中成药在心脑血管病中的临床应用

以现代中药为核心，发展生命健康产业，成为国际知名的中医药集团心脑血管品种心脑血管病◇心脑血管病是人类头号杀手◇心脏与大脑有着密切关系——本是同根生◇全身动脉粥样硬化是心、脑病变的共同病理基础——脑心同治◇“人与血管同寿”——法国著名医学专家卡萨尼斯精辟的医学结论◇生命之脉必须畅通！！高血压中医临床分型及病机：高血压属中医“头痛”、“眩晕”、“肝火上炎”等范畴。临床分型：◇肝火上炎：常因情志失调，紧张、忧虑、郁怒，致肝气郁结化火上冲，多为高血压病早期。◇肝肾阴虚：阴不制阳，肝阳上亢。◇肝阳化风：在阴虚阳亢的基础上，病情进一步发展，亢阳无制而成风，则为中风之证。多见于高血压的后期。◇阴阳两虚：易生变证。多见高血压后期。◇痰湿壅盛：蒙蔽清窍，或阻滞经络而成，多见肥人。◇瘀血内阻：多见于其它病后期。◇冲任失调：多见更年期妇女。高血压证候在肝，根在肾，累及心、脾。牛黄降压丸原国家基本药物（眩晕-肝阳上亢证）社保品种甲类（平肝息风）公费医疗中药保护品种2级（08.6.7）牛黄降压丸药物组成羚羊角、珍珠、人工牛黄、水牛角浓缩粉、决明子、川芎、白芍、党参、黄芪、黄芩提取物、薄荷、郁金、冰片、甘松。牛黄降压丸功能清心化痰，平肝安神。主治用于心肝火旺，痰热壅盛所致的头晕目眩、头痛失眠、烦躁不安；高血压病见上述证候者。注意事项腹泻者忌服。牛黄降压丸药理全方药效学表明具有：解热镇静、祛痰醒脑、解毒解痉、抗惊厥等作用。△具有良好降压作用，降压迅速，但过程温和、缓慢，可使肾型高血压大鼠动脉血压降到接近正常水平。△有轻度减慢心率效应，明显镇静作用。△防肾损害，有一定利尿作用：牛黄降压丸可抑制甘油所致大鼠急性肾功能衰竭，降低尿素氮、肌酐等水平，使血清蛋白水平升高，明显增加慢性肾衰大鼠24h尿量。牛黄降压丸毒理△急毒试验表明：小鼠口服的最大耐受量为13.2g（生药）/kg（人用量的600倍）。△长毒试验表明：以成人用量的15、30、60倍，连续灌胃给药3个月，结果对大鼠的体重、摄食、血象、心、肝、肾功能等10项生化指标及心电图等无明显影响，各脏器大体及镜下检查均未见明显中毒性病理改变。牛黄降压丸作用特点•降压温和、持久，停药后能在短时期内维持用药期间的血压水平；长期服用极少不良反应，耐受性好。•服用后血压降至正常水平后，因头痛、烦躁、失眠、耳鸣连续服用，血压仍保持稳定。•降压力量较强，对肝火上升，血压偏高、波动大者尤宜。适宜人群:适用于肝火上升、肝阳上亢或痰火壅盛所致血压升高之头痛脑胀、眩晕，烦躁不安甚或暴躁，面红口苦，睡不安宁或失眠多梦，舌红脉弦等诸证。牛黄降压丸不良反应:较轻，偶有腹泻、便溏（约2%），耐受好。使用注意：⒈腹泻者忌服。⒉孕妇慎用。⒊本品清降力强，非实热证者不宜使用。4.忌烟酒、辛辣温燥、油腻或过咸食物，宜清淡。5.出现皮肤过敏瘙痒及时停药。牛黄降压丸临床经验：*由肝阳上亢及痰火壅盛所致肝风（高血压）证之眩晕，性情暴躁，面红口苦，睡不安宁，舌红脉弦诸证。