骨科康复

骨科康复1、康复医学的定义1981年WHO医疗康复专家委员会又把康复医学定义为：“康复医学是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会的一门科学””（1）医学的一个重要分支，同保健医学、预防医学、临床医学共同组成全面医学，又被称为第四医学。（2）治疗目的也不是治愈患者，而是想方设法恢复残疾者的功能。（3）治疗方法也不是药物和手术，而是以运动疗法为代表的各种功能恢复训练方法。（4）台湾、香港叫复健医学或复康医学。（5）康复不能100%恢复，但可以把伤残降到最低。2、康复医学特点工作对象主要使用方法目的临床医学疾病药物、手术治愈康复医学功能障碍（残疾）功能训练、物理治疗、职业教育等回归社会5、康复医学和临床医学的区别目前，世界各国的康复医学发展很不平衡，北美（美国、加拿大）居于领先地位，欧州和日本的康复医学水平也较高，我国处于发展阶段，北京、广州、南京、上海相对完善。4、康复医学的现状康复医学服务对象创伤和手术后的患者急慢性疾病导致的功能障碍者先天性疾病出现的残疾3、康复医学服务对象创伤骨折、关节、肌腱、神经等损伤；脑外伤，脊髓损伤先天性畸形，失明、失聪；脑血栓、脑出血小儿麻痹；小儿脑瘫、颈肩腰腿疼等•1.骨科康复学•2.神经康复学•3.心脏康复学•4.儿科康复学•5.老年病康复学•6.肿瘤康复学•7.精神科康复学6、康复医学的分支康复医师患者（残疾者）康复工程（假肢或矫形师）言语治疗师ST作业治疗师OT物理治疗师PT康复护士心理治疗师中医康复师康复医学的组织结构在具体康复治疗中，则常采取跨学科性工作方法，即几个相关的康复治疗学科相互协作，采用综合性的治疗方案，共同达成该阶段的康复目标。此时，各学科不仅发挥本学科的技术专长，而且在完成任务时，要求在学科之间围绕一个共同目标――患者功能最大限度的恢复而相互配合、沟通、协调地完成自己应尽的职责。康复医学的工作流程•康复治疗组一般都拥有一支专业化的康复团队，其康复流程主要包括以下几个阶段：信息采集———建立病案———功能评定———制定计划———实施计划——-评定再计划。•1、不仅要对恢复后期或后遗症期的患者进行康复,而且也要从临床早期就开始进行康复治疗。•2、不仅要掌握康复治疗本专业的技术,也要熟悉相关疾患(如相关的骨科损伤和疾患)的临床处理原则,以便配合进行康复。•3、要与骨科和其他相关临床科的医师紧密联系,组成“跨科团队”,为患者提供最佳的康复治疗。骨科康复理念•4、充分认识必要的手术对功能康复的价值和作用,因此及时介绍应做手术的患者到骨科进行手术治疗,纠正畸形,增进功能。骨科康复理念•5、发展工伤康复；•6、骨科康复从医院走向社区和家庭；•7、进一步探索和完善多学科合作的机理和工作方法骨科康复新理念早期康复介入对创伤后患者的影响长期卧床对人体各系统的影响•心血管系统•呼吸系统•消化系统•泌尿系统•代谢：负氮平衡、负钙平衡•精神心理改变•有利于消肿•促进骨折的愈合•减少关节僵硬•减少肌肉萎缩•减少卧床并发症早期康复介入对骨科患者的影响康复的作用•利于消肿：肌肉的收缩活动可增加损伤肢体的血液循环，肌肉的作用增加静脉和淋巴回流，促进水肿消退。•促进骨折愈合：局部血运的增加为骨折的愈合提供了良好的基础；折端的纵向挤压可促进骨痂的生长及塑形；关节的活动可使关节面塑形，并恢复关节的活动度。康复的作用•减少关节僵硬：肌肉的收缩可减轻关节的粘连，增加肌肉的延展性，从而减轻关节的僵硬。•减少肌肉萎缩：•减少卧床并发症：褥疮，坠积性肺炎，泌尿感染，深静脉血栓等。运动疗法•运动疗法是骨科康复的基本疗法。•主动运动•被动运动：可牵伸挛缩的肌肉、肌腱、韧带，保持或恢复关节活动度，改善关节周围组织的血液和淋巴循环，改善组织营养。•神经肌肉电刺激主动运动疗法•肌力练习：防治失用性肌萎缩，防治因创伤、炎症时疼痛反射性的抑制所致的肌萎缩，促进神经系统损害后的肌力恢复，维持肌肉病变时的肌肉舒缩功能，通过选择性增强肌肉，调整肌力平衡以矫治骨关节畸形，增强躯干肌肉和调整腹背肌力平衡，以增强脊柱的稳定性以防治颈椎病和下腰痛，增强关节的稳定性，防治关节的退变，防治内脏下垂，改善呼吸和消化功能。