皮肤病课件-接触性皮炎和荨麻疹

Monday,March16,2020接触性皮炎Monday,March16,2020定义：接触性皮炎(contactdermatitis)是由于接触某种物质后在皮肤、粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。Monday,March16,2020【病因与发病机制】一、病因引起接触性皮炎的物质很多,按其发病机理的不同可分原发性刺激物和接触性致敏物两大类。有些物质在低浓度时可以是致敏物,在高浓度时则为剌激物或毒性物质。1、原发性剌激物由于接触物本身具有强烈刺激性或毒性,任何人接触该物质均可发生皮炎,如接触强酸、强碱等化学物质所引起的皮炎。Monday,March16,20202、接触性致敏物该类物质本身并无刺激性或毒性,大多数人接触后不发病,仅有少数人在接触后经过一定时间的潜伏期,在接触部位的皮肤、粘膜发生变态反炎症。引起接触性皮炎的致敏物质有许多种类,可分为动物性、植物性和化学性三大类。Monday,March16,2020二、发病机理1、原发刺激性反应:由接触物的直接刺激引起，与刺激物的化学性质、浓度、接触的时间成正比。2、接触性致敏反应为典型的迟发型IV型变态反应，接触物为致敏因子。初次接触的诱导期：4天再次接触的激发期：24-48小时内Monday,March16,2020初次接触：Hapten+HLA-DR(LC)→T淋巴细胞致敏→增殖、分化↗效应T淋巴细胞↘记忆T淋巴细胞→全身再次接触：Hapten+HLA-DR(LC)→已致敏的T淋巴细胞↗效应T淋巴细胞↘记忆T淋巴细胞→全身Monday,March16,2020【临床表现】一、急性接触性皮炎1.发病前有接触致敏物史；2.发病部位:皮损发生于接触部位。但搔抓后可将致病物带到远隔皮损部位,产生性质类似的病变；3.皮损特点：境界清楚的红斑，其上有丘疹、丘疱疹,严重时红肿、水疱、大疱，甚至糜烂、坏死；4.自觉症状：瘙痒或灼痛感；5.起病较急，但去除接触物,适当处理后皮损很快消退。Monday,March16,2020Monday,March16,2020二、亚急性和慢性接触性皮炎由于接触物的刺激性较弱、浓度较低,皮损一开始时炎症反应不明显，可呈亚急性皮炎表现,为红斑、丘疹,境界可不清楚;或由于长期反复接触发病,局部呈慢性皮炎改变,皮损轻度增生及苔藓样变,如洗涤剂引起的手部接触性皮炎。Monday,March16,2020三、几种特殊的接触性皮炎1.尿布皮炎主要原因是尿布更换不勤,尿液被产氨的细菌分解,产生较多的氨刺激皮肤引起皮炎。特点：(1)多见于婴儿；(2)损害边缘清楚,与尿布包扎方式一致；(3)皮损呈大片潮红,亦可发生斑丘疹、丘疱疹、脓疱、糜烂及溃疡。2.漆性皮炎接触大漆或其挥发性气体引起过敏。(1)急性起病；(2)皮疹多见于暴露部位,以手背、面部为主；(3)为潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱、大疱；(4)自觉痛痒及灼热感。少数病人可以伴发全身反应。Monday,March16,20203、化妆品皮炎由接触化妆品所致的急性、亚急性和慢性皮炎。主要过敏原系化妆品中的某些成分如香料、苯甲酸、安息香、苯甲醇、苯甲酸苄脂、丁香酸等。临床症状轻重程度不等,临床特点：(1)部位：颜面部或化妆品接触处；(2)红肿、丘疹、丘疱疹,(3)自觉痛痒及灼热感。Monday,March16,2020【诊断】1、特殊的接触史；2、皮损发生部位：接触部位；3、皮损的特征：境界清楚的红斑其上有丘疹、丘疱疹,严重时红肿、水疱、大疱、糜烂、坏死；4、接触物斑贴试验阳性;5、去除接触物,适当处理后皮损很快消退，再次接触复发。Monday,March16,2020【防治】接触性皮炎的治疗原则：寻找病因,脱离接触物,积极对症处理:1、全身抗过敏治疗：抗组胺药物；静脉滴注维生素C和葡萄糖酸钙；必要时可以使用皮质激素。2、局部治疗按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理：预防:尽量避免再接触致敏原,以防再发。Monday,March16,2020荨麻疹Monday,March16,2020定义：荨麻疹(urticaria)是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应,主要损害为风团。Monday,March16,2020【病因】荨麻疹的病因非常复杂,大多数患者常常找不到确切原因。常见的病因如下：1.食物：最常见的有鱼虾、蟹、蛋类；2.药物：常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、磺胺等；3.感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫等;Monday,March16,20204.物理因素：如冷、热、日光、摩擦及压力等物理性刺激；5.动物及植物因素：如昆虫叮咬、接触荨麻或吸人动物皮屑、羽毛及花粉等；6.精神因素：如精神紧张可引起乙酰胆碱释放；7.内脏和全身性疾病：如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱等；Monday,March16,2020【发病机制】有变态反应与非变态反应两种。一、变态反应性多数为I型变态反应,少数为II型或III型。