*中风（脑血管意外）之昏迷口噤，面红，言语不利，肢体麻木，半身不遂，口眼歪斜，脉弦滑等证。*改善头晕、烦躁、便秘、失眠等症状优于尼群地平；明显降焦虑积分SAS值，优于复方降压片；降低心率优于复方罗布麻。牛黄降压丸愈风宁心片原国家基本药物（胸痹-瘀血闭阻证）国家中药保护品种2级（2010.4.10）医保品种乙类（化瘀宽胸剂）国家质量银奖北京市优质产品奖同仁堂十大王牌北京地区防治冠心病协作小组研制方愈风宁心片药物组成：葛根。功能：解痉止痛，增强脑及冠脉血流量。主治：用于高血压头晕，头痛，颈项疼痛，冠心病，心绞痛，神经性头痛，早期突发性耳聋。愈风宁心片现代研究：主要成分为黄酮类物质。1.能改善冠状动脉循环；2.扩张脑血管；3.一定的降压作用；4.解热作用；5.轻度降血糖作用；6.对肠管有节痉作用。实验、临床确认：具有解痉止痛、增强脑及冠脉血流量功能。愈风宁心片临床应用络脉瘀滞：症见头晕，头痛，颈项疼痛，胸闷，耳聋耳鸣，舌暗。◆高血压：症见头晕，头痛，颈项强痛，耳鸣，肢体麻木，口苦口渴。◆冠心病、心绞痛：症见心胸疼痛，如刺如绞，痛处固定，伴有胸闷，头晕，颈项不适。◆神经性头痛：症见头痛反复发作，以颈项、前额及偏头痛为主，伴有头晕胀，耳鸣口苦，心烦少寐。◆突发性耳聋早期：症见听力下降，伴有耳鸣头晕。愈风宁心片不良反应：少数病例服药后有头胀感；个别溃疡患者服药第一周内有轻度腹胀及上腹部有不适感。使用注意：1.本品性凉，胃寒者慎用。2.不宜过量，以免反致头晕、心慌。3.孕妇慎用。4.忌食生冷、辛辣、油腻食物。源于宋《太平惠民和剂局方》后经清太医院加以修治为清宫秘方，同仁堂清代御药房制时处方传入同仁堂沿用至今。1998年7月中华人民共和国卫生部根据《中药品种保护条例》将同仁牛黄清心丸列为国家中药保护品种。处方保密。同仁牛黄清心丸同仁牛黄清心丸处方组成：当归川芎甘草山药黄芩白芍麦冬白术（麸炒）蒲黄（炒）阿胶六神曲（麸炒）茯苓大枣（去核）人参防风干姜柴胡肉桂白蔹桔梗大豆黄卷苦杏仁（炒）牛黄麝香水牛角浓缩粉功能主治：益气养血，镇静安神，化痰熄风。用于气血不足，痰热上扰引起：胸中郁热，惊悸虚烦，头目眩晕，中风不语，口眼歪斜，半身不遂，言语不清，神志昏迷，痰涎壅盛。同仁牛黄清心丸临床应用：北京同仁堂与北京中医医院等五家临床单位：◇中风恢复期西医诊断为动脉粥样硬化、脑血栓、脑梗死，属气血不足，痰热上扰证。◇神经衰弱属气血不足，痰热上扰证。◇高血压属气血不足，痰热上扰证。◇眩晕，属气血不足，痰热上扰证。◇中风前期属气血不足，痰热上扰证◇慢性疲劳综合征。使用注意：1.孕妇慎用。2.温热病神昏谵语者不宜。3.忌烟酒辛辣之品。宋《太平惠民和剂局方》牛黄清心丸加减。较牛黄清心减去了麝香、羚羊角；加用石菖蒲—善入心经，开窍豁痰。可治湿痰蒙蔽清窍之痰厥神昏；石膏—清热泻火，除烦止渴。大辛大寒，善透解胸中、肺胃郁热。适用范围较牛黄清心更广，但中风昏聩窍闭不适醒脑牛黄清心片醒脑牛黄清心片功能：镇惊安神，化痰熄风。主治：用于心血不足，虚火上升引起的头目眩晕，胸中郁热、惊恐虚烦、痰涎壅盛、高血压症。