(2013.11.25)针灸研究进展

针灸研究进展孙萍萍上海中医药大学康复教研室传统康复方法有哪些？传统康复拔罐疗法按摩疗法针灸疗法导引功法针灸疗法是中医传统医学的重要组成部分,也是重要的传统康复疗法之一,它起于民间,历史悠久、具有适应证广、疗效明显、操作方便、经济安全等特点。针灸疗法针灸技术现代研究2临床针灸治疗的常见病33古代针灸学术沿革31课程目录针灸技术现代研究2临床针灸治疗的常见病33古代针灸学术沿革31课程目录二、学术渊源•前代文献：三经（奠定了针灸的理论基础）；•源于师授：罗天益师李东垣等；•源于家传：张璧、王国瑞、凌云等；•实践经验：葛洪、赵学敏等。1.概述：•30万字，主要阐述中医基础理论和针灸医学•针灸史上第一个里程碑•《素问·八正神明论》：“法往古者，先知针经”•形成了系统的针灸理论，成为一门独立的学科《黄帝内经》2.经络学(1)学术成就•经络的意义、概念、循行、联系、生理、病理、诊断和治疗等•络脉诊疾和切脉辨候•按经取穴和表里经互用•经络与人的生长、衰老密切相关《黄帝内经》(2)学术影响•张仲景根据病邪表里传变提出六经辨证，病在太阳即刺阳明，使经不传则愈；上工治未病•王叔和《脉经》提出先脉后证，再针灸•元代滑伯仁提出十四经学说•李时珍著述《奇经八脉考》•刘完素分经治疮疡、王肯堂分经治眼病、郭志邃分经治痧证等《黄帝内经》3.腧穴学(1)学术成就•100多个穴位名称;•腧穴定位法；•以痛为输和按其处应在中而痛解；•特定穴：五输穴、原穴、下合穴、络穴、背俞穴等；《黄帝内经》(2)学术影响•王叔和提出五脏病取五输与俞募配伍；•孙思邈提出阿是穴，“即得便快或痛处，即云阿是，灸刺皆验。”•王执中尤重阿是取穴：哮喘按肺俞、癫痫按风池、梦遗按肾俞、咳嗽按膻中、痢疾按大肠俞、带下按带脉等；•刘完素《素问病机气宜保命集》善用五输穴、井穴、原穴和单穴；•李东垣《脾胃论》：大肠、小肠、五脏皆属于胃，胃虚则俱病，脾胃俱虚可用大、小巨虚治疗。《黄帝内经》4.刺灸学(1)学术成就•重针法、略灸法；九针；•焠刺、燔针；九刺、十二刺法如恢刺、扬刺、偶刺、合谷刺、大写刺、赞刺、络刺、豹文刺、毛刺、浮剌、短刺、缪刺、巨刺等；•重刺络放血法；针刺补泻法；针刺禁忌；针刺得气等。《黄帝内经》(2)学术影响•窦汉卿《标幽赋》：“气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮”；凡用针者，气不至而不效；•张子和《儒门事亲》善用刺络放血；•喉科医家夏春农，善用针刺出血治疫喉；《黄帝内经》5.针灸治疗学•按经选穴、分部选穴、按脏腑选穴原则；•晋隋名医陈延之提出近道法和远道法；•王叔和《脉经》所刺部位，多无具体穴位，只提及刺其经《黄帝内经》三十二难；奇经八脉、八会穴、五输穴、针刺补泻、得气等；1.经络腧穴学•首次提出奇经八脉，凡此八脉者，皆不拘于经，故曰奇经八脉也；•提出八会穴；热病在内者，取其会之气穴也；•五脏募皆在阴，而俞皆在阳；•五输配五行，阐发五门十变刚柔相配关系；•子母配穴法；补充原穴，治五脏六腑之疾病也；•《此事难知》绝骨治百节酸痛；杨继洲泻痢用章门和中脘；《难经》2.刺法灸法学•知为针者，信其左，不知为针者，信其右；左手见气来至，乃内针，针入见气尽，乃出针；•推而内之是谓补，动而伸之是谓泻；•金代窦汉卿《标幽赋》：“左手重而多按，欲令气散；右手轻而徐入，不痛之因”；•候(气)之不至，必死无疑；《难经》晋代皇甫谧(公元215～282年)所撰，现存最早的针灸专著。1.腧穴学•349个穴位；首次提出以经统穴分类法；•载述穴位别名，补充穴位取穴方法；•孙思邈腧穴在肌肉文理节解缝会宛陷之中、以手按之，病者快然；•窦汉卿腧穴在阳部筋骨之侧，陷下为真；在阴分郄腘之间，动脉相应。•80多个交会穴，多位于头面躯干部；《针灸甲乙经》2.刺灸学•针刺深度，如腹部8分，头面3分；•留针时间，一般留6-7呼，环跳留20呼；•唐宋风靡化脓灸；一般为3-4壮，环跳可灸至50壮；•误刺误灸：刺神庭诱发癫痫；灸哑门、风府引起失音等；•宋代王执中即主张“凡著艾得疮发，所患即差，不得疮发，其疾不愈”《针灸甲乙经》3.