护理质量管理对外1

2013年护理质量管理品管圈定义•同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈•针对所选定部门内部的问题•以自动自发的精神，结合群体智慧•通过团队力量，运用各种品管手法•使成员感受到参与感、满足感、成就感。实施品管圈的目标•持续改善护理管理和服务质量水平•营造护理团队合作及学习成长的环境•发挥护士潜能，培养护士管理人才•提升各级护士士气•建立护理质量提升改善活动之标竿•促进护理团队重视质量活动的进行内容：1.质量改进的思维2.质量问题的识别3.质量问题的分析4.干预的效果评价质量管理的思维结果检查过程控制差错预防结果检查经验标准∕规范执行过程控制教训防范安排执行差错预防好否基本概念质量改进的思维（续）识别问题分析问题解决问题稳定成果总结传播标准化构建对策的方法分析问题的方法质量问题的资料整理管理技术制度和组织基本概念质量问题的识别品管问题的来源：主管部门的政策要求或行业规范VS医院或科室的情况品管单位的研讨结果工作过程中的发现负性事件的常规性记录新技能、新设备或新错作规范的引入质量问题的识别（续）品管问题的选择：＊基本思维：重点管理＊选择维度：重要性、紧迫性、可行性、……＊分析方法：单个质量问题依据“重要”∕“紧迫”∕“可行”等维度判断是否采取相应行动当存在多个设备问题时，需要结合资料的类型灵活运用定性方法（如：头脑风暴）、定量方法（如：计算发生频率的高低）或半定量方法（如：赋值评分）进行选择案例1：品管问题的选择（1）头脑风暴备选问题重要性紧迫性可行性表决高危导管可留置时间内的意外拔管参与人充分讨论，相互启发，“脑力激荡”7票高位导管留置部位感染4票肠内营养造成腹泻2票病人意外跌倒1票……………………案例1：品管问题的选择（2）头脑风暴赋值评分注意：各维度从高到低用5-1分表示备选问题重要性紧迫性可行性合计高危导管可留置时间内的意外拔管4.03.64.011.6高位导管留置部位感染3.53.93.210.6肠内营养造成腹泻3.32.82.48.5病人意外跌倒4.22.54.110.8……………………案例1：品管问题的选择（2）头脑风暴赋值评分注意：各维度从高到低用5-1分表示备选问题重要性紧迫性可行性合计高危导管可留置时间内的意外拔管4.03.64.011.6高位导管留置部位感染3.53.93.210.6肠内营养造成腹泻3.32.82.48.5病人意外跌倒3.02.53.910.3……………………案例1：品管问题的选择（3）××医院××科室护理相关负性事件记录表时间病人负性事件名称负责人后果………………..……………..2011.3.2；11:10张三跌倒（床边）马丽病人无碍；家属投诉2011.3.7:；14:24王五腹腔引流管意外拔出李林引流管复位2011.3.10；3:05赵六肠内营养造成腹泻张欢调整医嘱2011.3.10；5:14李四深静脉置管意外拔出马丽重返手术室…………………………2011.4.1；10:05钱二胸腔引流管处感染刘倩外科处理案例1：品管问题的选择（3）1意外拔管2留置感染3肠营养腹泻4意外跌倒5其他2100143321012345意外拔管留管感染肠营养腹泻意外跌倒其它严重后果中度严重2271024思考：您倾向于采用哪种方法识别护理工作的质量管理问题？技术性方法现场组织技能定性方法定量方法定量问题的分析方法＊定性分析的基本方法：逆向归因＊从结果推及原因，逐层深入，直到找出可以通过工作步骤直接进行干预的因素质量结果结构过程人力器械∕设施知识技能使用年限管理维护环节1节节2环节2环节3操作∕步骤1……操作∕步骤1……操作∕步骤1……问题出在哪里？能力∕习惯∕流程如何改进？提升技能∕强化习惯∕改变流程案例2：品质问题的分析-----应用鱼骨图分析空肠管留置时间内意外拔出的原因非护因素人的因素空肠置管意外拔出深度置管外露管长操作知识宣教病人精神状态约束护理人员态度能力培训基础素质过程因素时间（及时性）封管封管液手法输注液性质冲管冲管液手法频次营养液药液案例2：品管问题的分案析-----应用鱼骨头分析空肠管留置时间内意外拔出的原因※如何在诸多的“潜在”因素中找到意外拔管的原因？