醒脑牛黄清心片临床应用：◇用于心血不足，虚火上升引起的头目眩晕，胸中郁热、惊恐虚烦、痰涎壅盛、高血压症。◇中风痰厥先兆：有醒神开窍之功。◇属正气不足、心火偏亢、风痰阻络者均可应用，对肝阳上亢之高血压也有较好疗效。醒脑牛黄清心片不良反应:个别出现胃胀、腹胀、纳呆，停药可缓解。使用注意:1.孕妇忌服。忌食辛辣食物。2.儿童、哺乳期妇女慎用。3.含朱砂、雄黄，不宜久服。4.寒闭、脱证忌服。5.不宜与硝酸甘油、消心痛同时合用，不可与溴化钾、钠，碘化钾、钠同用。国家基本药物（开窍剂-清热开窍）医保乙类（清热开窍剂有限制使用）三次荣获国家金奖、多次获国家、北京市优质产品奖北京同仁堂十大王牌“温病三宝”之首，有“救急症于即时，挽垂危于倾刻”之称。安宫牛黄丸组成：牛黄、水牛角浓缩粉、麝香、珍珠、黄连、黄芩、山栀、郁金、朱砂、雄黄、冰片。安宫牛黄丸功能：清热解毒，镇惊开窍。主治：用于热病，邪入心包，高热惊厥，神昏谵语；中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。安宫牛黄丸临床应用：辨证要点：热（邪）入心包，痰热生风。主要见症高热烦躁，神昏谵语；脑出血者可见昏迷不醒，大小便失禁，或突然昏仆，神识不清，肢体强直，痰多息促，身热鼻鼾等。各种外感热病、小儿高热惊厥、急性全身性感染或中毒引起以及脑血管意外见有高热、神昏、痰热，均可应用。安宫牛黄丸不良反应：◇据报道3例患者连续服用本品40~60丸后，引起汞中毒性肾病，出现腰痛、少尿、血尿及尿蛋白。◇可致过敏，表现为皮肤发红、皮疹、发痒，继而产生水泡，重则口唇发青，颜面浮肿，全身皮肤发青，憋气心慌，心跳加快，呼吸急促等症。安宫牛黄丸使用注意：◇孕妇慎用；过敏体质患者慎服。◇静卧少动，四肢不温，苔白腻无热象昏迷者忌服。◇中风脱证神昏勿用。◇外感热病表证未解，或未见高热神昏者不宜。◇不宜久服，中病即止，以防损伤正气。◇忌与硝酸甘油、消心痛等合用，以免形成含汞离子有害物；不可与溴化钾、碘化钾、碘化钠同服，以免合成溴化汞、碘化汞刺激、损伤消化道。安宫牛黄丸临床应用经验：1.颅脑损伤、高血压性脑出血的催醒。2.脑出血、脑梗死属中脏腑痰热阳闭型。3.蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛。4.脑梗死导致躁狂、癫痫、痴呆的急性加重或发作期。5.肺性脑病、肝性脑病导致的昏迷。6.高血压危象，血压骤然升高。安宫牛黄丸临床应用经验：7.脂肪栓塞综合征引起的高热、神昏、抽搐。8.重症药疹、药物中毒脑病、酒精中毒致休克等。9.流感、乙脑等各种外感热病极期高热神昏的治疗。10.各种外伤、手术感染引起的高热、神昏。安宫牛黄丸☆全身动脉病变是心、脑病变的共同病理基础。☆益气活血、行气通脉—中医基本治则脑心同治☆心脏与大脑本是同根生本虚：气虚为主,气是血液正常运行的动力。标实：气滞、血瘀、痰阻、寒凝多见。治则：益气治本，理气、化瘀、温阳开窍治标。