医院环境卫生常用的监测方法

医疗机构环境卫生学监测方法医院感染控制科余浩辉2020年3月16日星期一1主要内容一、概述二、空气监测三、物表监测四、手表面监测五、消毒液监测六、内镜消毒效果监测七、血透治疗用水监测八、紫外线灯监测2一、概述《医院感染管理办法》………………卫生部令第48号《医疗机构消毒技术规范》…………WS/T367-2012《医院消毒卫生标准》………………GB15982-2012《医院洁净手术部建筑技术规范》….GB50333-2013《血液透析和相关治疗用水》…………YY0572-2015……1、监测的依据32、监测的目的监测消毒效果是否达到标准要求；追溯消毒方法是否正确。43、采样原则采样后必须尽快对样品进行相应指标的检测，送检时间不得超过4小时；若样品保存于0～4℃条件时送检时间不得超过24小时。采集样品准确，无污染。二、空气监测51、各类环境空气菌落总数的卫生标准环境类别范围空气平均菌落数CFU/皿Ⅰ类洁净手术部符合GB50333其他洁净场所≤4.0（30min）Ⅱ类非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等；≤4.0（15min）Ⅲ类母婴同室；血液透析中心(室)；其他普通住院病区及其配药室（治疗室）、消毒供应中心（去污区）等；≤4.0（5min）Ⅳ类普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区等；≤4.0（5min）——《医院消毒卫生标准》GB15982-20126《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2013洁净用房等级平均菌落数（cfu/30min*皿）空气洁净度级别手术区周边区手术区周边区Ⅰ0.20.45（百级）6（千级）Ⅱ0.751.56（千级）7（万级）Ⅲ247（万级）8（10万级）Ⅳ68.5（30万级）71）Ⅰ类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；2）Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动之前采样。3、填写检测申请单——《医院消毒卫生标准》GB15982-2012备注采样时间2、空气采样时间84、空气检测方法1）Ⅰ类环境空气检测方法（洁净手术部）沉降法（平皿暴露法）；采样高度为距地面0.8m～1.5m；采用普通营养琼脂平皿（Φ90mm）；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁；暴露时间为30min；采样前，采样者须戴无菌手套、洗手或快速手消消毒；采样布点数量（如下）——《医院洁净手术建筑技术规范》GB50333-20139①手术区百级、周边区千级手术区布放13点，周边区布放8点（每边2点）。10②手术区千级、周边区万级手术区布放5点（双对角布点），周边区布放6点（长边2点，短边1点）。11③手术区万级、周边区10万级手术区布放3点（对角布点），周边区布放4点（每边1点）。1112④手术区10万级布放5点（避开送风口正下方）。13⑤手术区30万级面积＞30m2布放4点，面积≤30m2布放2点（避开送风口正下方）。142）Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境空气检测方法沉降法（平皿暴露法）；采样高度为距地面0.8m～1.5m；采用普通营养琼脂平皿（Φ90mm）；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁；暴露时间：Ⅱ类环境15min，Ⅲ、Ⅳ类环境5min；采样前，采样者须戴无菌手套、洗手或快速手消消毒；采样布点数量（如下）——《医院消毒卫生标准》GB15982-201215布放3点（内、中、外对角线），内、外点应距墙壁1m处；①室内面积＞30M2布放5点（四角及中央），四角的布点位置应距墙壁1m处。②室内面积≤30M21m1m1m1m√手臂越过平皿×皿盖朝上×√17空气监测示意图(监测面积＞30㎡的房间)18平皿1m1m空气监测示意图(放置平皿的位置)191平皿打开第一个平皿2012平皿打开第二个平皿21132平皿打开第三个平皿221324平皿打开第四个平皿2313254平皿打开第五个平皿2425①平皿放置的顺序②平皿打开的顺序15425124采样人员进（出）方向平皿放置（打开）方向33人员走动的顺序是单向的、不交叉的！空气监测示意图(监测面积≤30㎡的房间)26平皿空气监测示意图(放置平皿的位置)271m1m平皿1m1m空气监测示意图(放置平皿的位置)281平皿打开第一个平皿2921平皿打开第二个平皿30321平皿打开第三个平皿3132①平皿放置的顺序②平皿打开的顺序213231采样人员进（出）方向平皿放置（打开）方向人员走动的顺序是单向的、不交叉的！33空气监测345、空气检测暴露时间Ⅰ类环境暴露时间：30min；1）洁净手术部：中心手术室；2）其他洁净场所：介入手术室、骨髓移植病房、静脉输液配置中心等；Ⅱ类环境暴露时间：15min；非洁净手术部（室）、产房、导管室、血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区、重症监护病房、新生儿室、消毒供应中心（无菌物品存放区及检查包装灭菌区）；35Ⅲ类环境暴露时间：5min；母婴同室、血液透析中心、其他普通住院病房及其配药室（治疗室）、消毒供应中心（去污区）等；Ⅳ类环境暴露时间：5min；普通门（急）诊及其检查和治疗室、感染性疾病科门诊和病区等。——《医院消毒卫生标准》GB15982-2012366、空气监测频度感染高风险部门应每季度进行监测；洁净手术部（室）及其他洁净场所，新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。洁净手术部（室）及其他洁净场所，根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次。——《医院消毒卫生标准》GB15982-201237特别注意：监测频度：贮血冰箱内空气培养每月1次；暴露时间：10min输血科贮血冰箱内空气监测无霉菌生长；菌落总数8cfu/(10min*皿)。