96小儿推拿手法

123常例手法基本手法复式操作法【推法】（直推；旋推；分推；合推）1．直推法以拇指端外侧缘或指面，或食、中二指指腹，或以掌根在穴位或一定部位上作直线向前推动。用拇指操作时，依靠拇指的内收和外展运动；用示、中二指操作时，依靠肘关节的伸屈运动。频率约为每分钟250次。直推法操作时要有节奏，轻快连续，一拂而过，以推后皮肤不发红为佳。直推法要求直线操作，不可歪斜扭曲。直推法是小儿推拿的代表性手法，主要用于小儿特定穴中的线状穴操作，如推大肠、推小肠、推三关、清天河水、退六腑、推七节骨、推脊等。其治疗作用常取决于应用腧穴的特性，且在某些腧穴上推动的方向还与补泻有关，应根据不同的部位和腧穴而定。2．旋推法:用拇指的指纹面在腧穴上作顺时针或逆时针方向的单向环旋推动。其频率较直推法缓慢，约为每分钟200次。旋推法操作时腕、肘关节要放松，仅用拇指作小幅度的环旋推动。旋推法在体表操作，不要求带动皮下组织，用力大小介于指揉和指摩之间。旋推法主要用于小儿特定穴中的面状穴操作。与直推法相对而言多作为补法应用，如补脾经、补肺经、补肾经等。【推法】（直推；旋推；分推；合推）3．分推法：双手拇指桡侧缘或指纹面或掌面，自腧穴中间向两旁作分向推动。既可作直线移动又可作弧形移动。前者操作时速度宜快，幅度较小，约为每分钟250～300次。后者操作时速度稍慢，幅度较大，约为每分钟200次。分推法轻快柔和，能分利气血，多用于小儿特定穴中的阴阳穴，-如分推头阴阳(坎宫)、分推手阴阳(大横纹)、分推胸阴阳(膻中)、分推腹阴阳(腹)、分推背阴阳(肺俞)等。【推法】（直推；旋推；分推；合推）4．合推法：双手拇指桡侧缘或指纹面或掌面，自腧穴两旁向中间作分向推动。频率约为每分钟200次。合推法要求轻快柔和，平稳着力于皮肤，不应使皮肤向中间起皱。合推法在临床上作为一种辅助手法，仅用于手阴阳穴，具有行痰散结的功效，常用于治疗痰结咳喘、胸闷等。有时还与分推手阴阳配合应用，起到相辅相成的作用。《小儿按摩经》：和阴阳，从两下合之，理气血用之。【推法】（直推；旋推；分推；合推）【运法】在腧穴上作从一点到另一点的缓慢轻柔的弧形或环形推动的手法，称为运法。用拇指或中指指纹面在腧穴上，作由此往彼的弧形或环形推动。本法实为推法的变化运用，故又称为运推法。频率约为每分钟100次。1．运法仅在体表操作，不带动皮下组织。2．运法操作时宜轻不宜重，宜缓不宜急。运法是小儿推拿手法中最轻的一种，常用于小儿推拿特定穴操作，如运内八卦、运水入土、运土入水、运太阳等。具有宽胸理气、调理脾胃、止咳化痰等功效。此法有顺运为泻，逆运为补，左运汗，右运凉及左转止吐，右转止泻等说法。【按法】用拇指腹或掌根在一定部位或穴位上逐渐用力向下按压，称按法。操作时常与揉法结合而用，称按揉。指按法掌按法【摩法】1．指摩法用食、中、无名等三指腹在穴位或一定部位上作连续的回旋抚摩。频率约为每分钟120次。2．掌摩法用掌心在穴位或一定部位上作回旋抚摩。频率约为每分钟100次。3．旋摩法用双手全掌指面着力，自患儿下腹部开始沿升结肠、横结肠、降结肠的解剖方向，两手一前一后作交替旋转运摩。【摩法】【注意事项】1．摩法操作时，指面或掌面要紧贴体表，作顺时针或逆时针方向的摩动。2．腕关节要放松，指掌部自然伸直并拢。3．动作轻柔，压力均匀，不带动皮下组织。•【临床应用】•摩法为小儿推拿常用手法之一，刺激轻柔舒适，多应用于头面、胸腹部，如摩囟门、摩腹、摩中脘等。摩法在某些腧穴上操作时其方向与补泻有关，使用时应根据不同腧穴而定，如顺时针方向摩腹为泻，逆时针方向摩腹为补，顺逆双向摩腹为平补平泻。【掐法】用手指指甲重刺穴位，称之为掐法。【掐法】【注意事项】•1．掐前需取准腧穴，逐渐用力，深透为止。•2．注意不要掐破皮肤，小儿皮肤娇嫩，可在掐刺部位盖一薄布。•3．垂直方向掐刺，不要抠动和滑动。•4．操作次数一般4～5次即可，或中病即止，不宜反复使用。•5．