祖国医学对冠心病的认识国家基本药物祛瘀剂—理气活血医保乙类、公疗祛瘀剂—养血活血剂复方丹参片处方组成：丹参、三七、冰片。功能主治：活血化瘀，理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述证候者。复方丹参片不良反应：个别病人有胃肠不适和作呕外，未发现有肝、肾功能损害等不良反应。使用注意：孕妇慎服；久服注意补钾。复方丹参片方药特点：本品性质微寒，少辛温燥散之性，故不伤阴耗气。可用治各种瘀血性疼痛、疾病。滴丸效速、片剂效缓各有利弊。复方丹参片复方丹参片临床拓展应用：*预防脑梗，降低血小板聚集及血液粘度。*预防周围血管病，治疗血栓性静脉炎、下肢静脉血栓、动脉硬化闭塞症。*瘀血性头痛，骨质增生症，肩背腰腿疼痛，软组织扭伤，瘀血性痛经，慢性肝炎、纤肝、纤肺，防治老年痴呆、阿尔茨海默病等。国家基本药（祛瘀剂-化瘀宽胸）社保品种甲类（化瘀宽胸剂）公费医疗唐·王焘《外台秘要》卷三十一引《广济方》吃力伽（白术）丸加减。冠心苏合丸处方组成苏合香、冰片、乳香（制）、檀香、土木香。功能主治理气，宽胸，止痛。用于寒凝气滞、心脉不通所致的胸痹，症见胸闷、心前区疼痛；冠心病心绞痛见上述证候者。用法用量嚼碎服。一次1丸，一日1~3次；或遵医嘱。（对消化道黏膜有刺激，宜饭后服用）冠心苏合丸临床应用◇冠心病心绞痛属中医寒闭者及心肌梗死，症见突然胸痛，心痛如绞、彻背，或背痛彻心，胸闷憋气，胸腹胀痛，牙关紧闭，神昏肢厥，冷汗自出，舌质紫暗，苔白，脉沉迟或沉紧。◇亦可用于寒邪凝滞所致胃痛。冠心苏合丸不良反应1例月经过多，停药后恢复；1例胃部有烧灼感，终止治疗；2例出现荨麻疹样皮炎；个别病例出现上腹部不适、胃痛、咽痛、胸闷、面部皮炎等轻微副作用，均在始服药时出现，继续用药则消失。另有服本品致过敏性皮疹，舌下腺管堵塞的报道。使用注意1.孕妇禁用。2.不宜长期服用，久服易伤阴耗气。3.热郁神昏，气嘘津伤者禁用。有过敏反应者忌用。冠心苏合丸国家基本药物（扶正剂-益气复脉）医保乙类（内科-温里剂-回阳救逆、益气复脉）OTC乙类（二、内科）金元时期名医张元素《医学启源》方。为临床治疗气阴两虚证基础方生脉饮（人参方、党参方）主要成分红参（党参）、麦冬、五味子。功能益气复脉，养阴生津。主治用于气阴两亏，心悸气短，脉微自汗。生脉饮（人参方、党参方）临床应用主要用于属气阴两虚证之：1.冠心病、肺心病、病毒性心肌炎、扩张型心肌病、克山病等；2.慢性支气管炎、慢性咽炎，心源性哮喘；3.中暑；4.低血压症（人参方）；5.用于预防大量伤津耗气导致心梗、脑梗。生脉饮（人参方、党参方）使用注意1.感冒、发热期间不宜服用。2.儿童、孕妇、哺乳期妇女应在医师指导下服用。3.患有严重慢性病者应在医师指导下服用。4.不宜同时服用藜芦、五灵脂、皂荚及其制剂；不宜喝茶、吃萝卜。生脉饮（人参方、党参方）生脉饮（人参方）特点：急症、重症、升压抗休克用人参方为宜。生脉饮（党参方）特点：性质平和，不燥不腻，长期服用，不至助火碍气。对于轻证、慢性疾病，较之人参方