2015医院感染管理知识培训ppt(1)

医院感染基础知识培训深圳博爱医院院感科肖琼2015年9月5日•什么是医院感染？医院感染暴发及案例回放•医务人员手卫生规范•医务人员职业安全与标准预防•医疗废物安全管理一、医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。分为：内源性感染和外源性感染医院感染诊断标准下列情况属于医院感染：1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染二、医院感染爆发是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。部分医院感染爆发事件回放•血淋淋的院感事件医院感染暴发2003年引起恐慌的SARS•SARS问题的本质是感染控制问题•SARS的起因是社区感染•但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！宿州事件回放2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染。深圳妇儿医院产妇切口感染！1998年4月3日～5月27日共手术292例，发生切口感染166例，切口感染率为56.85%.术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是“龟型分枝杆菌”。由于这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。爆发原因：戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件的发生。46人索赔两千多万感染后千疮百孔的手术切口预防和控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：认真、规范的洗手•但要能够经常和适时的洗手•严格实施正确的洗手规则可减少医院感染医务人员手卫生规范预防医院感染和耐药菌感染的主要措施——手卫生医务人员手卫生要求•卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/cm2。•外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤5cfu/cm2手卫生的定义•手卫生(handhygiene):为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。•洗手(handwashing):指用含或不含抗菌剂的洗手液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。•卫生手消毒(handantisepsis)：指用含或不含抗菌剂的皂/液清洗和/或手消毒剂擦手的过程。为什么要把手卫生提到如此高的地位？手是病菌播散的主要途径之一医院感染80%是由手引起的洗手是切断病菌传播，降低院内感染发生最经济有效，最简便易行的方法国内调查结果显示：有近50%的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动，洗手合格率也仅有35.6%~73.63%洗手依从性现状医务人员洗手前后细菌含量医务人员-洗手前CFU/Cm2CFU/十指细菌菌属洗手后CFU/Cm2CFU/双手细菌菌属洗手前后菌量变化CFU1000026360藤黄微、类白喉5300类白喉-60338.12286藤黄微、肺克、大肠、表葡10600表葡-16864231380藤黄微、表葡00-13805261560肺克、类白喉、表葡5300表葡-126066360表葡3180表葡-1807462760藤黄微、表葡8480藤黄微、表葡-25808003180表葡+180910600表葡2160表葡-44010002120表葡+12011402400藤黄微、表葡10600表葡-180012201200表葡2120表葡-108013503000藤黄微、表葡7420藤黄微、表葡-25801400160表葡+60155300表葡10600表葡+3001610600表葡8480表葡-12017824920表葡、肺克、大肠、黄微葡5300表葡-462018171020芽孢、表葡5300表葡-720良好的洗手习惯不但保护病人，而且保护你自己洗手可以切断传播途径，达到预防医院传染的目的传染源宿主传播途径洗手的目的•皂液、摩擦的机械作用，去除皮肤表面的污垢（污物、病人的血液、排泄物、分泌物等）和部分暂居菌•消毒剂的化学杀菌作用，杀死绝大部分暂居菌，及部分常居菌。医务人员洗手的方法•采用流动水洗手，使双手充分浸润•取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝•认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背，指尖和指缝，具体揉搓步骤洗手遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手注意事项•应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。•注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。•注意随时清洁水龙头及方式。•应使用清洁水清洗和冲洗双手。•洗手搓揉时间不少于15秒钟。速干手消毒剂的特点•杀菌效果好；•作用快速、使用方便；•加入了护肤成分；•可以节约工作时间、提高效益，提高医护人员对洗手规范的依从性。外科洗手与手消毒方法•应遵循以下原则。