掐后常轻揉局部，以缓解不适之感。•【临床应用】•掐法是强刺激手法，以指甲缘为着力点，刺激集中而尖锐，有以指代针之意多用于头面部和手足部位，以救治小儿急症，具有开窍镇静醒神的功效，如掐水沟、掐老龙等。【揉法】（指揉法;掌揉法;鱼际揉法）1．指揉法用拇指或食指端，或用食、中、无名指端着力，紧紧吸附在穴位上并作回环揉动，称指揉法。2．掌揉法用掌根大、小鱼际部着力在穴位上回环旋转揉动，称掌揉法。3．鱼际揉法仅用大鱼际部着力，在其穴位上回环频频揉动，称鱼际揉法。【揉法】•【注意事项】•1.揉法操作时着力点要吸定，不要在皮肤上摩擦和移动。•2.拇指揉法操作时仅依靠拇指掌指关节作环旋运动，其他指揉法操作时以肘关节为支点，前臂主动摆动带动着力部位作环旋运动。•3．动作均匀连续，协调而有节奏。•【临床应用】•揉法是小儿推拿常用手法之一，刺激柔和而舒适。指揉法施术面积较小，动作深沉，常用于小儿推拿特定穴中的“点”状穴或经穴，也可根据需要采取二指并揉或三指并揉，如揉中脘、外劳宫，二指揉二扇门、背俞穴，三指揉脐与天枢穴。掌揉法着力面积大，常用于“面”状穴，如掌揉“腹”穴等。【挤捏法】•用双手拇指和示指在选定的部位或腧穴上作挤捏动作，直至皮肤变为紫红色，称为挤捏法。•【操作方法】•用双手拇、示二指在选定的腧穴或部位上，固定捏住，然后再使两手拇、示指一起用力向里挤，再放松，反复挤捏放松，直至皮肤变为红色或紫红色，甚至变为紫黑色。【挤捏法】•【注意事项】•1．两手相距约1cm左右再向里挤捏。•2．两手捏住的皮肤要着实，动作要灵活。•3．避免剧痛，不要将皮肤挤破。•4．本法刺激较重，有一定痛苦，一般放在最后操作，并施以揉法缓解疼痛。•【临床应用】•挤捏法属重刺激，具有散发郁热的功效，用于治疗中暑、痧证和痰食郁结之证均有明显效果。如挤担天突、挤捏肺俞等。【捏脊法】捏脊法用双手拇指和食指作捏物状手形，自腰骶开始，沿脊柱交替向前捏捻皮肤；每向前捏捻三下，用力向上提一下，至大椎为止，然后以食指中指无名指端沿着脊柱两侧向下梳抹；每提捻一遍随后梳抹一遍。在操作时，所提皮肤多少和用力大小要适当，而且要直线向前，不可歪斜。捏脊法专用于脊柱“线”状穴的操作，具有健脾胃、消食积、和脏腑、行气血、通经络、调阴阳、强身体、促生长等功效。主治小儿先后天不足的一切虚弱病证，如小儿疳积、厌食、腹泻、便秘、呕吐等。捏脊法也是常用的小儿保健推拿手法。《肘后救卒方》：“拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止。未愈更为之。”捏法正位手势【搓法】用双手掌心相对用力，挟住一定部位，然后双手交替或同时用力快速搓动，并同时作上下往返的移动，称为搓法。【拿法】用拇指指端和食中二指指端，或用拇指指端与其余四指指端相对用力提捏筋腱。【擦法】用拇指外侧缘或用食、中、无名指面在体表一定部位或穴位上来回摩擦。擦法又分指擦、掌擦和鱼际擦三种。【抹法】用单手或双手拇指面紧贴皮肤，作上下或左右往返移动，移为抹法。【捻法】用拇指、食指面，捏住一定部位，作对称的用力捻动，称为捻法。开天门、推坎宫、运太阳、掐总筋、分阴阳、拿肩井无论治疗哪一种病症，每次推拿均使用这些方法，所以总称常例手法，即常规的例行成套手法。开天门、推坎宫、运太阳、掐总筋、分阴阳五法在每次推拿中开始阶段应用；拿肩井一法在每次推拿结束时应用。在推拿时，可蘸用少许清水、葱姜汁或麻油。开天门•一般做30-50次。具有发汗解表，镇静安神，开窍醒神的作用。主治：头痛、感冒、头晕、夜啼、失眠等推坎宫•一般做30-50次，具有疏风解表、醒脑明目，止头痛的作用。主治：外感头痛、发热、目赤痛、惊风、近视等。运太阳•一般做30-50次，具有解表明目止头痛的作用。主治头痛、头晕、感冒、发热、目赤痛等。掐总筋•操作3-5次，具清心经热，散结止痉，通调周身气机，主治：口舌生疮、潮热、夜啼、牙痛等。分阴阳•具有平衡阴阴，调和气血，行滞消食，行痰散结的作用。