卫生学标准（沉降法）——《临床输血技术规范》卫医发[2000]184号38血液透析中心特别注意：应每月对空气、物表、机器表面及部分医务人员手进行微生物的培养监测。静脉输液配置中心——《血液净化标准操作规程》（2010版）每月对洁净区、生物安全柜的空气进行监测；监测方法：沉降法（平皿暴露法）；暴露时间：30min。——《静脉用药集中调配质量管理规范》卫办医政发[2010]62号39采样时，将平皿按一定顺序（如从外到内）逐一放好，开始计时，按相反顺序（如从内到外）逐一打开平皿盖，盖和底尽量少一点接触，时间到，再按放置顺序（如从外到内）关上盖子。平皿除采样时，其余时刻须倒置。平皿暴露法简便经济，但只能采集到10μm左右的大小粒子，且不能作精确定量，其准确性较空气微生物采样器法差。7、空气采样注意事项二、物表监测401、各类环境物表菌落总数的卫生标准环境类别范围物体表面平均菌落数CFU/cm2Ⅰ类洁净手术部≤5.0其他洁净场所Ⅱ类非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等≤5.0Ⅲ类母婴同室；血液透析中心(室)；其他普通住院病区及其配药室（治疗室）、消毒供应中心（去污区）等≤10.0Ⅳ类普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区≤10.0——《医院消毒卫生标准》GB15982-2012412、物表采样时间潜在污染区、污染区消毒后采样；清洁区根据现场情况而定。3、填写检测申请单——《医院消毒卫生标准》GB15982-20124、物表采样面积被采表面＜100cm2，取全部表面；被采面积≥100cm2，取100cm2。5、物表采样方法采样前，采样者须戴无菌手套、洗手或快速手消消毒；用5cm×5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液（PBS）或生理盐水洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积；门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样。42——《医院消毒卫生标准》GB15982-201243横竖返往44单人采样45双人采样46√×××正确的采样方法47四、手表面监测1、手表面采样时间2、填写检测申请单实施手卫生后，在接触病人或从事医疗活动前。——《医院消毒卫生标准》GB15982-2012备注被测者姓名及洗手的方式卫生手消毒后手表面的菌落总数应≤10CFU/cm2；外科手消毒后手表面的菌落总数应≤5CFU/cm2。3、手表面卫生学标准484、手表面监测频度——《医院消毒卫生标准》GB15982-2012重点部门应每季度对手消毒效果进行监测；遇医院感染暴发怀疑与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。——《医务人员手卫生规范》WS/T313-2009495、手表面采样方法采样前，采样者须戴无菌手套、洗手或快速手消消毒；将浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液（PBS）或生理盐水洗脱液的棉拭子一支在双手指曲面从指跟到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30cm2），并随之转动采样棉拭子；两只手算同一个样本。——《医院消毒卫生标准》GB15982-201250第一步第二步52五、消毒液监测1、消毒液采样2、填写检测申请单消毒液采样分库存消毒液和使用中消毒液消毒液有效成分含量检查使用中消毒液染菌量检查——《医院消毒卫生标准》GB15982-2012备注消毒液的类型使用中消毒液的有效浓度应符合使用要求，连续使用的消毒液每天使用前应进行有效浓度的监测；灭菌用消毒液的菌落总数应为0CFU/ml；皮肤黏膜消毒液的菌落总数符合相应标准要求（≤10CFU/ml，《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012A.7.2.2）；其他使用中消毒液的菌落总数应≤100CFU/ml，不得检出致病菌。3、消毒液卫生标准53——《医院消毒卫生标准》GB15982-2012544、消毒液有效成分含量检测库存消毒液依照产品企业标准进行检测；使用中消毒液可使用经国家卫生行政部门批准的消毒液浓度试纸进行检测；5、消毒液采样方法采样前，采样者须戴无菌手套、洗手或快速手消消毒；用无菌吸管按无菌操作方法吸取1.0ml被检消毒液。为确保样本的量，建议抽取2ml送检。——《医院消毒卫生标准》GB15982-2012消毒液采样56消毒液采样571、内镜采样时间2、样本数量在消毒或灭菌处理后，存放有效期内采样。内镜数量少于等于5条的，每次全部监测；多于5条的，每次监测数量不低于5条；当内镜室负责清洗、消毒的工作人员变动时应增加内镜监测的比例和次数。——《内镜清洗消毒技术规范》六、内镜消毒效果监测583、内镜监测频度灭菌内镜应每月进行生物学监测；消毒内镜应每季度进行生物学监测。4、内镜生物学监测标准灭菌内镜应无菌；消毒内镜的菌落总数应≤20CFU/件（CFU/g或CFU/100cm2），不得检出致病性微生物。——《内镜清洗消毒技术规范》灭菌内镜——凡进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等；消毒内镜——凡进入人体消化道、呼吸道等与黏膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等。5、内镜的消毒、灭菌要求59——《内镜清洗消毒技术规范》606、内镜采样方法采样前准备无菌手套、100ml螺口瓶、洗脱液等；采样者须戴无菌手套、洗手或快速手消消毒；采样前用酒精灯烧灼瓶口（消毒）；用一次性注射器抽取50ml洗脱液（无菌操作）；将洗脱液从内镜注水口缓缓注入，避免喷溅；将内镜出水端放在螺口瓶上方，接收洗脱液；酒精灯烧灼瓶口和瓶盖，旋紧瓶盖，贴上标签，2小时内送检。——《医院消毒卫生标准》GB15982-201261①采样前材料的准备62②打开洗脱液瓶瓶口63③抽取洗脱液64④注入洗脱液65⑤接收洗脱液66⑥封口、贴标签及样本送检671、血透治疗用