安全管理体系审核发证申请表

安全管理体系审核发证申请表（适用于航运公司）公司名称法人代表公司地址邮编联系人联系电话申请审核种类《符合证明》签发□《符合证明》年度签注□《（临时）符合证明》/年度签注补发□《符合证明》换证□《临时符合证明》签发□《（临时）符合证明》变更□附送材料一、《符合证明》签发：1、安全管理体系审核发证申请□2、上次审核以来对安全管理体系的修改情况说明（如有修改）□3、安全管理体系有效性评价报告□4、公司所属及管理的所有船舶清单□5、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时）□二、《（临时）符合证明》签发：1、安全管理体系审核发证申请□2、《企业法人营业执照（副本）》复印件（新建立或重新运行安全管理体系的公司）□3、安全管理手册□4、安全管理体系文件清单□5、公司所属及管理的所有船舶清单（如有）□6、6个月内实施满足ISM规则/NSM规则全部要求的安全管理体系的计划□7、其他国家或地区主管机关出具的审核发证委托函（申请人如为拥有或者经营、管理非五星旗的该国家或地区船舶的中国法人）□8、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时）□三、《符合证明》年度签注：1、安全管理体系审核发证申请□2、上次审核以来对安全管理体系的修改情况说明（如有修改）□3、安全管理体系有效性评价报告□4、公司所属及管理的所有船舶清单□5、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时）□四、《符合证明》换证：1、安全管理体系审核发证申请□2、上次审核以来对安全管理体系的修改情况说明（如有修改）□3、安全管理体系有效性评价报告□4、公司所属及管理的所有船舶清单□5、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时）□五、《（临时）符合证明》及年度签注补发：1、安全管理体系审核发证申请□2、证书补发的情况说明和客观证据□3、破损（已影响证书有效性辨认）的证书（如有）□4、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时）□六、《（临时）符合证明》变更：1、安全管理体系审核发证申请□2、证书变更的情况说明和客观证据□3、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时）□兹声明，上述内容和递交材料确认无讹，并对真实性、有效性负责。申请单位印章年月日取证方式邮寄地址收件人姓名邮政编码联系电话□邮政速递□到海事部门领取注：申请材料一式三份。表格中有“□”的项目，如适用的划“√”，不适用的划“—”。（此栏由海事部门填写）受理人：受理时间：年月日