骨关节影像诊断(

骨与关节影像诊断南方医科大学南方医院放射科陈卫国秦耿耿主要内容骨关节影像检查常用方法骨关节正常X线表现骨和关节基本病变影像表现骨关节X线检查的主要方法（一）普通检查：1、透视（Fluoroscopy）2、摄影（Radiography）骨关节X线检查的主要方法（二）特殊检查：1、体层摄影（Tomography）2、放大摄影（MagnifiedRadiography）放大摄影骨关节X线检查的主要方法（三）造影检查：1、关节造影（Arthrography）2、血管造影（Angiography）脊髓造影和CT检查胫骨成骨肉瘤（平片、动脉造影、DSA）骨关节CT检查1、需要横断面了解病变与周围组织关系。2、显示前后重叠的或平片难显示的细小病灶。CT增强扫描可进一步明确病变范围和血供情况。对细微病变、病变范围和软组织的显示优于普通X线。CT检查1、优势：●密度分辨力高，显示钙化、骨质、髓腔内和软组织病变优于X线检查。●横断面成像，显示解剖结构复杂部位的病变如头颅、骨盆及脊椎等病变优于X线检查。●CTA、三维成像及功能成像等更利于病变的诊断。2、限度：●空间分辨力不如X线，如显示骨纹理等欠佳。●图象较局限，横断面成像图象欠直观。3、方法：平扫，增强扫描，造影扫描和特殊扫描。常用的有（1）平扫（Plainscan）●病变部位和对侧相应部位同时扫描●同一层面应有骨窗（L400，W1500）和软组织窗（L60，W300）。软组织窗骨窗右髂骨软骨瘤脊柱扫描●根据标定的层面和方向进行扫描●层厚：脊椎病变5-10mm，椎间盘病变2-5mm●怀疑椎管受累可行脊髓造影CT（CTM）。腰3-4间盘突出腰5-骶1间盘突出椎体终板层面椎间盘层面脊髓造影CT（2）增强扫描（Enhancementscan）病变有无强化、强化程度，有无坏死等，帮助病变定性。平扫增强扫描不均匀强化左股骨动脉瘤样骨囊肿骨关节MRI检查MRI对各种软组织、关节软骨、韧带和病变内坏死出血、液化和水肿等显示较好。但对钙化和细小骨化的显示不如CT和X线平片。骨关节MRI检查1、优点:●多方向成像图象直观。●可多参数、多序列成像，组织分辨力高及显示解剖细节好。●显示骨髓、软组织、关节内及解剖结构复杂部位的病变，优于X线和CT●功能成像优于X线和CT。●无电离辐射。2、缺点:●显示钙化及骨化不及X线和CT，如显示骨皮质及骨膜增生等。●价格较贵。3、方法平扫（Plainscan）:●根据部位选体线圈或表面线圈●基本扫描序列为SE和FSE的T1WI和T2WI。常用序列还有脂肪抑制T1WI和T2WI●层面方向有横断、冠状、矢状和斜切面等。正常髋关节MRI横断面T1WI横断面T2WI增强扫描（Enhancementscan）：●对比剂一般为Gd-DTPA。它缩短T1、T2时间，产生对比。●动态增强有助病变定性及了解血液灌注。T1WI平扫T1WI增强扫描T2WI平扫矢状面冠状面矢状面骨转移瘤（ECT）骨关节正常X线表现（NormalX-Raymanifestation）一、骨的结构与发育（一）骨的结构：1、骨的成份：（1）骨细胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基质①有机质有胶原纤维和粘多糖。②无机质有钙、磷等。2、骨的组成：（1）密质骨含骨板和哈、伏氏管（2）松质骨含骨小梁及小梁间隙（内有骨髓和脂肪）。一、骨的结构与发育（二）骨的发育1、骨化：膜性骨化（扁骨），软骨内骨化（四肢骨和脊椎骨）和混合骨化（下颌骨和锁骨）2、生长：成、破骨平衡，使骨不断增大增长，其长径增长由软骨内骨化，横径增长由膜性骨化，最后塑型成骨。3、影响因素：维生素、钙磷代谢和内分泌等影响。二、正常长骨(一）小儿骨骼（childhoodskeleton）1、骨干（Diaphysis）：骨外膜、骨皮质、骨内膜、少量骨松质、骨髓腔（造血和脂肪组织）、血管沟2、干骺端（Metaphysis）：骨皮质，骨松质（骨纹理及骨髓间隙），临时钙化带。