运动疗法•等张练习•等长练习•等速练习•原则：循序渐进，量力而行运动疗法•关节活动度练习：关节固定4天，组织学上可见挛缩征象，正常关节固定4周可致关节活动度降低或丧失，损伤的关节固定2周活动度开始降低，固定3周的活动度降低多可自行恢复，固定40天以上恢复缓慢，固定60天以上难以自行恢复。方法：主动、被动、助力、关节功能牵引，加热牵引。运动疗法——连续被动运动（CPM）•温和持久地牵肌腱、韧带、关节囊及关节周围组织，防止其失用性挛缩，松解粘连，从而防治关节活动受限；•关节面相对运动及关节内压周期性改变，加速关节液的流转和更新，对关节面温和地交替加压和减压，促进软骨基质液与关节液之间的渗透交换，从而改善关节软骨的营养，防止其因持续受压或减少压力刺激而引起的退行性变化；运动疗法——连续被动运动（CPM）•在软骨修复过程中，通过CPM对关节面经常施加压应力及磨擦应力，可促使修复组织中未分化细胞向软骨细胞转化，使受损关节面最终由透明软骨修复，而不是由纤维组织或骨组织修复，早期CPM可使修复的关节面获得较好的塑形，从而减少今后骨关节病的机会；运动疗法——连续被动运动（CPM）•关节韧带修复后应用CPM可减轻韧带的萎缩，显著增加修复后的韧带强度；•持续被动运动中，关节本体感觉系统不断有向中心冲动发放，可阻断疼痛信号的传送，从而减轻疼痛；•由于CPM时不承重，不伴肌肉收缩，因而关节受力小，可在关节损伤或炎症时早期应用而不引起损害。运动疗法——CPM的运用•四肢骨折，特别是关节内或干骺端骨折切开复位术后；•关节置换术后、关节成形术后、韧带重建术后；•创伤性关节炎、肩周炎、类风湿关节炎滑膜切除术后，化脓性关节炎引流术后；•关节挛缩、粘连松解术后；•关节软骨损伤、自体骨膜或软骨膜移植术后。CPM机理疗的作用•1.消炎作用•2.镇痛作用•3.抗菌作用•4.镇静与催眠•5.兴奋神经-肌肉•6.缓解痉挛•7.软化瘢痕、消散粘连•8.加速伤口愈合•9.加速骨痂形成•10.增强机体免疫力红外线治疗作用：•1、改善照射部位血液循环，消炎、消肿、止疼。•2、减少伤口及创面渗出，促进淤血吸收。•3、加速伤口愈合，减轻组织粘连及瘢痕形成，促进瘢痕软化、减轻瘢痕挛缩。红外线治疗适应症：•1、术后（除眼部手术外，其他各类术后均适用）•2、软组织损伤•3、慢性炎症•4、颈肩腰腿痛•5、伤后功能康复期的治疗•6、肌肉痉挛中频脉冲治疗的作用：•1、直接刺激成骨细胞分化增生，加速钙盐向骨折端沉积，促进骨痂生成，促进骨折愈合。•2、具有消炎镇痛作用中频脉冲治疗的适应症：•1、骨折,骨折延迟愈合，肥大型骨不连。•2、骨质疏松。•3、颈椎病、腰椎病、关节炎、肩周炎。•4、尿潴留、术后肠麻痹。•5、术后组织粘连、瘢痕增生等。（神经肌肉电刺激治疗）低频脉冲治疗的作用：•1、对失神经支配的肌肉进行合适的刺激，可引起肌肉收缩，改善血液循环和营养代谢，进而可以延缓肌肉萎缩，防止肌肉纤维化和挛缩。•2、促进神经再生、恢复神经的传导功能。低频脉冲治疗的适应症：•1、周围神经损伤，失用性肌萎缩。（如：臂丛神经损伤腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经损伤、坐骨神经、腓总神经等周围神经损伤）•2、下运动神经元伤病引起的弛缓性瘫痪。空气波压力治疗仪空气波压力治疗仪的作用：主要原理通过多腔气囊有顺序的反复充放气，形成了对肢体和组织的循环压力，并达到促进血液和淋巴循环的流动及改善微循环的作用。空气波压力治疗仪的适应症1.预防深静脉血栓，静脉功能不全2.淋巴水肿产后水肿等各种原发、继发、混合型水肿3.骨折、股骨头坏死、软组织损伤等骨伤4.糖尿病引起的末梢神经炎、糖尿病足5.术后的康复患者6.肢体瘫痪者7.静脉曲张者8.久站、久坐或长期卧床的病人中医疗法的作用：•1、疏通经络，调整阴阳。•2、推行气血，扶正祛邪中医疗法的适应症：•1、创伤性关节炎，骨折内、外固定术后关节僵硬、瘢痕增生、消肿治疗。•2、肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、急慢性腰肌劳损。•3、软组织损伤。•4、骨质增生、骨性关节炎，坐骨神经疼。•5、周围神经麻痹。