平台压的监测及临床意义

平台压的监测及临床意义首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所詹庆元夏金根潮阳机械通气学院平台压（plateaupressure）的概念是指吸气末暂停时的气道压力吸气末肺泡内压力水平主要用于克服肺弹性阻力平台压PawFlow潮阳机械通气学院影响平台压（Pplat）的因素潮气量顺应性PEEP运动方程：Pplat=Volume/Compliance+PEEPPEEP肺顺应性VT潮阳机械通气学院VT=400，600潮阳机械通气学院顺应性对Pplat的影响C=50，25潮阳机械通气学院PEEP=0，5潮阳机械通气学院平台压的监测吸气末阻断法（InspiratoryHold）潮阳机械通气学院平台压监测的注意事项消除自主呼吸的影响采用定容控制通气流速恒定，并固定潮气量阻断时间足够长所测值为平均值潮阳机械通气学院吸气末阻断时间对平台压监测的影响ARDS患者BarberisL,etal.IntensiveCareMed(2003)29:130–134潮阳机械通气学院吸气末阻断时间对平台压监测的影响BarberisL,etal.IntensiveCareMed(2003)29:130–134吸气末阻断时间3秒较为理想潮阳机械通气学院平台压监测的应用计算呼吸力学相关指标气道阻力肺顺应性跨肺泡压潮阳机械通气学院气道阻力（R）和顺应性（C）的计算PIP-Pplat=FlowxRR=(PIP-Pplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)PIPPplat克服气道阻力PEEP克服弹性阻力运动方程：Paw=FlowxR+VT/C+PEEP潮阳机械通气学院跨肺压的计算跨肺压（transpulmonarypressure）=Palv-Ppl=Pplat–Peso是影响肺组织扩张程度的最主要因素与肺损伤密切相关跨肺压即肺组织的应力（stress）PawPalv(Pplat)Ppl(Peso)潮阳机械通气学院平台压不能反映肺容积扩张程度Pplat40cmH2OPplat20cmH2OPplat30cmH2OPpl5cmH2OPpl15cmH2OPpl–5cmH2O在何种Pplat情况下，肺容积扩张程度最大？潮阳机械通气学院平台压不能反映跨肺压（stress）的大小健康患者ALI/ARDS患者ChiumelloD,etal.AmJRespirCritCareMed,2008,178:346-355潮阳机械通气学院平台压监测在ARDS患者中的意义指导ARDS患者的机械通气治疗肺保护性通气策略NEnglJMed1998;338:347-54Pplat40cmH2ONEnglJMed2000,342:1301-1308.Pplat30cmH2OCritCareMed2006;34:1311–1318Pplat30cmH2O潮阳机械通气学院平台压监测在ARDS患者中的意义描记P-V曲线，指导呼吸机参数的调节潮阳机械通气学院平台压与ARDS气压伤发生率间的关系BoussarsarM,etal.IntensiveCareMed,2002,28:406–413潮阳机械通气学院平台压与ARDS患者病死率间的关系HagerDN,etal.AmJRespirCritCareMed,2005,172:1241–1245.C区：18~28cmH2O潮阳机械通气学院平台压与右心功能间的关系JardinF,etal.IntensiveCareMed,2007,33:444–447潮阳机械通气学院平台压监测在胸腔压增高患者中的意义导致胸腔压增高的常见原因腹内压的增高胸壁顺应性的下降潮阳机械通气学院腹内压与胸壁弹性阻力间的关系Intra-AbdominalPressure[mmHg]024681012141618200510152025303540n=21r=0.83p0.0001ARDSpARDSexpChest-WallElastance[cmH2O/L]GattinoniL,etal.AJRCCM1998;158:3–11潮阳机械通气学院平台压在胸腔内压增加患者中的调节跨肺压=平台压×肺弹性阻力（EL）肺弹性阻力（EL）+胸壁弹性阻力（EW）GattinoniL,etal.CriticalCare,2004,8:350-355潮阳机械通气学院平台压监测在气道阻力增加患者中的意义计算各项呼吸力学指标，判断治疗反应例：老年AECOPD患者，判断患者对万托林的治疗反应潮阳机械通气学院PIP:37.2cmH2OPplat:20.0cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat雾化前的监测情况潮阳机械通气学院MDI+Spacer雾化吸入万托林400ug15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat:18.0cmH2OPEEP:8.4cmH2O潮阳机械通气学院雾化吸入治疗的疗效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)雾化前37.220.010.734.436.6雾化后29.418.08.422.835.4Rrs改善率为33.7%潮阳机械通气学院平台压监测在气道阻力增加患者的应用指导PEEP的选择例：AECOPD患者，选择合适的PEEP水平？PEEP5cmH2O,Ppeak36cmH2OPplat15cmH2OPEEP6cmH2O,Ppeak36cmH2OPplat15cmH2OPEEP7cmH2O,Ppeak39cmH2OPplat18cmH2OPEEP8cmH2O,Ppeak40cmH2OPplat19cmH2O潮阳机械通气学院评估肺过度充气的程度平台压监测在气道阻力增加患者的应用OddoM,etal.IntensiveCareMed,2006,32:501–510Pplat30cmH2O较为安全潮阳机械通气学院