处方选穴•200多种病证的500多个处方；•多为单方：暴瘖不能言，支沟主之；•葛洪治霍乱灸中脘，巨阙；治身面俱肿灸足内踝下白肉际；•《针灸资生经》治衄灸上星；•《续名医类案》载腰脊痛灸申脉；《针灸甲乙经》1.概述•学派由学说构成；流派由学说和见解、主张等构成。如葛洪重在用灸治急症。•黄帝岐伯针派：《曲礼》：医不三世，不服其药；•兽医针灸流派：黄帝时代有善于用针灸医马的名医马师皇；•扁鹊针派：用针灸治愈了虢太子尸厥；河北任丘人。三、针灸流派2.经学派•研究《内经》、《难经》等经典著作的流派；•研究方法有校勘、分类、注释、训诂和考证等；•杨上善《黄帝内经太素》为现存最早的注本。•王冰注释《素问》；•杨玄操《难经集注》、《针经音》和《明堂音义》；•元代滑伯仁考据《内经》和《难经》，著有《难经本义》和《十四经发挥》；•明代张景岳《类经》，将内经原文以类相从，分类注释；三、针灸流派3.经穴考订派•经穴图的绘制：最早见于葛洪《抱朴子》；孙思邈《千金翼方》：孔穴难谙，非图莫可；•针灸模型的创制：王惟一《铜人腧穴针灸图经》；高武铸造男、妇、儿铜人各一座。•经穴文献研究：隋代杨上善《黄帝内经明堂类成》，王执中《针灸资生经》考证穴位定位，明代的《循经考穴编》载述30多种透针法。•《圣济总录》把354个穴位归属十四经，使腧穴归经得到初步统一。三、针灸流派4.穴法派•注重临床选穴的一个流派，包括取穴和穴位主治；凌汉章取穴不揣按，隔衣亦中；李千户取穴必折量，点记后方针；(1)辨证取穴派：《难经》倡用八会穴；王叔和重俞募穴；孙思邈注经外奇穴；王执中多选酸疼处；刘完素常用五腧穴、创八关大刺以泻火；张洁古用大接经针十二井穴治中风；窦默对八脉交会穴有独到经验；皇甫谧《针灸甲乙经》记载了500多个针灸处方；刘瑾《神应经》论述了400多种疾病的辨证取穴。三、针灸流派(2)循经取穴派：强调经络应用，仅提某症取某经,如岐伯和王叔和；《内经》强调取经；•李梴《医学入门》：论某病取某经，而不言穴者，正欲人随经取用；大概上部病多取手阳明经，中部足太阴，下部足厥阴，前膺足阳明，后背足太阳。•徐灵胎《医学源流论》：古人取经，今人只知取穴，亦为一失；三、针灸流派(3)按时取穴派：以气血在人身经脉流注盛衰时间作为选穴依据；•金代的何若愚，创子午流注纳甲说，撰《流注指微赋》；•徐凤《针灸大全》专论子午流注之法、子午流注逐日按时定穴歌；•高武《针灸聚英》提出了子午流注纳子法；•王国瑞《扁鹊神应针灸玉龙经》载十二经夫妻相合逐日按时取原穴法。三、针灸流派(4)手法派：强调手法操作；•《席弘赋》：“凡欲行针须审穴，要明补泻迎随诀”，•徐凤《金针赋》：须要明于补泻，方可起于倾危；从其师洞玄先生孟仲倪及东隐先生彭九思得来的秘传；烧山火、透天凉、阳中隐阴、阴中隐阳、子午捣臼、龙虎交战、青龙摆尾、白虎摇头、苍龟探穴、赤凤迎源等；通经接气法使针感“走至疼痛之所。三、针灸流派(5)重灸派：偏重灸法治病；可分为化脓灸派、隔物灸派、药条灸派以及热证忌灸派、热证可灸派、临床灸派。•《阴阳十一脉灸经》、《黄帝明堂灸经》、《曹氏灸经》；•王焘《外台秘要》：针能杀人，灸法是王道；•窦材《扁鹊心书》：阳精若壮千年寿，阴气加强必毙伤；灼艾第一，丹药第二，附子第三；人于无病时，常灸关元、气海、命关、中脘，虽未得长生，亦可保百年寿矣”。壮数多、上百壮，双补脾肾。•清代吴砚丞《神灸经纶》为灸法专著。三、针灸流派①化脓灸派•《甲乙经》最早记载发灸疮之说；•隋代陈延之《小品方》：灸得脓坏，风寒乃出，不坏，则病不除也；•李守先《针灸易学》：“灸疮必发，去病如把抓”。