3、骨骺（Epiphysis）：骺软骨和二次骨化中心（骨皮质和骨松质）。4、骺板（Epiphysealplate）：呈条状透明带，随年龄增大逐渐变窄、消失融合而成致密线，称骨骺线遗迹。骨骺板干骺端骨干先期钙化带骨骺终板骨骺正常儿童骨关节X线表现关节间隙骨干干骺端滋养动脉管骨骺板骨骺━正常小儿长骨正常长骨和关节干骺端骨骺骺板软骨骨干（二）骨龄（BoneAge）1、定义：二次骨化中心出现和融合时的年龄，称骨龄。可制成骨龄表。2、作用：（1）协助诊断内分泌和发育障碍性骨病。（2）法医判断年龄。骨龄（三）成人骨骼（AdultSkeleton）1、骺板消失，变成骨端，骨端粗糙而有粗隆或结节。2、骨皮质厚，骨密度高，骨小梁按功能排列正常成人长骨X线表现骨端骨干骨端骨松质骨髓腔骨皮质尺桡骨股骨正常长骨CT表现CT显示骨组织有骨皮质，骨髓腔和骨松质，骨膜不显影。骨髓腔骨松质骨皮质骨干层面骨端层面正常长骨MRI表现1、骨皮质：T1和T2呈线、条状极低信号影。2、骨髓（1）红骨髓T1WI●新生儿等于或低于肌肉信号●儿童和成人高于肌肉但低于脂肪的信号。T2WI类似皮下脂肪高信号。（2）黄骨髓：T1和T2类似皮下脂肪信号。正常长骨MRI表现（股骨）骨皮质骨髓骨髓骨皮质红骨髓T1WI高于肌肉但低于脂肪的信号；T2WI类似皮下脂肪高信号。黄骨髓T1和T2类似皮下脂肪信号。T1WIT2WIT1WI（四）常见变异子骨（肌腱中，关节附近）副骨（未融合的额外骨化中心）勿误认为骨折片三、四肢关节解剖学意义上的关节含骨端、关节软骨、关节内纤维软骨、关节腔（内有滑液）和关节囊。四肢关节X线表现1、骨端（骨性关节面）：骨端松质、骨性关节面，X线表现为均匀致密光整的线状影。2、关节间隙：关节软骨、关节腔（滑液）、关节内纤维软骨，X线均为中等密度阴影，密度均匀、对称、随年龄增大逐渐变窄。3、关节囊及周围软组织：与关节腔密度相似。有的可见脂肪垫和肌腱。正常关节X线表现不同年龄正常膝关节X线表现骨性关节面→关节间隙→关节间隙原发与继发骨化中心融合而残留的骨骺线遗迹骨性关节面→骨骺线→←继发骨化中心→关节间隙→正常关节CT表现●骨端及骨性关节面：骨端呈细密的网状高密度影，骨性关节面呈高密度线状影，边缘均清晰、锐利。●关节间隙：●关节囊、关节周围的肌肉及韧带：呈中等密度影，需脂肪衬托方可显示。正常髋关节CT表现平扫横断面重建冠状面关节面关节间隙关节囊肌肉关节囊关节间隙关节面皮肤皮下脂肪正常关节MRI表现骨性关节面及骨端：前者呈薄层清晰锐利的长T1和短T2信号，后者因骨髓含脂肪、故呈短T1和长T2信号。关节软骨：居骨性关节面表面，T1WI和T2WI呈弧形均匀光滑中等或较高信号，厚度1-6mm。关节囊及囊内结构：关节囊纤维层、韧带、关节盘均呈低信号；关节囊滑膜层T1WI和T2WI呈中等信号；关节液呈长T1和长T2信号。正常膝关节MRI表现：T1WI四、脊椎解剖学上脊柱含脊椎、椎间盘和周围的韧带、肌肉、关节囊。脊椎X线表现1、脊椎：（1）椎体：似长方形，外为骨密质，内为骨松质、密度均匀，边界光滑。椎体上下缘致密呈条状，称终板。（2）椎弓由椎弓根和椎板组成，并有一个棘突，成对的上下关节突（含脊椎间小关节）和横突。2、椎间隙：呈宽度均匀的半透明影，它含有椎间盘（纤维环和髓核）和透明软骨。3、椎旁软组织：与椎间隙一样呈半透明影。含肌肉、韧带和关节囊等。颈椎正常X线表现正常脊柱X线表现正位侧位斜位正常脊柱CT表现1、脊椎：椎体中部层面见椎体、椎弓根和椎弓板构成的椎管骨环，尚见横突和棘突。椎体上、下部层面见椎体后缘内凹，后方见椎间孔及上下关节突。黄韧带呈线样软组织密度影，居关节突和椎弓板内侧，厚2--4mm。硬膜囊呈圆形软组织密度影，居椎管中央。2、椎间盘：椎间盘层面见椎间盘表现为高于硬膜囊而低于椎体的软组织密度影，CT值为50_100Hu。正常腰椎CT表现（软组织窗）神经根硬膜囊侧隐窝黄韧带椎间盘椎体终板椎间小关节椎间孔下关节突上关节突硬膜外脂肪椎体终板层面椎间盘层面正常脊柱MRI表现MRI三维成像，显示脊柱连续性和脊柱结构均好。