病区开放床位比2.病区床位设置一览表3.护理人员分配表4.护理人员信息表第一部分中医药服务功能（650分）第六章中医护理（60分）评价指标材料准备6.1参照中医医院中医护理工作指南开展中医护理工作。（20分）6.1.4制定护理人员中医药知识与技能的培训计划，体现不同层次人员的培训内容与学时要求，定期考核，措施到位。3分1.聘用护士培训与管理制度2.每年护理培训计划3.每年主管护师、护士、护士培训目标与计划4.每年度护理业务讲座5.每年度《中医学基础》、《中药学》培训计划6.每年新聘护士岗前培训课程表7.每年中医护理培训情况表8.每年护理培训计划与培训总结9.护理人员职业发展手册10.每年中医护理技能竞赛通知（红头文件）11.2011“杏林杯”急救技能练兵实施方案12.培训教科书及中护操作标准第一部分中医药服务功能（650分）第六章中医护理（60分）评价指标材料准备6.1参照中医医院中医护理工作指南开展中医护理工作。（20分）6.1.5积极开展中医护理技术操作，科室开展中医护理技术项目不少于2项。3分1.各科开展中医特色护理项目2.每年全院开展中医特色治疗统计第一部分中医药服务功能（650分）第六章中医护理（60分）评价指标材料准备6.1参照中医医院中医护理工作指南开展中医护理工作。（20分）6.1.6开展中医特色护理质量评价工作。2分1.中医特色护理质量评价汇总2.年护理质量检查汇总。3.每年中医特色护理质量评价资料（各科优势病种汇总、中医特色护理开展情况总结、各科中医特色护理工作量统计，中医特色护理质量评价资料）第一部分中医药服务功能（650分）第六章中医护理（60分）评价指标材料准备6.1参照中医医院中医护理工作指南开展中医护理工作。（20分）6.1.7制定突出中医特色的护理查房、护理会诊及护理病例讨论制度并落实。2分1.护理查房、会诊、病例讨论制度2.查房记录3.会诊记录4.病例讨论记录5.会诊申请单第一部分中医药服务功能（650分）第六章中医护理（60分）评价指标材料准备6.1参照中医医院中医护理工作指南开展中医护理工作。（20分）6.1.8建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持开展中医护理工作的协调机制，并定期（至少半年1次）召开会议。2分1.开展“优质护理服务病区”支持保障措施2.协调会议记录及小结第一部分中医药服务功能（650分）第六章中医护理（60分）评价指标材料准备6.2执行《中医护理常规技术操作规程》，积极开展辨证施护（20分）。6.2.1制定中医护理常规并组织实施。6分1.各科中医特色护理项目统计2.中医专科护理常规（书本）第一部分中医药服务功能（650分）第六章中医护理（60分）评价指标材料准备6.2执行《中医护理常规技术操作规程》，积极开展辨证施护（20分）。6.2.2积极开展专科中医特色护理，包括为患者提供具有中医药特色的康复和健康指导。8分各科室专科中医特色护理第一部分中医药服务功能（650分）第六章中医护理（60分）评价指标材料准备6.2执行《中医护理常规技术操作规程》，积极开展辨证施护（20分）。6.2.3在入院评估等资料中，体现辨证施护内容。6分入院评估样稿（实际考察病区）第一部分中医药服务功能（650分）第六章中医护理（60分）评价指标材料准备6.3护士掌握本科常见病的中医护理常规和中医护理技术操作，能够提供具有中医药特色的康复和健康指导。（20分）6.3.1护士掌握本科常见病的中医护理常规。5分6.3.2护士掌握中医护理技术操作。10分现场考核护士第一部分中医药服务功能（650分）第六章中医护理（60分）评价指标材料准备6.3护士掌握本科常见病的中医护理常规和中医护理技术操作，能够提供具有中医药特色的康复和健康指导。（20分）6.3.3护士能提供具有中医药特色的康复和健康指导。5分1.全院健康知识宣传版面2.专科中医特色护理（见6.2.2）3.现场考核第二部分综合服务功能（350分）第五章护理质量管理（30分）评价指标材料准备5.1护理管理组织体系健全，实施护理人员分级管理，明确岗位职责及工作规范，落实责任制护理措施。（5分）5.1.1有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。各层次护理管理岗位职责明确并实行考核。2分1.护理管理体系委员会2.护理管理体系图（总图）3.全院护士长信息表4.护理目标管理方案5.每年综合目标责任书（院级）6.每年纠风工作目标责任书（院级）7.每年党风廉政建设责任书（院级）8.印发《护理工作制度及岗位职责》的通知9.护理管理岗位职责10.每年护理管理岗位考核资料11.每年护理目标管理责任书（科室）第二部分综合服务功能（350分）第五章护理质量管理（30分）评价指标材料准备5.1护理管理组织体系健全，实施护理人员分级管理，明确岗位职责及工作规范，落实责任制护理措施。（5分）5.1.2逐步建立护理垂直管理体系，有相关工作方案。1分1.护理垂直管理体系示意图（护士长图）2.护理垂直管理体系工作方案3.实行护理垂直管理的相关措施4.2011关于调整护理质量控制委员会的通知5.2009关于成立护理质量控制委员会的通知第二部分综合服务功能（350分）第五章护理质量管理（30分）评价指标材料准备5.1护理管理组织体系健全，实施护理人员分级管理，明确岗位职责及工作规范，落实责任制护理措施。（5分）5.1.3实施护理人员分级管理，制定并落实分级护理岗位职责，护理人员知晓本岗位的职责要求。2分护理人员分层级使用方案（护理人员层级结构、各层级职责及N1、N2、N3职责）第二部分综合服务功能（350分）第五章护理质量管理（30分）评价指标材料准备5.2护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护理人员的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。