•减痛之法：《扁鹊心书》内服睡圣散；明代龚信《古今医鉴》用药制过的纸擦之，使皮肉麻木；三、针灸流派②隔物灸派•葛洪《肘后备急方》中首先记载了多种隔物灸法；•元代朱丹溪《丹溪手镜》、《丹溪心法》对隔物灸应用较多；•明代薛立斋，应用隔物灸治疗外科疾患方面积累了较多经验，如隔蒜灸用于肿硬不溃或溃而不敛、隔附子饼灸用于疮陷而脓水清稀、隔香附木香饼灸用于肝气郁结之证；•明代沙门株宏《竹窗随笔》谓此法有痛苦而无功能；三、针灸流派③艾卷药条灸派•最早记述者为明初朱权的《寿域神方》；•明代李时珍、杨继洲提出雷火神针；•清代范毓奇、李学川提出太乙神针；•叶桂《种福堂公选良方》有三气合痹针、百发神针、治癖神火针、阴症散毒针；三、针灸流派④热证忌灸派•张仲景提出阴虚或阳盛热证，均不宜用灸法；•宋《太平惠民和剂局方》：伤寒胸胁痛及腹满，不可妄用艾灸；惟阴证可灸。•张景岳认为阳盛阴虚的热证不宜用灸，否则“灾害立至”。•王孟英反对阴虚者用灸，提出灸可劫阴之说。三、针灸流派⑤热证可灸派•明代龚居中《红炉点雪》指出灸法用于寒热虚实诸证无往不宜；•虞摶《医学正传》及汪石山《针灸问对》：虚者灸之，使火气以助元气也；实者灸之，使实邪随火气而发散也；寒者灸之，使其气复温也；热者灸之，引郁热之气外发。•朱丹溪认为热证用灸乃从治之意，灸能补阳，阳生则阴长之故。三、针灸流派(6)重针派：偏重针法治病；三经均详于针而略于灸。•张子和多用锋针；•凌云针派，以用毫针为主，海内称针法者，曰归安凌氏；•涪翁《涪翁针经》以针石疗病；•元代蜚声针坛的窦汉卿《针经指南》；•清代李守先谓：“艾稳”、“针捷”；三、针灸流派(7)刺络放血派：•《内经》刺络法适用于“病在血络”的各类疾病，“刺营者出血”，细络放血、青脉放血、动脉放血、横脉放血、结络放血、盛络放血，络剌、大泻刺、毛刺、赞刺、豹文刺；•张从正将刺络放血疗法归属于汗法的范畴，刺血部位多、砭刺次数多、刺激量大、出血量大；•清代郑梅涧撰《重楼玉钥》以刺络放血治疗喉病；•世界各国也有不少针刺放血疗法的记载；三、针灸流派(8)临床各科诸派：①外科针灸派：•南北朝时期刘涓子对针灸治疗痈疽推祟备至；•东轩居士《卫济宝书》，论述了骑竹马灸法治疗外科病；•徐梦符的《外科灸法论粹新书》，则是这个流派的第一部专著；•元代胡元庆撰《痈疽神秘灸经》用灸砭两法治外科疾病卓著成效；•祁广生辑注的《外科大成》，几乎每病均涉及针灸疗法。三、针灸流派②儿科针灸派：•《明堂灸经》首载儿科疾病针灸验方数十则，第一次集中介绍了儿科病针灸法；•吴复珪撰《小儿明堂针灸经》，为儿科针灸派的最早专著；•薛立斋的《保婴撮要》载针灸治儿科验案尤多；•清代王德森《保赤要言》介绍了小儿脐风的灯火灸法。三、针灸流派③眼科针灸派：•金针拨内障；•明末清初医家张璐详细阐述了金针的适应症，禁忌及手术用具的改良、术中出现的问题等。三、针灸流派④内科针灸派：•张仲景善用针灸治热病；•宋代庞安时《伤寒总病论》专论伤寒暑病通用针刺法；•王孟英《潜斋医学丛书》针刺痧证甚效；•葛洪《肘后备急方》收载了用灸抢救危急重证的验方；•闻人耆年的《备急灸法》重点介绍灸法在急重证方面的应用；•唐代崔知悌，著《骨蒸病灸方》，久病虚羸，用此而愈；•明代龚居中著《红炉点雪》，为治劳专著，认为灸有“拔山之力”，不仅可用于骨蒸之属阳虚者，且可用于阴虚之热证。三、针灸流派(10)中西汇通派•承淡安，大力推广传授针灸绝学，创办函授，医院，学校，杂志，编写出版专著讲义，且东渡扶桑取经，建议卫生工作者积极地学习针灸疗法。•鲁之俊《新编针灸学》用巴甫洛夫神经理论阐释古老的针灸医学；•陆瘦燕为上海名医，经穴肌电测定，用现代手段研究针刺手法；•朱琏《新针灸学》用神经学说阐述针灸效应；三、针灸流派(11)其他•以学术渊源分，尚有尊经崇古派，以及重视民间经验的民间派和二者兼收并蓄派；•以针刺补泻分，则有针刺有补有泻派，也有针刺有泻无补派以地区划分，则有河北、浙江、江西等一些较为突出的流派•针灸防病保健说、针灸须重视脉诊说、针灸须重视经络辨证说•孙惠卿的皮肤针，合肥市的刺络放血、南京的耳针、山西的头针、陕西的电针、上海江浙地区的温针、华南的挑针、东北的鍉针等。三、针灸流派四、形成因素1.学术发展•唐宋时代，形成经穴图表绘制、模型铸造和文献考订流派；•南宋宋慈《洗冤录》有“针