先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。医院院感科宣医务人员职业安全与标准预防医务人员所面对的挑战•艾滋病感染人数超过100万人•性病每年递增15%•结核病患者约500万人（世界第二位）•传染性肺结核病人200万人•乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%•乙肝病毒携带者占世界总数的1/3锐器误伤的原因•未遵守标准预防的原则•工作中的不慎误伤•保护屏障的完整性遭到破坏•非安全注射•医疗废弃物的处理锐器误伤的操作使医务人员受到伤害的操作•重新处理针头或其它锐器•收集用后器具•试途将针帽重新盖上•触摸已使用的针尖或其它锐器02040608010012014016087899193959820002002确诊职业感染可疑职业感染139人57人美国医务人员感染艾滋病病毒累计病例(1987-2002)48例是由医疗锐器伤引起的，感染占84%57例感染HIV的医务人员职务分布图42%护士33%检验人员14%医生11%其他人员医务人员最大的职业风险经血液传播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾滋病等。所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险所在诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最为常见针刺伤刀割伤其它锐器职业暴露处理流程•医护人员被锐器刺伤的应急流程图医护人员一旦被锐器刺伤，应对创面进行严格的消毒处理；并进行血源性传播疾病的检查。皮肤刺伤：从伤口近心端向远心端挤压，用肥皂水擦搓，用流水冲洗黏膜损伤：用0.9%生理盐水或流水冲洗（20-30分钟）。完整皮肤：只需用流水或肥皂水冲洗，再用皮肤消毒剂擦拭。上报科主任或护士长，立即查验患者相关化验单。局部皮肤消毒：75%酒精、0.5%碘伏、0.2%--0.5%过氧乙酸浸泡或涂抹消毒.0.1%碘伏冲洗或涂抹消毒根据伤情适当合理使用抗生素；但不推荐使用腐蚀性药物和局部使用抗生素若被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝疫苗高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1、6月）若为艾滋病职业暴露发生，应紧急处理创口，及时进行危险性评估，在医生指导下决定是否用药（1小时内用药效果最佳，最长不超过24小时），同时注意暴露后HIV的监测。（药物：双汰芝）30分钟内报本科护士长(科主任)：1、护士长2小时内上报院感科和护理部（医务科）。2、阳性及疑似患者针刺伤，应当1小时内上报。定期进行血源性传播疾病的随访标准预防标准预防的核心内容（一）•1.标准预防定义•标准预防是指所有患者的血液、体液及被血液体液污染的物品均被视为具有传染性的病源物质，医务人员在接触这些物质时必须采取防护措施，实旋标准预防的目的是既要防止患者将疾病传播给医务人员，也要防止医务人员将疾病传播给患者。标准预防的核心内容（二）•2.标准预防的措施•标准预防适用于所有病人的诊治、护理等操作的全过程，包括：•⑴.接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品、病人粘膜和非完整皮肤前时，应戴手套。在接触同一病人污染部位后如需接触清洁部位，应更换手套。脱手套后必须洗手；•⑵.在上述物质有可能发生喷溅时应戴眼罩、口罩或面罩，穿防护衣；•⑶.上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时消毒处理。•⑷.避免可能会造成锐器损伤的操作，如用后的针头不可回套针帽。基本防护•适用对象：医院诊疗工作中所有医务人员（无论是否有传染病流行）•防护配备：工作服、工作裤、工作鞋、工作帽和医用口罩。•防护要求：遵循标准预防洗手和手消毒工作中职业防护•口罩•帽子•护目镜、防护面罩•手套•隔离衣、防护服•防水围裙•鞋套•水鞋麻痹轻视，盲目乐观防护过度，悲观恐慌注意对病人和其他工作人员的保护根据暴露风险、传播途径、医疗操作的需要，选择适宜的防护用品。防护用品•外科口罩和一次性防护服等防护用品应符合GB19083《医用防护口罩技术要求》、YY0469•《医用外科口罩技术要求》和GB19082《医用一次性防护服技术要求》要求。一次性医用口罩/医用外科口罩佩戴方法（1）将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后,上方带系于头顶中部。（2）将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。（3）调整系带的松紧度。预防永远是保护病人保护我们自己保障医疗安全提高医疗质量医疗卫生机构医疗废物的安全管理《医疗废物管理条例》于03年6月4日经国务院第十次常务会议讨论通过，于6月16日以380号国务院令颁布实施，同年卫生部颁布了《医疗卫生机构医疗废物管理办法》,标志着我国医疗废物的管理步入法制化管理轨道。医疗废物管理的目的及意义:防止疾病传播保障公众健康保护生存环境医疗废物的定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物分类感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物医疗废物的分类医疗废物严格按照分类分别置于黄色有警示标识的防渗漏、防破裂、防穿孔的专用包装袋内，并贴好标签。04.3.9.JPG