主治：寒热往来、泄泻、呕吐、食积、身热不退、烦躁不安等。合阴阳多用于胸闷、喘嗽。拿肩井【黄蜂入洞】【位置】两鼻孔即是此穴。【操作方法】用食指、中指两指指端在小儿两鼻孔下缘揉按10-20次。【作用】宣肺气，通鼻窍【主治】鼻塞不通，发热无汗【按弦走搓摩】【位置】两腋下胁肋处。【操作方法】医者在小儿身后，用双手掌在小儿腋下胁肋处自上而下搓摩50-100次，又称搓摩胁肋。【作用】理气化痰【主治】胸闷，气促，咳嗽，积滞等【运水入土】【位置】用手掌面，拇指根至小指根，沿手掌边缘一条弧形曲线。【操作方法】医者左手拿住小儿四指，掌心向上，右手拇指端由小儿小指根推运起，经过掌小横纹，小天心至大拇指根止，推运50-100次。【作用】健脾助运，润燥通便【主治】泻痢，疳积，消化不良，便秘等【运土入水】【位置】用手掌面，拇指根至小指根，沿手掌边缘一条弧形曲线。【操作方法】医者左手拿住小儿四指，掌心向上，右手拇指端由小儿拇指根推运起，经过小天心，掌小横纹至小指根止，推运50-100次。【作用】利尿，清湿热，补肾水【主治】小便赤涩，尿频数，少腹胀满【水底捞明月】【位置】内劳宫周围。【操作方法】医者左手拿住小儿左手四指，掌心向上，用冷水滴入掌心，接着医者用右手中指在内劳宫周围旋运之，并结合吹气，边吹气，边旋运之，速度宜慢不宜快，以不超过18口气为限。【作用】清热凉血，宁心除烦【主治】高热烦躁，神昏谵语【感冒】（一）风寒感冒主要症状：发热恶寒，无汗，头痛，体痛，流涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，口不渴，舌苔薄白，脉浮。治疗原则：疏凤．解表，散寒。处方：开天门，推坎宫，揉太阳，揉风池，黄蜂入洞，揉耳后高骨，揉一窝蜂，揉外劳宫，推三关，清天河水。【感冒】（二)风热感冒主要症状：发热恶风、有汗或少汗，头痛咽痛，鼻塞济浊涕，口渴，面赤辱红，舌红苦薄白微黄，脉浮数。治疗原则：清热解表。处方：开天门，推坎宫，揉太阳，黄蜂入洞，揉耳后高骨，清肺平肝，清天河水，退六腑。【小儿腹泻】（一)伤食泻主要症状：腹泻腹胀，泻前哭闹，泻后痛减，大便量多酸臭，伴纳呆，口臭，腹痛，呕吐酸馊。苔厚或垢腻，脉滑。治疗原则：消食导滞，和中助运。处方：揉中脘，摩腹，揉天枢，运内八卦，清大肠，揉板门。【小儿腹泻】（二)寒湿泻主要症状：大便清稀多沫，色淡不臭，肠鸣腹痛，口不渴，小便清长，面色淡白。舌苔白腻或薄白，脉濡，指纹色红。治疗原则：温中散寒，化湿止泻。处方：推三关，揉外劳宫，清大肠，推上七节骨，揉龟尾。【小儿腹泻】（三)湿热泻：主要症状：腹痛即泻，急迫暴注，色黄褐热臭，伴身热，口渴．小便黄赤。舌苔黄腻，脉象滑数，指纹色紫。治疗原则：清热利湿，调中止泻。处方：清脾胃，清大肠，退六腑，下推七节骨，揉龟尾。【小儿腹泻】（四)脾虚泻：主要症状：久泻不愈，或经常反复发作，面色苍白，食欲不振，大便挟有不消化奶块及食物残渣，或食后即泻。舌质淡红，苔薄白，脉象细弱、指纹色淡。治疗原则：健脾益气，温阳止泻。处方：补脾经，补大肠，摩腹，揉脐，揉龟尾，捏脊。【疳积】（一)积滞伤脾：主要症状：形体消瘦，腹部胀满，纳呆，精神不振，夜寐不安，大便不调且常有恶臭。舌苔厚腻，脉滑，指纹色淡略紫。治疗原则：消食导滞，调理脾胃。处方：补脾经，揉板门，推四横纹，运内八卦，揉中脘，分腹阴阳，揉足三里。【疳积】（二)脾胃虚弱：主要症状：面色萎黄或恍白，毛发枯黄稀疏，骨瘦如柴，寐差，精神萎靡，啼声低弱，腹部凹陷，便溏。舌质淡红，苔薄白，脉象沉细无力，指纹色淡。治疗原则：温中脾健，补益气血。处方：补脾经，推三关，揉外劳宫，运内八卦，掐揉四横纹，按揉足三里，揉中脘，捏脊。【小儿肌性斜颈】小儿肌性斜颈是指患儿头部向一侧倾斜或前倾，颜面旋向另一侧的疾病。治疗原则：舒筋活血，软坚消肿。处方：按揉天窗、天容、耳后高骨、风府、大椎、风门、肩井、患侧桥弓穴、翳风、风池以及肿块周围。