（5分）5.2.1有护理单元护理人员的配置依据和原则，依据护理人员能力、专业特点，合理配置护理人力资源，体现护理人员能力与病人危重程度相符的原则。2分1.护理人员配置原则2.护理人员分配表第二部分综合服务功能（350分）第五章护理质量管理（30分）评价指标材料准备5.2护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护理人员的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。（5分）5.2.2有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案。1分1.紧急情况下护理人力资源调配预案2.护理部应急分队名单3.护理应激分队人员调配演练记录第二部分综合服务功能（350分）第五章护理质量管理（30分）评价指标材料准备5.2护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护理人员的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。（5分）5.2.3对护理人力资源实行人力调配，有为实行弹性护理人力资源调配的人员储备，有保障实施弹性人力资源调配的实施方案，落实到位。2分1.护理人力资源调配方案2.护理弹性储备人员名单3.护理弹性储备人才调用申请4.2011-2012年护理人员弹性调动情况第二部分综合服务功能（350分）第五章护理质量管理（30分）评价指标材料准备5.3根据分级护理的原则和要求实施护理措施，有护理质量评价标准，并定期评估。（7分）5.3.1制定符合医院实际的分级护理制度，护理人员掌握分级护理的内容。4分各科室分级护理服务标准第二部分综合服务功能（350分）第五章护理质量管理（30分）评价指标材料准备5.3根据分级护理的原则和要求实施护理措施，有护理质量评价标准，并定期评估。（7分）5.3.2科室对分级护理落实情况进行定期检查并有记录。2分1.分级护理质量控制标准2.现场查看科室资料第二部分综合服务功能（350分）第五章护理质量管理（30分）评价指标材料准备5.3根据分级护理的原则和要求实施护理措施，有护理质量评价标准，并定期评估。（7分）5.3.3主管部门对分级护理落实情况进行定期检查、评价、分析，对存在的问题及时反馈，并提出整改建议。1分1.基础护理质量评价2.护理质量检查资料第二部分综合服务功能（350分）第五章护理质量管理（30分）评价指标材料准备5.4实行责任制整体护理，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务，优质护理服务落实到位。（9分）5.4.1医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。2分1.优质护理服务示范工程活动方案、措施2.2011年“优质护理服务”工作计划3.2012年“优质护理服务病区”实施计划4.优质护理服务培训制度5.优质护理服务考评激励机制6.综合医院分级护理指导原则7.优质护理服务病房评价标准8.住院患者基础护理服务项目9.护理人员服务规范小手册10.2011年优质护理服务工作开展情况总结11.2012年上半年优质护理服务工作总结12.温馨护士评比记录第二部分综合服务功能（350分）第五章护理质量管理（30分）评价指标材料准备5.4实行责任制整体护理，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务，优质护理服务落实到位。（9分）5.4.2优质护理服务病房覆盖率≥50%。1分1.2011年“优质护理示范病区”创建达标科室2.2011年“优质护理病区”创建达标科室3.2012年“优质护理病区”创建达标科室第二部分综合服务功能（350分）第五章护理质量管理（30分）评价指标材料准备5.4实行责任制整体护理，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务，优质护理服务落实到位。（9分）5.4.3根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任制，护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施护理。3分1.整体护理实施方案2.医院整体护理质量评价标准（试行）3.护理质量控制标准4.床上洗头操作标准5.2012年1-7月份优质护理服务病房工作评价6.2012年1-7月份满意度调查汇总7.2012年1-7月份护理质控检查存在问题及整改情况8.2011年6-12月份优质护理服务病房工作评价9.2011年1-12月份满意度调查汇总10.2011年优质护理服务工作开展情况总结第二部分综合服务功能（350分）第五章护理质量管理（30分）评价指标材料准备5.4实行责任制整体护理，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务，优质护理服务落实到位。（9分）5.4.4有危重患者护理常规，护理措施到位，安全措施有效，记录规范。1分各科危重护理常规（现场看病人）第二部分综合服务功能（350分）第五章护理质量管理（30分）评价指标材料准备5.4实行责任制整体护理，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务，优质护理服务落实到位。（9分）5.4.5护士掌握基本护理技术（如静脉输液、口腔护理、测量血压、吸氧等）。2分现场考核西医操作第二部分综合服务功能（350分）第