1、脊椎：椎体及椎弓的骨皮质呈长T1和短T2信号；骨松质信号随脂肪、水等含量的变化而异，一般T1WI呈中、高信号，T2WI呈中、低信号。2、椎间盘：T1WI呈较低信号，分不清髓核和纤维环；T2WI髓核和内纤维环呈高信号、外纤维环呈低信号。正常腰椎MRI表现：矢状面T1WIT2WI等高信号等低信号等低信号高信号等信号等信号蛛网膜下腔呈高信号蛛网膜下腔呈低信号3、椎管内结构和韧带：硬膜外脂肪T1WI高信号，T2WI信号稍低于T1WI；硬膜囊内脑脊液呈长T1和长T2信号；脊髓T1WI中等信号，T2WI中、低信号。前纵、后纵和黄韧带T1和T2均呈低信号。一、骨质疏松（osteoporosis）1、病理：指一定单位体积内的骨量减小，即骨组织中的有机成份和钙盐都减少。2、X线表现：骨干变细，骨密度减低，骨皮质分层及变薄，骨小梁变细而少，骨髓腔及骨髓间隙扩大，易骨折。骨质疏松3、临床意义：（1）广泛性：老年，内分泌及代谢性骨病等。（2）局限性：废用（炎症、肿痛、骨折后）和神经营养障碍等。骨质疏松骨质疏松，表现为骨小梁疏少而清楚。腰椎骨质疏松并压缩骨折腰椎骨质疏松MRI表现：老年性骨质疏松因黄骨髓增多、T1和T2信号增高，骨皮质内出现高信号；骨折、炎症和肿瘤等周围骨质疏松因充血、水肿而呈长T1、长T2信号，边界清楚或模糊。骨质疏松MRI表现：老年性32岁66岁T1WI示年龄增大信号增高骨质疏松MRI表现：肿瘤骨髓瘤：平片见骨质疏松及病理骨折，MRI见疏松脊椎T1WI呈低信号，余脊椎因老年关系T1WI呈高信号、少数脊椎伴有病理骨折T1WI二、骨质软化（osteomalacia）1、病理：指骨在代谢过程中钙化不足。即单位体积内骨组织有机成份正常，而矿物质含量减少。2、X线表现：（1）骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘模糊。（2）骨骼变形。（3）假性骨折（好发于耻骨支、肱、股骨上段及肱骨）。骨质软化（双髋承重面内陷）3、临床意义：钙磷代谢障碍，维生素D缺乏，佝偻病，骨软化症，某些代谢病和疏松型氟骨症等。三、骨质破坏（destructionofbone）1、病理：局部骨质为病理组织代替而造成的骨组织消失。2、X线表现：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺损。形态有筛孔状、虫蚀状、囊状、大片状等。边界清楚或不清楚。3、临床意义：炎症、肉芽肿、肿瘤和出血等溶骨型骨肉瘤男，26岁。左肱骨上段溶骨性破坏，骨缺损，伴瘤骨增生，残留骨。骨质破坏颈椎骨质破坏第四颈椎骨转移瘤四、骨质增生硬化（hyperostosisosteosclerosis）1、病理：单位体积骨量增多。2、X线表现：骨骼增大，骨密度增高，骨皮质厚，骨小梁粗，髓腔及小梁间隙变窄或消失。3、病理意义：外伤、炎症、肿瘤、代谢和中毒性疾病等。骨质增生硬化慢性骨髓炎胫骨上段成骨肉瘤腰椎骨质增生骨质增生硬化X线及CT表现慢性骨髓炎左股骨慢性骨髓炎X线平片CT平扫骨质增生硬化MRI表现:骨肉瘤T1WI瘤骨呈低信号T2WI瘤骨呈低信号五、骨膜增生（periostealproliferation1、病理：骨膜受刺激，成骨活动增加而钙化或骨化。2、X线表现：骨膜钙化或骨化，形态有平行、分层、花边、针状和三角形（称codman三角）。3、临床意义：外伤、炎症、骨膜下出血和肿瘤等。股骨下端骨肉瘤股骨慢性骨髓炎，大量层状和不规则骨膜增生六、骨内和软骨内钙化（IntraosseousandIntracartilaginous）1、病理：骨内坏死组织，正常和病理软骨内发生钙化。2、X线表现：骨髓腔内、松质骨内、正常软骨和瘤软骨内出现颗粒状、小环状或不规则形高密度致密影。骨梗塞骨内钙化●CT表现：与X线类似，但CT属横截面，且密度分辨力高，故显示钙化优于X线。●MRI表现：◎钙化区呈长T1和