I型变态反应：首次：Ag→IgE+肥大细胞→脱颗粒→（嗜碱性粒细胞）释放化学介质→血管通透性↑、扩张（组胺、激肽）Monday,March16,2020II型变态反应：见于输血反应,多发生在选择性IgA缺乏患者。当这些患者接受输血后,即产生IgA抗体，再输入血液后即形成抗原抗体复合物,激活补体,产生过敏毒素及各种炎症介质,引起红细胞破碎及过敏性休克和荨麻疹。III型变态反应：免疫复合物沉积于血管产生血管炎,出现荨麻疹样损害。Monday,March16,2020二、非变态反应性是某些物质进人体内激活补体或直接刺激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。常见的有：1、药物如阿托品、箭毒、吗啡、奎宁、阿司匹林、可待因、可卡因等,或某些简单化合物如胺、脒的衍生物、吐温80等。2、毒素：蛇毒、细菌毒素、昆虫毒素等。3、食物：水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。Monday,March16,2020【临床表现】为常见病,15-20%的人一生中至少发生过一次。一、急性荨麻疹1、起病常较急；2、皮损特点：全身或局部迅速出现红色或苍白色的风团，速起速消、大小不等、形状各异；3、自觉症状：瘙痒剧烈。病情严重时血容量不足可伴有心慌、烦躁,甚至血压降低,出现过敏性休克样症状，可因胃肠粘膜水肿而出现腹痛、恶心、呕吐,喉、气管粘膜受累时,出现喉头水肿、呼吸困难,甚至窒息。4、皮肤划痕征阳性；5、血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高。Monday,March16,2020Monday,March16,2020二、慢性荨麻疹病程超过1月以上。全身症状一般较轻,风团时多时少,反复发生,常达数月或数年之久。三、特殊类型的荨麻疹l、皮肤划痕症亦称人工荨麻疹。用手搔抓或用钝器划过皮肤后,沿划痕发生条状隆起,伴痛瘙痒,不久即消退，此现象称为皮肤划痕征阳性。此病仅有皮肤划痕征阳性，而不自行出现风团。Monday,March16,2020Monday,March16,20202、寒冷性荨麻疹可分为两种:常染色体显性遗传：罕见,早年发病,终身不愈，反复发作，冰块试验阴性。后天获得性：常见，在接触冷风、冷水或冷物后,暴露或接触冷物部位产生风团，半小时或数小时消退。冰块试验阳性。寒冷性荨麻疹也可为某些疾病的症状之一,如冷球蛋白血症,阵发性冷性血红蛋白尿症,冷纤维蛋白原血症,冷溶血症等。Monday,March16,20203、胆碱能性荨麻疹多见于青年人；在运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后发生。风团在受剌激后数分钟即出现,互不融合,可于半小时至1小时内消退,自觉剧痒。有时仅有剧痒而无皮疹。偶伴发乙酰胆碱的全身反应。病程一般经数年后可渐趋好转。以1:5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验,可在注射处出现风团,周围出现星状小风团。Monday,March16,20204、日光性荨麻疹少见,由中波及长波紫外线或可见光引起,以波长300nm左右的紫外线最敏感。风团发生于暴露部位的皮肤,有痒和针刺感。严重时有全身反应如畏寒、乏力、晕厥、痉挛性腹痛等。5、压迫性荨麻疹皮肤受压后约4-6小时,局部发生肿胀,累及真皮及皮下组织,持续8-12小时消退。常见于行走后的足底部和受压迫后的臀部皮肤。机制不明,可能与皮肤划痕症相似。Monday,March16,20206、血管性水肿发生于皮下组织疏松或粘膜部位的局限性水肿。分获得性及遗传性两种,后者罕见。获得性血管性水肿：常伴其他遗传过敏性疾病。主要发生于组织疏松的部位,如眼险、口唇、外生殖器、手、足等处。多为单发,偶发于两处以上。损害为突然发生的局限性肿胀,累及皮下组织,边界不清。持续1-3日可渐行消退,亦可在同一部位反复发作。发生于喉粘膜者,可引起呼吸困难,甚至导致窒息死亡。Monday,March16,2020Monday,March16,2020【诊断】1、皮损为风团,发生及消退迅速,消退后不留痕迹，2、自觉瘙痒；3、各型的特点。【鉴别诊断】丘疹性荨麻疹Monday,March16,2020【治疗】抗组胺、降低血管通透性、对症处理为基本原则,力求做到对因治疗。一、全身治疗1.急性荨麻疹(1)抗组胺药：通常以2-3种抗组胺药合用。(2)维生素C及钙剂:可降低血管通透性,与抗组胺药有协同作用。(3)肾上腺皮质激素：抗炎、抗过敏。(4)病情严重、伴有休克或喉头水肿及呼吸困难者,应立即皮下注射0.1%肾上腺素0.3－0.5m1,迅速吸氧。有心血管疾病者,肾上腺素需慎用。(5)伴腹痛者可给予解痉药物,如普鲁本辛634-2、阿托品等。(6)支气管痊孪者:可缓慢静脉滴注氨茶碱。Monday,March16,20202、慢性荨麻疹（1）应积极寻找病因；（2）不宜使用糖皮质激素,一般以抗组胶药物为主（2－3种结合）。（3）给药时间一般应根据风团发生的时间予以调整。（4）服药时间数月（5）除抗组胶药物外,可酌情选用利血平、氨茶碱、氯喹、雷公藤等口服。Monday,March16,20203、特殊类型荨麻疹常选用兼有抗5-羟色胺、抗乙酰胆碱药物。如羟嗪、去氯羟嗪,对物理性荨麻疹有较好效果,赛庚啶对寒冷性草麻廖效果较为突出。胆碱能性荨麻疹可选654-2等。二、外用药物白色洗剂、炉甘石洗剂。三、中医治疗