※可以在鱼骨图分析的基础上，结合使用小组讨论、赋值评分和(或)定量数据案例2：品管问题的分析------应用鱼骨图分析空肠管留置时间内意外拔出的原因××医院××科室空肠留置管意外拔出原因计分选定表编号潜在原因评分选择1护理人员基础素质差252护理人员责任心缺乏233部分护理人员培训部到位33………………9对患者约束不到位3410冲管手法不佳3311冲管频次过多30………………17封管手法不佳3518封管液选择不当24案例2：品质问题的分析-----应用鱼骨图分析空肠管留置时间内意外拔出的原因非护因素人的因素空肠置管意外拔出深度置管外露管长操作知识宣教病人精神状态约束护理人员态度能力培训基础素质过程因素时间（及时性）封管封管液手法输注液性质冲管冲管液手法频次营养液药液质量问题的分析方法（续）※定量分析※基本思维：找到异常值※基本策略：比较※基本原理：如果A是影响结局的原因，当A的数据量和（或）性质发生改变时，结局变量值也将随之发生改变。※基本方法：当A=a时，结局为B.当A=a’时，结局为B’比较B和B’.如果B=B’，可以暂时不认为A是影响B的因素。反之，如果B=B‘有显著差别，则A是B影响因素的可能性大。案例3：品管问题的分析------应用层别法分析空肠管留置时间内意外拔出的原因××医院××科室护理相关负性事件记录表时间病人负性事件名称病人精神状态输注液性质责任人……案例3：品管问题的分析-------应用层别法分析空肠管留置时间内意外拔出的原因意外拔管发生率白天夜间发生时间意外拔管发生率＞5y3--5y1-3y＜1y责任护士的工作时间意外拔管发生率平静躁动病人状态意外拔管发生率营养液药液输注液性质干预效果的评价一般预期：对策实施后质量会有所提升为此，评价的设计通常是实施对策和不实施对策的结果进行比较“比较”一直是评价的基本方略意外拔管发生率改革前改革后数值比较意外拔管发生率趋势比较干预时点改革前改革后案例4：品管措施效果的评价（1）-----怎么评价强化培训对意外拔管的影响为了提升护理人员的技能，降低空肠留置管的意外拔出率，××医院××科室调整了冲管和封管的方法。试问：如何评价这一方法调整对降低空肠留置管意外拔出的作用？以下的结果能否说明变革的效果？该科室护士长收集变革前3个月和变革革后3个月的数据空肠置管例数意外拔管例数（粗）意外拔管率变革前451419.31﹪变革后460347.39﹪改革前改革后0﹪2﹪4﹪6﹪8﹪10﹪案例4：品管措施效果评价（1）-----怎么评价强化培训对意外拔管的影响如果出现以下情况，上面的计算结果能否说明变革的效果？情况一：变革前3个月采集的病例中，45﹪的病例精神处于躁动状态，而变革后3个月采集的病历中，处于躁动状态的病例只占20﹪情况二：变革前，抑制有6名实习护士在科室参与护理工作；变革后一周，这批实习生的实习期结束，离开了科室情况三：变革前，科室一直使用Q厂家的封管液；变革一个月后，由于某种原因，科室更换了封管液的品牌，改为由z厂家提供干预效果的评价（续）医护质量往往是多个因素综合的结果，于是，自身前后比较得出的结果要审慎对待病人结局1病人结局2没有干预其他因素干预其他因素变革前变革后只有充分论证“其他影响结局的因素”（混杂）在干预前后没有变化，才能使用“效果=结局2-结局1”一旦发现变革前后。混杂因素发生变化，则要想办法排出混杂因素的干扰案例4：品管措施效果的评价（2）-------利用分层分析排除病例精神状态对评价结果的影响如果采集到的数据中，病例精神状态的结构在改革前后存在显著差别；且有证据显示“病人的精神状态”是影响意外拔管率的重要因素，则可以分别比较“平静状态”和“躁动状态”病例的意外拔管率假定收集到的数据经分层整理后结果如下表。则您认为该科室的变革措施是否有效？时点病历的精神状态空肠置管例数意外拔管例数意外拔管率改革前躁动2032813.79﹪平静248145.65﹪小计451429.31﹪改革后躁动921314.13﹪平静368215.17﹪小计460347.39﹪案例4：品管措施效果评价（2）-----利用分层分析排除混杂因素对评价结果的影响直接前后比较（粗）意外拔管率改革前改革后0﹪5﹪10﹪15﹪分层前后比较躁动病例的意外拔管率0﹪5﹪10﹪15﹪变革前变革后平静病人的意外拔管率变革前变革后0﹪5﹪10﹪15﹪案例4：品管措施的评价效果（2）----利用分层分析排出混杂因素对评价效果的影响需要分析造成此种结果的原因，而后调整干预措施，重新制定质量改革计划评估的结果说明本次冲管和封管方法的调整。对防范意外拔管没有明显效果新的质量改善方案冲管和（或）封管方法并非造成意外拔管的主要原因变革冲管和（或）封管方法依然不到位本次冲管和封管方法未能成功降低意外拔管率小结质量管理是组织因内外环境的变化，不断求善的动态过程质量管理的过程贯穿着两个重要的管理思维：抓住重点和抓住差异凭借重点管理的思想，管理者一方面识别出组织内部主要的质量问题，另一方面，当找到质量问题的原因后，管理者针对主要原因作出应对凭借差异管理的思想，管理者一方面见微知著地觉察出存在的质量问题，另一方面，在分析问题过程中，寻求导致质量问题的影响因素